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不同教学法在大学生心肺复苏及AED操作培训中的效果分析

2024-12-18 230 上传者：管理员

摘要：目的通过数字密码教学法、情景模拟教学法和传统教学法对广西壮族自治区某高校大学生心肺复苏技能及自动体外除颤器（automatic external defibrillator, AED）操作进行培训并分析培训效果，探索有效开展高校大学生心肺复苏培训及AED操作培训的方法。方法于2023年5—7月随机选取广西壮族自治区某大学150名大学生为研究对象，根据不同心肺复苏教学法将其随机分为数字密码教学法组、情景模拟教学法组和传统教学法组。使用Levene检验每组数据的方差齐性，符合正态分布且方差齐性的数据，采用F检验进行组间比较，方差不齐采用校正了的F检验，以及R×C列联表的χ2检验等统计学方法分析3组学生在教学结束后理论和操作考核情况，比较3种教学方法的效果。结果数字密码教学法组、情景模拟教学法组和传统教学法组的理论考试成绩，差异无统计学意义（F=1.775,P=0.173）;3组的操作考核成绩，差异有统计学意义（F=8.625,P<0.001）;数字密码教学法组、情景模拟教学法组的成绩均优于传统教学法组（差值=3.640、-3.700,P<0.05）。3组在胸外按压、按压/通气比值、AED操作项目的考核失误率，差异有统计学意义（χ2=10.786、12.250、8.625,P<0.05）。结论数字密码教学法、情景模拟教学法均能有效提高心肺复苏及AED操作的培训效果，显著减少操作失误率。

关键词：
AED
大学生
心肺复苏
情景模拟教学
数字密码教学
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心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)是抢救心脏停搏的重要手段，如何有效实施CPR是拯救生命的关键。《2018中国心肺复苏培训专家共识》中明确提出“全民参与”才是提升我国CPR培训普及率的终极策略[1]。大学生文化素质较高，接受知识能力强，具备传播知识速度快、影响面大等优势，大学生成为CPR急救技能传播的主体将大有可为[2-3]。目前，院外心脏骤停的主要急救手段是心肺复苏和AED进行除颤[4]。AED是复苏生存链中的关键部分，已成为生命链与生存链“四早”即早呼救、早复苏、早除颤和早期高级生命支持院前急救系列救治措施中的重要环节，AED已逐渐在国内公共场所配置[5]。广西大学于2021年已在校内公共场所安装100台AED,依托高校AED的投放设置，加强对校内大学生的CPR培训及AED的使用势在必行。

本研究拟采用数字密码教学法、情景模拟教学法和传统教学法对广西壮族自治区高校大学生进行CPR及AED操作培训，以评估不同教学模式培训的应用效果。

1、对象与方法

1.1对象

于2023年5—7月随机选取广西壮族自治区某大学未接受过CPR相关培训却有参加CPR培训意愿的大学生150人，随机分为数字密码教学组(A组)、情景模拟教学组(B组)、传统教学组(C组),每组50人。数字密码教学组男女生各25人，平均年龄(20.00±0.42)岁；情景模拟教学组男女生各25人，平均年龄(19.00±0.84)岁；传统教学组男女生各25人，平均年龄(20.00±0.62)岁。数字密码教学组、情景模拟教学组、传统教学组学生一般资料具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审批，在培训前均告知研究对象本培训的目的，获得研究对象的理解及配合参与考核。

1.2方法

1.2.1教学方法

授课内容以《2018中国心肺复苏培训专家共识》[1]为依据，培训模型选用高级CPR模型(上海知能医学模型设备制造有限公司，BIX/CPR 100C型),AED模型选用AED训练机(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，Bene Heart Traniner)。3组培训分开进行，培训时间均为半天，培训完毕后即时考核。

A组采用数字密码教学法[6]进行培训。首先对学生进行CPR和AED操作流程的授课，然后在指导教师的引导下去发现和记忆在心肺复苏操作流程中各个环节所对应的数字，再将这些数字按“120-180-100-90-2-30∶2-5”的顺序排列，具体含义：“120”对应“快速启动急救医疗服务体系”;“180”对应“摆放的体位”,指心肺复苏时将患者置于复苏体位(仰卧位),即头、颈、胸、腹和下肢在一条轴线上，呈180°;“100”对应“心脏按压”,指按压的频率至少100次/分；“90”对应“开放气道”,指开放气道时，患者下颌和耳垂连线与地面呈90°;“2”对应“人工呼吸”,指人工呼吸时吹气2次；“30∶2”指持续心脏按压30次，人工吹气2次，此为1个周期；“5”即为5个周期，指每做5组30∶2的心脏按压和人工吹气，应重新判断1次呼吸和循环体征。与相对应的操作流程步骤串联起来共同理解、记忆和模拟练习。

