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基于傣医学经筋理论的特色诊法探析

2023-12-04 493 上传者：管理员

摘要：傣医学、泰医学、印度医学属于同一体系的传统医学，其医学理论具有可比性。通过前期文献研究以及反复实地调研确定傣医十条经脉理论，经筋是气血通行的主干道，十主经脉与四塔、脏腑以及脉轮之间存在密切的关系，探讨基于傣医经筋理论的诊法特点，以供临床参考。

关键词：
世界医疗保健
傣医学
特色诊法
理论基础
经筋理论
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傣族是云南的跨境民族，除中国外，傣族还分布于泰国、越南、缅甸、老挝、柬埔寨、印度等国。傣族与泰族、佬族、掸族等有着极深的文化渊源，在语言、习俗乃至传统医学方面均有很多相通之处。明全忠等[1]深入比较了傣医学与泰医学理论认为：两者属于同一体系的传统医学，其医学理论具有一定的可比性。傣医学与阿育吠陀医学在理论、诊断、治则、疗法、临床应用上也有共同之处[2]。杨梅等[3]通过文献整理、临床调研、田野调查、跨文化比较研究等方法，梳理傣医经筋理论的诊疗理论、文化渊源和学术内涵，阐述其临床应用价值，最终构建傣医学经筋理论。

经筋学说来源于医疗实践，其形成、发展与中医针灸、按摩、气功、印度医学以及瑜伽术关系密切。经筋理论是运用经筋、脉轮指导傣医防治疾病的一种基础理论，其主要内容包括经筋概念、走行路径、主治范围、穴位(反应点)和临床治疗等部分，也是傣医开展外治疗法的一个重要理论基础。傣医学外治疗法历史悠久，是傣族先民在长期的医疗实践中积累而成，具有安全有效、适应证广、简便经济等特点，深受傣族人民欢迎，为民族的繁衍昌盛作出了巨大贡献，并为世界医疗保健事业进步发挥着日益重要的作用。

傣医学中的气血经脉与印度传统瑜伽及印度草医联系密切。傣医学文献记载：人体有72 000条气血经脉。72 000条经脉喻意无穷大，身体内的脏腑组织细胞均以一种交错、复杂的气血网络与其他各部分相连。经筋是塔拢、塔喃运行的通道，是脏腑与体表及全身各部的联系通路。《嘎牙山哈雅》[4]中的稳牙档三(年龄三段论)少年时期的特点是“血气未定”,壮年时期“血气方刚”,老年时期“血气既衰”“血气”的盛衰与人体的生命活动力关系密切。饮食进入胃肠，化生血气(塔喃),通过“脉道”而运行周身，推动脏腑功能。目前，尚无公认且权威的具体展示出身体经筋网络的图片或文献记载。众多民间学说认为，人体有10条主要的气血通道，沿着这10条构成人体主干道的气血网络，形成躯体的电磁场，傣医学称这些电磁场为气环。民间傣医在诊察病变，尤其是开展外治疗法中运用包括望诊、触诊(触摸肢体的疼痛部位和经筋循行的反应点)、摸脉(摸手腕动脉、太阳穴耳前动脉、足背动脉，以及按法、压法)等多种诊断方法，基于经筋理论对病变部位进行诊察的方法，如审查、指切、推循、扪摸、按压，以及对局部寒温和气血盛衰现象的观察尤为重要。

经筋诊疗中分经、分部诊断，重点诊察皮部血络的色泽，以辨痛、痹、寒、热等。此外，局部具有皮疹、压痛也属诊络法应用范围。压痛的检查对临床取穴尤为重要。这既是以痛为病灶点，也是基于经筋理论的摸诊方法。在诊察某些疾病的过程中，常会发现在经筋循行路线上或在经气聚集的某些反应点上有皮肤形态、色泽的变化，或有明显的结节、条索状物等阳性反应物，这些都有助于疾病的诊断。

1、分筋诊病

傣医学经脉与泰医学、印度草医联系密切，甚者存在相互借用名称的方法，例如，泰医学提到的中脉，左、右鼻脉，与印度瑜伽经脉存在联系。傣医按摩中的指压穴位常与泰医学、印度草医中的穴位相同。在传统医学中，由于解剖学并不发达，这些经脉的定位区别并不明确，仅能大致判断经脉线是沿着肌肉间的沟和插入点穿行，相同的经脉线还会突然调转方向进入体内，现存的资料也难以说明经筋的确切走向，这种不确定性导致民间傣医对经筋描述常存在差异，甚至有时出现相互矛盾的地方。每位医家可能认为会有不同的经脉路径，原因是傣医所学习的书籍及师从的医家不同。有部分傣医尝试将中医学针灸经络运用于医疗实践，因而在临床中傣医学经筋理论集中医学、泰医学、中医学而成，但又有其独到之处。例如，老傣医岩叫认为：傣医经络按照自然元素分类法分为太阳、茉莉花、火、水、土、风六条经脉，循行均起于脐周，太阳经走向从下到上，从脐部到胸部；茉莉花经以环形包绕整个腹部；风经、火经、土经、水经皆以脐部为起点，走向四肢关节；火经散于全身骨骼；土经遍布肌肉皮肤；水经主各类液体[5]。也有老傣医认为头部、背部、上肢、下肢各有三条经筋，腹部仅有一条。各条经筋起止以中医穴位为基准，腹部经筋自神阙起，自下而上，止于膻中穴；头部经筋由大椎穴起，分三条；两侧经筋经耳后至太阳穴；中间的经筋经百会穴至印堂穴。

