首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 药学论文 > 中药学论文 > 补肺汤加减治疗非小细胞肺癌患者术后咳嗽的临床效果分析

补肺汤加减治疗非小细胞肺癌患者术后咳嗽的临床效果分析

2024-12-18 100 上传者：管理员

摘要：目的分析非小细胞肺癌术后咳嗽患者应用补肺汤加减对咳嗽症状、免疫功能的影响。方法选取2023年5月至2024年2月泰州市姜堰中医院收治的非小细胞肺癌术后咳嗽患者79例，根据随机数字表法分为对照组（39例，行复方甲氧那明治疗）和观察组（40例，行复方甲氧那明、补肺汤加减治疗）。两组患者均治疗2周。对比两组患者治疗前、治疗2周后咳嗽症状积分与免疫指标，以及治疗期间不良反应发生情况。结果与治疗前比，治疗2周后两组患者日间咳嗽症状、夜间咳嗽症状、咳嗽总积分均降低，观察组均低于对照组；与治疗前相比，治疗2周后两组患者血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)及免疫球蛋白G(IgG)水平均升高，且观察组均高于对照组（均P<0.05）；治疗期间，两组患者不良反应总发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论补肺汤加减可改善肺癌术后慢性咳嗽患者咳嗽症状，提高免疫功能，且安全性良好。

关键词：
临床症状
免疫功能
慢性咳嗽
肺癌
补肺汤
加入收藏

肺癌是中国临床常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗肺癌的最常用手段，但由于手术有一定创伤性，再加上患者抵抗力较差，很容易导致术后肺部并发症出现。慢性咳嗽是肺癌术后患者常见肺部并发症，病情加重时，可严重影响患者说话、睡眠质量[1]。目前，药物治疗为临床治疗肺癌术后咳嗽的多见手段，其中复方甲氧那明主要通过抑制咳嗽反射中枢，降低咳嗽频率、强度，改善患者咳嗽、咳痰等症状，但长期服用可能会产生药物依赖，停药后出现咳嗽反复。中医认为，肺癌术后患者慢性咳嗽属于“久咳”“咳嗽”范畴，治疗原则应以益气养阴、化痰祛浊、补肺健脾为重点[2]。补肺汤是中医经方，通过补肺健脾达到益气固表、扶正驱邪的目的，是治疗肺气亏耗所致咳嗽声低气弱的常用经验方[3]。鉴于此，本研究旨在分析肺癌术后咳嗽患者应用补肺汤加减、复方甲氧那明联合治疗的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2023年5月至2024年2月泰州市姜堰中医院收治的非小细胞肺癌术后咳嗽患者79例，根据随机数字表法分为对照组（39例）和观察组（40例）。对照组患者中男性27例，女性12例；TNM肿瘤分期[4]：Ⅰ～Ⅱ期28例、Ⅲ～Ⅳ期11例；年龄56～78岁，平均（68.63±5.38）岁；手术方式：胸腔镜肺段切除术13例、胸腔镜肺叶切除术22例、肺楔形切除术4例。观察组患者中男性25例，女性15例；TNM肿瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期30例、Ⅲ～Ⅳ期10例；年龄55～80岁，平均（69.15±5.44）岁；手术方式：胸腔镜肺段切除术15例、胸腔镜肺叶切除术20例、肺楔形切除术5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：⑴西医符合《肺部手术后慢性咳嗽诊疗中国专家共识》[1]中关于肺癌术后咳嗽患者的诊断标准；⑵中医符合《实用中医诊断学》[5]中的相关标准，辨证分型为肺气虚弱证，主症：咳嗽无力、气短、咳声低弱、咯痰稀薄；次症：神疲乏力、面色苍白；舌脉：舌淡红，苔薄白，脉虚无力；⑶主要表现为咳嗽迁延不愈，且持续时间≥8周；⑷近期未服用过其他治疗咳嗽的药物；⑸胸部CT检查无异常；⑹无精神障碍。排除标准：⑴伴有咳嗽变异性哮喘；⑵对本研究使用药物不耐受；⑶伴有慢性呼吸道病史；⑷预期存活时间小于3个月。本研究经泰州市姜堰中医院医学伦理委员会批准，且患者均已签署知情同意书。

1.2治疗方法

两组患者均接受常规止咳化痰治疗：口服盐酸氨溴索口服溶液（哈药集团三精制药有限公司，国药准字H20184033，规格：10 mL∶30 mg），服药剂量、服药频率分别为10 mL/次，3次/d。雾化吸入硫酸特布他林雾化吸入用溶液（济南百润医药科技有限公司，国药准字H20244573，规格：2 mL∶5 mg），吸入剂量、频率分别为2 mL/次，2次/d。