B组采用情景模拟教学法[7]进行培训。指先由教师进行CPR讲课并进行完整的CPR和AED操作演示，然后通过模拟人和模拟急救场景让学生在现场模拟人上实施急救，结束后教师点评，学生讨论。

C组采用传统教学法进行培训。采用理论授课结合高级CPR模型和AED模型进行技能操作示教。

1.2.2考核指标

培训完成后，根据培训内容3组学生采用相同难度的心肺复苏理论试题和技能操作考核，评分标准参考《2018中国心肺复苏培训专家共识》及广西壮族自治区红十字会“红十字救护员”培训的心肺复苏和AED考核评分标准。CPR理论考核成绩和CPR/AED操作考核成绩总分均为100分。

1.3统计方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。理论和操作考试成绩采用均数±标准差

表示，符合正态分布。使用Levene检验每组数据的方差齐性。按α=0.05水准，P<0.05,说明方差不齐。符合正态分布且方差齐性的数据，采用F检验进行组间比较；方差不齐则采用校正了的F检验。3组操作失误率的比较采用行×列(row×column, R×C)表的χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 A、B和C组培训后理论考试成绩方差分析

考核结束后，对A、B和C组的心肺复苏理论考试成绩进行方差分析，χ2=3.587,P=0.030,说明方差不齐。采用校正了的F检验分析显示，不同教学法对大学生的心肺复苏理论培训效果比较差异无统计学意义(F=1.775,P=0.173)。见表1。

2.2 A、B和C组培训后操作考试成绩方差分析

考核结束后，对A、B和C组的心肺复苏理论操作成绩进行方差分析，χ2=1.899,P=0.155,说明方差齐性。方差分析结果显示，不同教学法对大学生的心肺复苏操作培训效果比较差异有统计学意义(F=8.625,P<0.001)。见表2。

表1不同教学方法培训组理论考试成绩的方差分析

表2不同教学方法培训组操作考试成绩的方差分析

事后检验统计分析结果显示，传统教学法和情景教学法的操作培训效果比较差异有统计学意义(差值=3.640,P=0.001);传统教学法和数字密码教学法的操作培训效果比较差异有统计学意义(差值=-3.700,P=0.001);数字教学法和情景教学法的实操培训效果比较差异无统计学意义(差值=0.060,P=1.000)。

2.3 A、B和C组培训后操作失误率比较

6项重要操作考核项目中，3组在胸外按压、按压/通气比值、AED操作项目的失误率比较差异有统计学意义(χ2=10.786、12.250、8.625,P<0.05)。3组在评估和呼救、开放气道及通气、判断复苏指征项目的失误率比较差异均无统计学意义(χ2=0.569、3.037、2.024,均P>0.05)。见表3。

表3不同教学方法培训组操作失误率比较[n(%)]

3、讨论

随着AED逐渐走入公众，配合心肺复苏术无疑能极大的提高心源性猝死的救治成功率，因此发达国家和地区一直在推广公众除颤计划[8]。目前国内AED布局的合理性和信息可及性尚不理想，公众AED使用率仍不足0.1%[9]。在《“健康中国2030”规划纲要》中，国家将心肺复苏作为大学生健康教育的重要内容，目前仅基于传统的CPR的教学模式已不能充分调动学生的积极性和主动性，导致培训效果欠佳。如何提高CPR的培训效果，使大学生充分掌握AED与CPR配合使用成为目前高校健康教育的一个重要课题。

数字密码教学法[6,10]通过采用特定数字记忆法达到培训效果。指导教师在传统授课完成后，主动引导学生去发现和记忆在心肺复苏操作流程中各个环节所对应的关键数字，并将这些数字按顺序排列，强调这些数字与在操作过程中相对应的步骤关系。研究显示，数字密码教学法的优点是能抓住CPR操作的核心要素，一旦理解这一系列数字则能有效提高非医学专业人士对CPR理论和操作技能的掌握程度[11]。采用数字密码教学进行心肺复苏方面的培训，具有较好的适用性，容易加深学生对CPR的理解，特别在CPR操作过程中可以达到比较满意的培训效果。本研究显示，在按此教学方法完成培训后操作考试的成绩显著优于传统教学组，操作失误率也显著低于传统教学组。说明数字密码教学组通过抓住核心要素的学习更容易让学生有深刻记忆和理解，特别在CPR操作中具有较好的提示作用，从而达到良好的培训效果。在教学过程中，笔者发现数字密码教学法还是基本延承传统的教学模式，数字也较为枯燥单一，授课过程中学生不可避免的有注意力不集中的情况，在一定程度上影响培训效果。

