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脐静脉置管在新生儿营养支持中的应用效果观察

2025-03-24 50 上传者：管理员

摘要：目的观察脐静脉置管在新生儿营养支持中的应用效果。方法选取该院儿科2018年1月至2023年12月收治的新生儿80例，均需在入院后通过脐静脉置管接受静脉营养支持，评估脐静脉置管在提供营养支持方面的有效性和安全性。结果 80例患儿中，脐静脉置管成功率为98.8%(79/80)，脐静脉导管留置时间7～10 d，平均（7.2±0.1）d，并发症发生率3.8%(3/80)。患儿在通过脐静脉置管进行营养支持期间，总蛋白、白蛋白指标均较入院时有所提高，前后差异有统计学意义（P <0.01）。结论在新生儿营养支持中应用脐静脉置管，能够有效地为新生儿提供必要的营养，改善其营养状况，促进其生长发育。

关键词：
低体重儿
新生儿
早产儿
脐静脉置管
营养支持
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新生儿特别是早产儿或低体重儿,其营养需求特殊｡由于消化系统和免疫系统尚未完全发育,新生儿无法通过口部摄取足够的营养满足生长和发育的需求｡部分新生儿因患有坏死性小肠结肠炎､先天性肠道畸形等,无法正常进食或消化吸收食物中的营养物质[1]｡在上述情况下,新生儿需要静脉营养支持提供必要的能量､蛋白质､脂肪､维生素和矿物质等,以维持生命活动和促进生长发育｡静脉营养通过血液供给提供必需的营养物质,可避开新生儿的消化系统,尤其适用于肠道功能不全或衰竭的新生儿,能保证营养供应,还能减少因消化系统问题导致的并发症,帮助新生儿维持生命体征的稳定和促进恢复[2]｡脐静脉置管是一种在新生儿特别是早产儿中常用的中心静脉置管技术[3],通过新生儿的脐带血管建立静脉输液通路,广泛用于提供早期肠外营养｡我院儿科对收治的80例新生儿通过脐静脉置管建立静脉输液通路,取得满意效果,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院儿科2018年1月至2023年12月收治的新生儿80例｡纳入标准:出生时间<24h;符合脐静脉置管指征,包括危重新生儿､极低体重儿､新生儿溶血等｡排除标准:存在脐静脉置管禁忌证,如脐膨出､脐炎､腹裂等;干预期间因病死亡等｡本方案经我院医学伦理委员会批准,患儿监护人签署知情同意书｡其中男48例(60.0%),女32例(40.0%);出生体重835~4100g,平均(1.6±0.2)kg;胎龄28~41周,平均(34.7±1.6)周;早产儿66例(82.5%),足月儿(外周血管穿刺失败需通过脐静脉置管进行静脉营养补充)14例(17.5%);疾病类型:肠胃功能发育障碍39例(48.8%),新生儿呼吸窘迫综合征､新生儿缺氧缺血性脑病各12例(各15.0%),极低体重儿10例(12.5%),其他7例(8.8%)｡

1.2置管方法

①术前准备:对新生儿的病情进行全面评估,根据新生儿体重选择合适型号的脐静脉导管,准备新生儿脐动静脉置管包,包括连接脐静脉插管和三通开关､注射器､镊子､缝线､剪刀､手术刀､无菌巾等｡对患儿进行必要的身体清洁和准备工作,如修剪指甲､脱去衣物等｡向患儿监护人解释操作的必要性､操作过程和注意事项,消除监护人的顾虑｡②置管操作:协助新生儿取仰卧位,严格执行无菌操作技术,包括消毒脐部及其周围区域､穿戴无菌手术衣和手套､铺单等｡在脐根部上方约0.5cm处进行荷包缝合,剪留脐残端约1cm,暴露2条脐动脉和1条脐静脉残端｡去除血管内凝血块后,用肝素生理盐水清洗脐残端,充分暴露血管｡将充满肝素生理盐水的脐静脉导管插入脐静脉,与水平面成60°向头侧推进至计算深度,用注射器回抽可见回血后,连接通道,荷包缝合固定后,用无菌透明敷贴固定脐静脉导管位置｡③静脉营养支持:将导管与输液装置进行连接,使用输液泵匀速输注静脉营养液,每次输液完成后需使用0.9%氯化钠注射液冲管后拧紧肝素帽｡④术后护理:密切观察患儿的生命体征,定期检查导管位置是否移位,是否通畅,有无打折､扭曲等情况,定期更换穿刺点敷料,保持局部清洁干燥,预防感染｡

1.3观察指标

记录脐静脉置管成功率､导管留置时间､并发症发生情况等｡收集患儿置管前及置管7d末营养状况指标,如总蛋白､白蛋白等｡

1.4统计学方法

符合正态分布的计量资料(总蛋白､白蛋白水平)以()表示,前后比较采用配对t检验;计量资料(置管成功率､并发症发生率)以例(%)表示;P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

