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基于以情胜情理论探讨分离障碍治疗

2024-06-28 44 上传者：管理员

摘要：分离障碍，又称癔症，是一种急诊科常见的心理疾病，因发作时表现类似急症，常被当作急危重症送往急诊科治疗。此病常由长期不良心态和强烈且过度的精神刺激诱发。这种精神上有害的刺激破坏了脏腑间和身体内外的相对平衡状态，使脏腑阴阳气血失调而致病。西医以对症支持治疗为主，效果一般，中医在此病的治疗上方法多样。文章基于“以情胜情”理论探讨分离障碍的治疗，旨在为分离障碍的治疗提供新思路。

关键词：
以情胜情
分离障碍
情志疗法
癔症
郁证
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分离障碍(Dissociative disorders)曾称为歇斯底里症(Hysteria)或癔症，是一类复杂的心理-生理紊乱过程，患者经历应激事件后非自主、间断地丧失部分或全部心理-生理功能整合能力，在感知觉、记忆、情感、行为、自我(身份)意识及环境意识等方面的失整合，如自我身份不连续、不能用病理生理性解释的记忆丧失、躯体功能障碍而相应生理无改变等分离状态[1]。此病多发生于女性，男性少见，大多数患者在35岁以前发病，因发作时症状类似急症而在急诊科常见，临床表现通常为意识障碍(呼吸异常、全身僵直，大小便失禁)、运动障碍(舞蹈病样运动)、失语、发音不清或声音嘶哑、弱视(失明、幻视)、听力突发异常等症状。治疗上以对症处理为主，无特殊方法，经处理后，症状可逐渐缓解离院，但受刺激后容易反复。

在中医学中，分离障碍无对应病名，可属于“郁证、梅核气、百合病、脏躁”范畴。郁证通常主要指情志不舒所导致的郁，主要表现以情绪不宁、心情抑郁、胁肋胀痛、胸部满闷为主的一类疾病。徐春甫《古今医统大全·郁证门》云：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端”。情志郁结，久而发病，病常多变。梅核气临床表现则为自觉咽中有物梗塞，咽之不下，咳之不出，但无咽痛，进食无阻塞，不影响吞咽。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》载：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治》曰：“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧……如有神灵者，身形如和，其脉微数”。百合病以神志恍惚、精神不定为主要表现。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。脏躁则主要表现为烦躁不宁、易怒易哭等情绪不稳定症状，多在精神刺激下呈间歇性发作，不发作时如同常人。这些中医病证的临床表现同分离障碍症状具有相似之处，皆主要由情志所致，中医学将此类疾病统称为神志病或情志病，并非常重视精神因素对其的影响，在常规的针药治疗之外，常辅以中医心理治疗，甚至仅予以心理治疗，可达到不药而愈的效果。

1、中医情志理论之以情胜情理论

中医情志理论包括七情和五志。七情指的是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种精神活动状态。七情分属五脏，分别以喜、怒、思、悲、恐为代表，称为“五志”[2]。《素问·阴阳应象大论》提出：“人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐……肝为木，在志为怒；心为火，在志为喜；脾为土，在志为思；肺为金，在志为忧；肾为水，在志为恐”。《灵枢·百病始生》曰：“喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也”,五志过极，皆可为病。《素问·举痛论》记载：“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”。气机同五志关系密切，气机改变则五志伤，进而出现情志病。情志类疾病的主要致病因素为强烈的过度精神刺激和持久的不良心态。这些有害的精神因素破坏了人体脏腑之间和身体内外环境的相对平衡状态，使脏腑气机紊乱阴阳失调而引发疾病。《医方考·情志门》云：“情志过极，非药可医，须以情胜”。因此在情志类疾病的治疗上，用“以情胜情”理论指导下的情志疗法可取得良好治疗效果。