对照组患者在常规治疗基础上采用复方甲氧那明胶囊（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H10980260，规格：每粒含氨茶碱25 mg，盐酸甲氧那明12.5 mg，那可丁7 mg，马来酸氯苯那敏2 mg）进行治疗，服药剂量、服药频率分别为2粒/次，1次/d。观察组患者在以上治疗的基础上，采用补肺汤加减治疗，基础方：人参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、当归、山茱萸、山药、麦门冬、五味子、甘草各15 g，熟地黄、牡丹皮各10 g，大枣、生姜各5 g。辨证加味：肺脾两虚甚者，加党参、白术各20 g，陈皮、砂仁各10 g；若外感风热，加菊花、薄荷各10 g；兼痰热，加竹沥、橘红各15 g。将药物放入砂锅中，用急火将药物煮沸后，用小火慢煎煮20～25 min，取药汁300 mL，分3次服用，100 mL/次，1剂/d。两组患者均治疗2周。

1.3观察指标

⑴咳嗽症状积分。于治疗前及治疗2周后，采用咳嗽症状积分表[6]进行评价，包括日间、夜间咳嗽症状（总分3分），0分对应无咳嗽，1分对应偶有咳嗽，2分对应较频繁的持续咳嗽，对生活和睡眠有轻微影响，3分对应频繁的持续性干咳,给日常生活和睡眠造成了很大干扰，分值越高代表患者咳嗽的问题越严重，日间与夜间评分之和为总积分。⑵血清免疫指标。于治疗前及治疗2周后，采集两组患者空腹静脉血5 mL，待其凝固后离心（离心转速3 000 r/min，离心半径12.50 cm，离心时间15 min），取上层血清，以全自动生化分析仪（广州瑞联医疗器械有限公司，型号：sk8800）检测免疫球蛋白A(Ig A）、免疫球蛋白M(Ig M）及免疫球蛋白G(IgG）。⑶不良反应。治疗期间，统计两组患者肺不张、肺部感染、疼痛、呼吸困难发生情况。不良反应总发生率为各项不良反应发生率之和。

1.4统计学方法

本研究以SPSS 26.0统计学软件处理数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W检验证实符合正态分布且方差齐，以(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者咳嗽症状积分比较

与治疗前比，治疗2周后两组患者日间咳嗽症状、夜间咳嗽症状、咳嗽总积分均降低，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2两组患者血清免疫指标比较

与治疗前比，治疗2周后两组患者血清Ig A、Ig M及Ig G水平均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3两组患者不良反应发生情况比较

治疗期间，两组患者并发症总发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3、讨论

肺癌是起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤疾病，外科手术是治疗肺癌的最有效方案。但受术中创面长时间暴露、切除时对肺叶组织造成的损伤、气管插管的刺激、麻醉药物的使用等因素影响，肺癌术后肺组织炎症物质易渗出，使得肺通透性降低，支气管变窄，妨碍有效咳痰，日久演变为慢性咳嗽，影响患者日常生活、工作。复方甲氧那明为治疗咳嗽的常用药物，其含有盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱等成分，能够缓解咳嗽、促进痰液排出，但易使患者产生不良反应。

表1两组患者咳嗽症状积分比较(分， ±s)

表2两组患者血清免疫指标比较(g/L,±s)

表3两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

中医认为，肺癌术后慢性咳嗽的发生基础是肺气亏耗，使得其宣发肃降失常，气逆犯上而引发咳嗽。其中，肺为华盖，不能耐受寒热，燥邪犯肺，肺不能正常主治节，清润之性受损，通调水道失宜，水湿内停，与燥邪相合，敛津聚痰；同时肺燥津伤，失其濡润，可使气逆而上，咽痒而咳嗽频发，且风热夹湿之邪缠绵难愈，易入内化燥、炼液成痰，形成风燥犯肺、津伤邪恋的病机，呈现出干咳、咽部干痒等不适[7]。补肺汤历史悠久，其中人参可以治疗各种疾病导致的元气亏虚症状，具有补元气、健脾益肺的作用；黄芪具有升阳举陷、补气固表、补气养血之功；白术有健脾益气的功效，主治脾气虚、脾虚饮停、痰饮等症；茯苓燥湿化痰、渗湿健脾；陈皮具有理气健脾、燥湿化痰的作用；当归用于血虚萎黄，可补血活血；山茱萸收敛固涩，对于肺气虚导致的久咳不止有较好的作用；山药具有补脾益胃、生津益肺的功效，有助于祛除痰湿；麦门冬能润肺止咳，适用于喉痹咽痛、阴虚痨嗽、肺燥干咳、津伤口渴人群；五味子收敛固涩，益气生津；熟地黄滋阴补虚、润肺止咳；生姜温理、温寒、化饮、通利气机；牡丹皮能止咳化痰，通常用于治疗咽喉肿痛、口干舌燥等症状；大枣具有安神、补脾肾、补气血的功效；甘草润肺止咳调和、缓解诸药的毒性、烈性。肺脾两虚甚者加党参、白术、砂仁、陈皮补脾益肺、生津养血、祛湿化痰、化湿行气；兼痰热加竹沥、橘红滑痰利窍、清肺热、降火、燥湿化痰、润肺止咳；外感风热加菊花、薄荷疏风散热、清热解毒、清利头目、利咽透疹[8]。