情景模拟教学[7,12-13]一般用于医学专业学生的培训，并取得了比较满意的效果，该方法目前也逐渐被应用于青少年科普教育中[14]。近期研究显示，在非医疗专业的普通高校军训期间采用情景模拟教学法对学生进行CPR培训[15],对于提高学生紧急抢救的操作能力及对CPR急救的认识亦有着积极作用。情景模拟教学从理论知识、操作技能、情感目标施教，设定逼真的急救场景等，对教师提出更高的要求，同时培训时间也会相应延长。急救场景的设置，极大地提高了学生的学习兴趣和主动参与性，使学生主动对CPR的知识进行全面的梳理和掌握，特别利于提高操作能力，真正达到培训效果。本研究显示，按此教学方法完成培训后学生操作考试的成绩显著优于传统教学组，操作失误率也显著低于传统教学组。此教学方法培训后，AED的操作失误率也为各培训组中最低，提示该培训方法能有效吸引学生注意力，特别是细节方面的注意，能较好地达到教学效果。近年，有文献还报道了采用构思-设计-实施-运作教学模式联合情景模拟教学法培训模式[16]、情景模拟联合问题式教学[17-18]模式亦取得了较好的培训效果。

通过3种不同CPR和AED操作培训效果的对比分析，发现数字密码教学法、情景模拟教学法的培训效果优于传统教学法。据调查，目前国内非医学专业大学生愿意学习心肺复苏知识，多数学生希望通过医院、学校培训获取CPR相关知识[19]。鉴于大学生对CPR学习的需求以及国家将CPR作为大学生健康教育要求，在高校内开展CPR和AED使用的培训已迫在眉睫。国内各高校一般采用CPR选修课或课外实践活动等模式，以及校园板报、网络、视频播放、公众号等媒体模式对在校大学生进行了CPR的普及宣教工作。对于CPR的专科培训方法也日益多样化，比如翻转课堂式教学法[20-21]、案例教学法、PBL教学法[22]、边看录像边实践(practice while watching, PWW)教学法[23]以及多模式学习法的组合教学模式[24]等。总之，传统的教学模式显然已不能适应和满足目前的高校CPR培训的要求，多种培训模式的应用以及多元化CPR培训方法综合使用将极大促进和提高大学生乃至公众的心肺复苏的急救水平，伴随着AED在公共场所的有序投放，掌握CPR和AED操作将为“健康中国2030”重大战略目标的实现提供有力保障。

利益冲突无

参考文献:

[1]中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会,中华医学会科学普及分会.2018中国心肺复苏培训专家共识[J].中华危重病急救医学,2018,30(5):385-400.

[2]沙晓华.“健康中国行动”背景下不同心肺复苏培训模式在大学生中的应用效果研究[J].基层医学论坛,2023,27(31):129-131.

[3]殷悦,仵玉凯,徐贝宁,等.体验式教学模式在非医学类大学生急救培训中的应用效果[J].河南医学研究,2021,30(20):3774-3777.

[4]孙玉红.院前心脏骤停患者心肺复苏效果及其成功影响因素分析[J].中国实用医药,2022,17(11):86-88.

[5]安媛媛,周晓羽,阮艺宏,等.我国AED配置标准探讨及建议——基于发达国家配置标准对比及研究进展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(10):1389-1393.

[6]窦丽,张捷.PWW教学法结合数字法在医疗护理员心肺复苏培训中的应用[J].卫生职业教育,2019,37(12):83-84.

[7]宋平义,杜瑞妮,庞芸,等.情景模拟教学法在本科生心肺复苏培训中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2023,8(30):186-190.

[8]李宗浩,罗忠池,葛鑫,等.可持续发展与公众除颤计划[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2023,18(9):1121-1126.

[9]中国心脏骤停与心肺复苏报告编写组.中国心脏骤停与心肺复苏报告(2022年版)概要[J].中国循环杂志,2023,38(10):1005-1017.

[10]许天亮,赵姜楠,任力,等.“数字密码”教学法在心肺复苏教学中的应用研究[J].中华灾害救援医学,2019,7(2):74-77.