通过分经辨证，可明确病位及了解疾病的性质、程度、发展和预后，对于疾病的诊断和治疗有重要意义。10条主要经筋干道基于傣医访谈、田野调查并结合文献资料总结提出，其中，包括左鼻脉、右鼻脉、左眼脉、右眼脉、指脉、中脉、左耳脉、右耳脉、二阴脉、生殖脉。在身体健康情况下，人体的气血会不受约束地通过72 000条经脉，并按照身体各部位的需要进行分配。由于在运动中拉伤肌肉或过度疲劳、伤病和精神紧张的原因造成经脉阻塞或断裂，导致气血不平衡，由这些经脉供给气血的身体部位就会受到能量失衡的影响，不能以最佳状态发挥其功能，表现为疼痛或活动受限等。

每一条主要经脉均自成一个系统，各个系统有机组成一个整体，每一条主要经脉均是气血通道，通过刺激灶结点以调节脏腑功能促进气血流动，当经筋出现阻塞或断裂时，强调通过按摩、托擦、锤经这些经脉可以纠正这种能量失衡，以恢复经脉活力，促进身体健康。

1.1 四塔与经筋辨病

傣医学四塔理论是傣医诊断学的核心理论，是传统傣医诊断方法的理论精髓，也是傣族民间医生用于开具处方的辨证方法。傣医医师在外治疗法中，也梳理了诊断和经脉之间的联系，四塔与具体的器官、情绪状态和经脉存在联系。

自然界的塔拢(风、气)性善动、游走，具有动摇不定的特征。对应于人体的塔拢(风、气)在生理方面是指：具有支持、资助、孕育生殖，促进新陈代谢，食物的受纳及消化吸收，代谢产物的排泄，促进机体生长发育等的功用，对应指脉、中脉、左耳脉、右耳脉、二阴脉、生殖脉。

塔菲(火)指人体正常之火气，是人体内的“热量”“热能”,凡体内具有“促进”“激发”的功能或以“热”特征的表现皆由火所主，对应右鼻脉、指脉。

“塔喃”(水、血)的属性为“以湿为性”,即湿润，表现为粘结性和流动状态，有维持、收敛及聚合的特性，能摄集一切，滋润一切。故凡体内具有“湿”性特征和流动状态，在人体内起滋润补益、滋养躯体作用的皆属“塔喃”(水、血)主管，对应左眼脉、右眼脉。

塔铃(土)病证是指由于机体感受病邪，或因体内“四塔”功能失调，所导致的塔铃(土)不足、或塔铃(土)过盛、或塔铃(土)衰败，以饮食消化、吸收、糟粕排泄功能失调，或机体僵硬、强硬、冰冷、麻木、疼痛、恶心呕吐等为主要临床表现的病症，对应左鼻脉。

1.2 经筋与脏腑的关系

脏腑与筋经联系密切，外在体表与内在脏腑之间的联系由经筋连接而成，筋经功能失调会累积至各个脏腑，脏腑病变也有可能以灶结不通的形式表现出来。根据傣医外治法的经验，参考老傣医的推按手法，总结经筋与脏腑之间的关系如左鼻脉、右鼻脉循行图(见图1、图2)所示：左鼻脉、右鼻脉循行开始于脐部，沿腿部第一条外侧经脉下行，于膝部调转方向，沿腿部第三内侧经脉上行，沿髂骨峰上部、背部第一条经脉继续向上。两条经脉在膝部以下的部分被认为是次级分支，经脉在头骨根部，两条经脉变成三条，两条外侧的经脉结束于太阳穴。内侧经脉则经头顶上行，在第三只眼穴位(双眉之间)再次分支并结束于鼻孔[6]。通过刺激按摩左右鼻脉反应点可治疗肠疾病、发烧、咽喉感染、腹痛、忧虑、背痛、僵硬、伤病、头晕、胆囊疾病、头痛、鼻塞、颈项痛、僵硬、瘫疾(脊髓损伤)、肩部痛、鼻窦炎、紧张、咳嗽、视力下降、疲劳、膝痛、尿道感染、虚弱、感冒、肝病等疾病。由于左、右鼻脉走行较长，联系脏腑组织器官较为广泛，因而左、右鼻脉的病变可归纳为肺、肝、胃肠及整个关节、脊柱的病变。

图1 左右鼻脉正面循行

1.3 经筋与脉轮(能量)的关系

泰医学典籍《皇室传统泰医古籍》认为，脉轮又称“气轮”,分布于人体正中，共有7个，是经脉与外界进行能量交换的媒介，也是人体风能量的汇集点[7]7]。

阿育吠陀医学认为脉管纵横交错，汇集的部位其形如伞如轮，呈环形放射状，称为脉轮。88 000个人体的脉轮具有产生能量和交换能量的作用，其中，有7个最重要，是能量的中心，分别为位于尾骶骨的根轮、生殖器区域的腹轮、肚脐处的脐轮、胸部的心轮、喉部的喉轮、两眉间的眉心轮以及头顶处的顶轮。