80例患儿中,置管成功79例(98.8%),仅1例(1.3%)失败｡脐静脉导管留置时间7~10d,平均(7.2±0.1)d｡发生并发症3例(3.8%),其中导管堵塞2例,导管周围皮肤红肿疼痛1例｡

患儿在通过脐静脉置管进行营养支持期间,入院时总蛋白(37.9±3.3)g/L,干预7d末(51.5±4.6)g/L;入院时白蛋白(31.2±1.5)g/L,干预7d末(38.4±2.3)g/L,前后差异有统计学意义(t=21.49､23.45,P<0.01)｡

3、讨论

新生儿尤其是早产儿,由于其消化吸收和代谢功能相对有限,在疾病状态下易发生胃肠道功能障碍,导致营养摄入不足｡静脉营养是一种通过静脉途径为新生儿提供全部或部分营养支持的方法,常用于无法经口或胃肠道正常摄食的病例,如早产儿､低体重儿､新生儿坏死性小肠结肠炎､重度胃肠道畸形或术后等情况[4]｡静脉营养的优势在于能够提供全面的营养支持,即使在新生儿胃肠道功能不健全时也能满足其营养需求,还可帮助维持新生儿的血糖稳定和电解质平衡,减少并发症的发生｡但新生儿血管细小且脆弱,静脉营养输液过程中可能会对血管造成刺激,导致局部炎症反应,表现为皮肤发红､触摸疼痛等症状｡脐静脉置管是将导管通过脐静脉插入,沿腹壁浅表脐静脉前进,最终到达下腔静脉与右心房交界移行处,即导管尖端目标放置区域｡该技术操作简单､留置时间长,且并发症少于其他中心静脉置管[5]｡脐静脉为新生儿的血管内导管通路提供了一个技术简单､相对安全且无痛的入口｡脐静脉导管是外周静脉导管的替代方法,减少了维持静脉通路的多次手术需求,且不会增加感染或坏死性小肠结肠炎的风险[6]｡

本文结果显示,80例患儿中脐静脉置管成功率为98.8%,脐静脉导管留置时间(7.2±0.1)d,并发症发生率为3.8%;患儿在通过脐静脉置管进行营养支持期间,总蛋白､白蛋白均较入院时有所提高｡提示脐静脉置管的成功率高､不良反应少,未发生腹腔感染､心律失常等严重并发症,展示了脐静脉置管在新生儿营养支持中的安全性和有效性｡分析原因:新生儿出生后脐带与母体分离,脐静脉是通向人体重要血液循环系统的天然通路,在新生儿出生后的一定时间内仍然通畅,适合进行置管操作｡脐静脉置管可直接将导管置入下腔静脉,该处血流速度较快,输注高浓度､高渗透药物时能迅速被血流带走,减少对血管壁的刺激,降低静脉炎发生率[7]｡脐静脉置管易于固定且不易脱落,可保留较长时间,通常为5~14d,对于需要长期静脉治疗的新生儿非常有利｡通过脐静脉置管,可减少因反复穿刺导致的疼痛和对新生儿脆弱外周血管的伤害,从而提高治疗的舒适度和安全性｡脐静脉置管能够快速建立一个有效的静脉通路,为新生儿提供紧急输液或给药的生命通道,尤其对于早产儿和危重新生儿是一种重要的支持技术｡需要注意的是,在脐静脉置管过程中,须严格遵守无菌操作原则,以减少感染风险｡术后定期消毒,并密切观察脐部有无渗血渗液等感染迹象[8]｡

综上所述,在新生儿营养支持中应用脐静脉置管,能够有效地为新生儿提供必要的营养,改善其营养状况,减少感染风险｡在使用脐静脉置管时,应注意预防并及时处理并发症,以确保其稳定运行｡

参考文献:

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[2]何秀莉.早产极低出生体重儿的早期发展性照顾干预[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(67):166.

[3]罗佳媛,曹静,张江波,等.脐静脉置管序贯经外周静脉置入中心静脉导管在早产儿中的应用效果研究[J].医学研究杂志,2023,52(6):164.

[4]高姝娜,屠蓓兰,黄忆姣.护士主导的多学科干预在新生儿坏死性小肠结肠炎护理中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2024,10(4):25.

[5]李小文,胡艳玲,万兴丽,等.新生儿重症监护室脐动脉和脐静脉导管管理的最佳证据总结[J].中华护理教育,2023,20(2):223.

[6]王瑞露,陈华青.新生儿脐静脉置管术后并发症调查及影响因素分析[J].深圳中西医结合杂志,2023,33(2):91.

[7]谢浩强,廖金凤,杜邦,等.床边实时超声在危重症新生儿脐静脉置管中的应用[J].实用临床医药杂志,2023,27(11):89.

[8]陆莎莎,李燕连,彭柳玲,等.床旁超声对早产儿脐静脉置管通路的实时引导[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022(12):4.

文章来源:羊慧丹,施佳奇.脐静脉置管在新生儿营养支持中的应用效果观察[J].中国乡村医药,2025,32(06):16-17.