“以情胜情”理论同五行学说中五行相克理论息息相关，可以用五志同五行相配属，将五行中的木、火、土、金、水分别对应五志中的怒、喜、思、悲、恐，并与五脏中肝、心、脾、肺、肾相应。“以情胜情”理论将五行的相克转化为五志的相克，从而以一志胜一志，以情胜情，达到治疗情志类疾病的目的[3]。《素问·阴阳应象大论》云：“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐”。不同的情志过极会影响相应的脏腑，根据五行相克原理，在治疗时选用相对应的与之相克的情志，此即“以情胜情”。当一种五行的情志太过甚至对人体造成伤害时，可以用另一种五行属性与之相胜的情志来转移、制约或平衡，使过度的情绪得到调和，从而达到治疗情志引起的疾病的目的[4]。

2、以情胜情探讨分离障碍

2.1 分离障碍病因病机

此病的病因在于情志所伤和体质因素2个方面，一是情志内伤；二是素体肝旺或素体虚弱。此病病机在于情志内伤，肝气郁结，导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失调。或者由于体质原因，素体肝旺，肝气郁结，或素体虚弱，机体调节能力弱，七情过极，刺激过于持久，超过机体调节能力，导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失调而致病[5]。清代尤怡《金匮翼·积聚统论》说：“凡忧思郁怒，久不能解者，多成此疾”。情志上的失控，尤以悲忧恼怒最易致病。

2.2 分离障碍的治疗

此病的基本治疗原则为理气开郁、调畅气机、怡情易性。仝小林教授提出了“心疗治本法独特，药疗指标缓病情”的理论，对于癔症，心理疗法是根本，药物治疗虽可以缓解病情但并不能根治[6]。董宣如等[7]通过整理医案分析发现，中医与现代心理治疗虽属不同的理论体系，但对于癔症的治疗却有异曲同工之妙。对癔症的中医心理治疗已经蕴含着许多现代心理治疗的关键因素。崔廷宝等[8]通过对《黄帝内经》有关情志疗法进行整理，总结出情志相胜法、移精变气法、语言开导法、暗示诱导法、宁心安神法等情志疗法。张子和的心理疗法至今仍有一定的借鉴意义，他在《儒门事亲·九气感疾更相为治衍》中言：“悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之；喜可以治悲，以谑浪裹押之言娱之；恐可以治喜，以恐惧死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺周之言触之；思可以治恐，以虑彼志此之言夺之”。对于此病的中医心理治疗，心理疗法是根本，通过找出患者发病源头，调节其不良情志，使之身体恢复稳态，从而治疗疾病。

2.3 验案举隅

患者，女，34岁。2023年6月26日因“间断肢麻、抽搐、气促3 h余”由120接入医院急诊就诊。患者家属代诉3 h前同家属争吵后，工作时无明显诱因突发肢麻、抽搐、气促不适，双手僵直抖动，无法唤醒，无恶心呕吐，生命体征平稳，神志模糊，查体未见明显异常。急诊完善动脉血气分析提示：PH:7.58,PaCO2:24 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa),PaO2:126 mm Hg, K+:3.7 mmol/L,Ca2+:1.09 mmol/L,Glu: 5.4 mmol/L,Lac: 0.8 mmol/L,BE:1.5 mmol/L,SaO2:99%,Hb: 102 g/L。诊断：气促抽搐。查因癔症?癫痫?其他?予吸氧、镇静等处理后患者气促抽搐等症状较前好转，收住神经内科进一步诊治。辅助检查：生化检查：血清钙2.02 mmol/L,余项大致正常。心电图：窦性心律，正常心电图。头胸部CT:颅内未见明显异常，建议MRI检查；肺内未见明显实质性病变。头部MRI+DWI+MRA:头颅MRI+DWI扫描未见明显异常；MRA示左侧大脑中动脉局部变异可能性大。脑电图：正常范围脑电图。结合患者症状、体征及辅助检查结果后考虑诊断：癔症，过度通气综合征，电解质紊乱(低钙血症)。经予相关对症治疗后症状好转出院。2023年7月2日患者再次因“间断肢麻、抽搐、气促2 h余”入院急诊就诊，此次系同丈夫因琐事争吵后出现肢麻、抽搐、气促等不适，双手僵直抖动，无法唤醒，无恶心呕吐。急诊完善心电图示：窦性心律，正常心电图。动脉血气分析：PH:7.42,PaCO2:38 mmHg, PaO2:80 mm Hg, K+:3.4 mmol/L,Ca2+:1.21 mmol/L,Glu: 6.0 mmol/L,Lac: 0.5 mmol/L,BE:0.2 mmol/L,SaO2:96%,Hb: 109 g/L。查体未见明显异常。入抢救室后，患者对言语刺激有反应，仍无法唤醒，经过医生站在患者角度，对其郁怒在心的不良事件进行梳理沟通，给予床旁心理疏导后，患者意识逐步恢复清醒，哭泣流泪并讲述争吵原由及经过，进一步行心理疏导沟通，患者情绪逐步恢复稳定，经留观后，生命体征平稳，肢麻、抽搐、气促等症状较前明显缓解，无特殊不适，离院回家，嘱咐患者注意自我情绪的调节。此后未曾再次就诊。