本研究结果显示，治疗2周后，观察组患者日间、夜间咳嗽症状及咳嗽总积分均低于对照组，这说明补肺汤加减治疗肺癌术后慢性咳嗽患者可有效改善其咳嗽症状，促进病情转归。此外，本研究结果显示，治疗期间，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，分析原因可能为纳入样本量较少。免疫球蛋白是体液免疫反应中的关键分子，具有识别和中和病原体的关键作用。Ig M通过其高效的凝集和补体激活能力，帮助清除病原体。在咳嗽的情况下，Ig M的快速产生有助于限制病原体的扩散，减轻炎症反应，从而可能减少咳嗽的发生频率和强度。Ig G是血液中最丰富的免疫球蛋白，为机体提供免疫保护。其通过中和毒素和病原体，促进它们的清除，调节免疫应答，其水平升高提示患者免疫功能增强，有助于疾病恢复。Ig A存在于黏膜表面，通过阻止病原体黏附到黏膜上，防止其侵入宿主细胞。在局部免疫防御中，Ig A通过分泌片的保护，抵御蛋白酶的降解，维持黏膜免疫的稳定[9]。本研究结果显示，治疗2周后，观察组血清Ig A、Ig M及Ig G水平均较对照组更高，这提示补肺汤加减可有效调节肺癌术后慢性咳嗽患者免疫球蛋白水平，发挥改善患者机体免疫功能的作用。现代药理学研究显示，麦冬多糖能够通过刺激巨噬细胞的吞噬功能，促进T细胞和B细胞的增殖，从而提升免疫系统功能[10]；茯苓多糖能够激活抗炎因子释放，促进免疫细胞增殖、增强巨噬细胞吞噬能力及提高Ig G、Ig M和Ig A的水平来增强免疫力[11]；山茱萸多糖可以清除体内氧自由基，提高B细胞和T细胞活性，促进免疫力提高，从而提升Ig G、Ig M和Ig A水平[12]。

综上，补肺汤加减可改善肺癌术后慢性咳嗽患者咳嗽症状，提高免疫功能，且安全性良好，值得临床中进一步推广应用。

参考文献:

[1]王高祥,章俊强,吴明胜,等.肺部手术后慢性咳嗽诊疗中国专家共识[J].中国胸心血管外科临床杂志, 2024, 31(1):1-10.

[2]刘海军,王明选,谢佳佳,等.参芪补肺汤加减联合孟鲁司特钠治疗非小细胞肺癌术后慢性咳嗽的临床研究[J].中国医院用药评价与分析, 2023, 23(8):959-962.

[3]谢佳佳,王明选,王春微,等.参芪补肺汤加减治疗老年非小细胞肺癌根治术后慢性咳嗽的临床分析[J].老年医学与保健,2023, 29(3):469-474.

[4]叶波,杨龙海,刘向阳.最新国际肺癌TNM分期标准(第7版)修订稿解读[J].中国医刊, 2008, 43(1):21-23.

[5]郭振球.实用中医诊断学[J].上海:上海科学技术出版社, 2013:154-156.

[6]丁健,陈旭颖.开阖六气针法联合常规西药治疗肺癌术后慢性咳嗽的远期效果[J].中国社区医师, 2023, 39(29):89-91.

[7]王裕新,潘凯枫,李文庆. 2022全球癌症统计报告解读[J/CD].肿瘤综合治疗电子杂志, 2024, 10(3):1-16.

[8]王芳,侯秋雨,李明心.参苓白术散加味治疗肺癌根治术后慢性咳嗽临床疗效及对患者炎性因子及免疫功能的影响[J].四川中医, 2022, 40(5):76-79.

[9]王寒笑,刘磊.刘磊.基于“金水相生”理论治疗非小细胞肺癌术后咳嗽经验[J].中国民族民间医药, 2024, 33(8):97-101.

[10]张璐欣,周学谦,李德坤,等.麦冬多糖的化学组成､分析方法和药理作用研究进展[J].药物评价研究, 2017, 40(2):280-282.