《妙闻集》言经筋“由脐部至全身运送生命之液”的作用与傣医学《嘎牙山哈雅》言经筋“运行塔都(四塔)能量”的作用，具有同等意义。气血(塔喃)是人体生命活动的物质基础。气血(塔喃)在全身各部的输布有赖经筋通道。在经筋网络的联系下，人体各个脏腑组织器官在气血的温养濡润后保持相对平衡，以发挥其正常的生理作用。

图2 左右鼻脉背面循行

上述有关血气的论述多次涉及“经筋”的概念。经，原意是“纵丝”,有路径的含义，即直行主线的意思，是经络系统中的主干，深而在里，贯通上下，沟通内外。塔喃于经脉中运行，通过经脉输布全身；经脉正常运作，聚集能量离不开脉轮产能支持，因而脉轮为气血正常输布提供能量基础。塔喃保持充盈和温润是经脉通畅的前提，而经脉可以释放能量，调节维持脉轮的功能，因而塔喃盛衰是影响脉轮生理功能的重要因素。脉轮与气血相辅相成，经脉是两者能量互换的媒介。

2、辨经方法

德宏傣族医家使用理筋疗法，即在傣医“四塔”“经筋”等理论指导下，以多种手法为基础，采用特色药物作为介质，刺激、疏通、捋顺人体病变的筋肉，从而达到治疗疾病的目的[8]8]。

辨经方法包括审查、指切、推循、扪摸、按压，以及对局部寒温和气血盛衰现象的观察。压痛点的检查对临床取穴尤为重要，既是以痛为病灶点，也是基于经筋理论的摸诊方法。临床上常用指压疼痛点的方法，观察其压痛、过敏、肿胀、硬结、凉、热及局部肌肉的坚实虚软程度，并审查其皮肤的色泽、瘀点、丘疹、脱屑，肌肉的隆起、凹陷等来协助诊断。

穴位是病灶的反应点，也是外治法的刺激点。傣医学尚无明确的穴位名称及位置的提法，可以称为反应点，有接受刺激、防治疾病的作用。临床上穴位不仅是塔喃输注的部位，也是邪气所客之处，还是外治防治疾病的刺激点。通过推拿按摩对反应点的刺激以通其经脉、调其塔喃，使得脏腑趋于和调，从而达到治疗的目的。由于反应点有较广泛的主治范围，与其所属经筋和所在部位的不同有直接关系。无论反应点的局部治疗作用，还是远隔部位的治疗作用，均以经筋学说为依据。傣医学经筋的主治范围，既有其经过的病灶点所在位置的组织、部位、器官的疾病，也可以治疗五蕴病变。傣医学在内治的基础上，使用推拿按摩、捶筋、捶打等外治疗法，沿经筋循行路线捶击、敲打、按摩疼痛部位，可达到内外合治、主辅相成的良好治疗效果[9]。

综上所述，傣医学四诊为望、闻、问、摸。在临床诊病时“四诊”应相参，灵活应用，不宜生搬硬套，还应结合其他医学及手段，如中医学、现代医学以及各种辅助检查、实验室检查等来诊断疾病，使之提高诊断准确率。傣医学经筋是基于临床实践提出的理论，其在傣医外治疗法中发挥着指导诊断及提示治疗的作用，是傣医外治疗法的重要基础。

参考文献:

[1]明全忠,赵远.傣泰传统医学的可比性[J].中华医史杂志,1994,24(1):27-29.

[2]李翔,张雅琼,陈博,等.傣医学与印度阿育吠陀医学比较[J].中医药导报,2022,28(10):54-58.

[3]杨梅,王雪梅,王蓓蓓,等.傣医经筋理论的研究现状及思考[J].云南中医中药杂志,2018,39(7):79-81.

[4]林艳芳,刀志达,波玉波,等.嘎牙山哈雅[M].昆明:云南民族出版社,1988:6-7.

[5]谢昌松.基于傣医临床实践经筋理论研究[D].昆明:云南中医药大学,2021.

[6]梁玉杰,金羽,李长瑾,等.傣医四塔理论与经筋理论关系的初步研究[J].云南中医学院学报,2022,45(1):23-28.

[7]程颖.傣医经筋理论的整理研究[D].昆明:云南中医学院,2018.

[8]徐文立,赵晨勋,李翔,等.德宏傣医理筋疗法初探[J].亚太传统医药,2022,18(10):9-12.

[9]金羽,李长瑾,蔡碧波,等.运用傣医经筋理论诊治腰痛经验[J].中医药导报,2022,28(4):32-34.

基金资助:云南民族医药保护与产业发展研究基地课题(30170105855);

文章来源:王雪梅,李媛,金羽等.基于傣医学经筋理论的特色诊法探析[J].亚太传统医药,2023,19(12):95-98.