按语：本案患者为青年女性，2次发病皆因情绪刺激后情志过极而诱发。患者诉远嫁后因婆媳关系不和，丈夫关心不够，孩子生病无人照顾等家事，长期郁怒于心。患者长期处于不良情志之中，肝气郁结，受情志刺激后，肝失疏泄、心失所养，脏腑阴阳气血失调而致病。患者2次就诊完善检查均未发现明显异常，排除明显器质性疾病。患者病因以愤怒为主，悲胜怒，怒为肝志，悲(忧)为肺志，因金能克伐木，而肝属木，肺属金，所以可用金之志“悲(忧)”来治疗各种由肝之志“怒”引起的疾患。故此例当用让患者悲伤忧愁的方法，使过怒之情感得到缓解，症状自行缓解[4]。《灵枢·邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也”。心主宰人的生命活动，从以情胜情的角度，用一种情志制约过极的情志，调整其认知状态，从而达到治疗的目的。

3、结语

分离障碍作为急诊科常见的一种心身疾病，常被误诊为癫痫等危重症，同样影响着患者的日常生活。此病发病往往由情志刺激而诱发，本文从“以情胜情”的情志疗法的角度来谈分离障碍的中医心理治疗，通过协助患者找出致病的不良事件症结所在，予以耐心细致的语言开导，解开心结，提醒患者情绪异常对此病的不利影响，鼓励患者积极进行自我调节和自我控制，以充分发挥其主观能动性，巩固疗效，为临床治疗分离障碍提供新的思路。

参考文献:

[1]郝伟,陆林.精神病学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2018:152-154.

[2]程琳,黄禹峰,段俊国.从五行相胜谈“以情胜情”[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(1):87-89.

[3]林法财,吴云川.基于“以情胜情”理论探讨五行音乐疗法[J].中华中医药杂志,2018,33(7):2733-2735.

[4]冯璇,王小云.王小云教授“以情胜情”法治疗更年期女性情志障碍经验[J].中华中医药杂志,2014,29(3):789-792.

[5]吴勉华,王新月.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2020:352-353.

[6]刘晟,宋珏娴,沈仕伟.诸扑抽哑查无实变皆属于癔:仝小林教授关于癔症的认识[J].吉林中医药,2018,38(8):886-889.

[7]董宣如,夏文芳.情志疗法治疗癔症的现代心理学分析[J].上海中医药杂志,2011,45(9):24-25.

[8]崔廷宝,鞠宝兆.《黄帝内经》情志调治机理探讨[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(7):165-166.

文章来源:钟慧芳,郭文龙.基于以情胜情理论探讨分离障碍治疗[J].光明中医,2024,39(12):2485-2487.