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鼻窦内窥镜手术联合糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的作用研究

2021-09-24 140 上传者：管理员

摘要：目的研究鼻窦内窥镜手术联合糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的作用。方法取300例慢性鼻-鼻窦炎患者作为研究对象,由于治疗周期长,11例患者中途退出,因此,实际参加例数为289例。随机数表法分2组,144例患者作为对照组行鼻窦内窥镜手术治疗,145例患者作为观察组采用鼻窦内窥镜手术联合糖皮质激素进行治疗,比较治疗情况、鼻黏液纤毛功能恢复情况。结果两组手术时长、手术出血量、术后好转时间、住院时长比较,观察组均较优(P<0.05);对照组黏液纤毛清除速度、糖精清除时间、黏液纤毛清除率分别为(9.24±1.05)mm/min、(23.67±5.48)min、(73.38±5.83)%,观察组分别为(8.01±1.15)mm/min、(19.65±4.17)min、(81.53±7.65)%,两组比较,观察组均优(P<0.05)。结论治疗慢性鼻-鼻窦炎在鼻窦内窥镜手术治疗的基础上联合使用糖皮质激素,能缩短手术时长,减少术中出血量,提升术后病情好转时间,缩短住院时间,提升黏液纤毛功能,促进恢复。

关键词：
布地奈德混悬液
慢性鼻－鼻窦炎
手术时长
糖皮质激素
黏液纤毛功能
鼻窦内窥镜手术
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慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见疾病之一，具有多发、易复发等特点，是一种鼻腔、鼻窦粘膜出现非特异性感染性炎症且持续时间≥12周的病症，包括慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉及慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉。该病以流脓鼻涕、鼻塞、头痛等为主要临床症状，严重影响患者正常生活。临床治疗该病方式包括手术、药物[1,2]，鼻窦内窥镜手术是治疗慢性鼻-鼻窦炎主要术式，临床应用广泛[3,4]。相关研究表明[5]，在手术基础上联合使用药物进行治疗，能有效提升治疗效果。基于此，本文选2017年4月-2020年4月我院收治300例慢性鼻-鼻窦炎患者进行分组研究，分析鼻窦内窥镜手术联合糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的效果。现报道如下：

1、资料与方法

1.1 一般资料

将2017年4月-2020年4月我院收治慢性鼻-鼻窦炎患者300例作为研究对象，患者均知情，经医院伦理委员会批准开展。由于治疗周期长，11例患者中途退出，因此，实际参加例数为289例，随机数表法分2组，144例作为对照组，145例作为观察组。对照组，76例男，68例女；年龄20-63岁，平均(41.52±2.67)岁。观察组，81例男，64例女；年龄22-62岁，平均(42.02±2.38)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：符合慢性鼻-鼻窦炎诊断标准，鼻腔检查结果显示中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉，存在脓性分泌物，CT检查结果提示窦口鼻道复合体存在黏膜病变。

排除标准：(1)手术不耐受者。(2)糖皮质激素药物过敏者。(3)存在严重鼻腔疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组行鼻窦内窥镜手术，具体如下：设备：鼻内镜窥系统(包括0°、30°、70°镜头)、动力切割系统等；操作流程：取仰卧位，患者行气管插管全身麻醉，用含肾上腺素棉片鼻腔粘膜收缩3次后进行钩突切除；将上颌窦开放，充分清理窦腔内的分泌物，清除病变组织，保留正常粘膜；将前组筛窦及后组筛窦依次清理，将窦腔内病变组织清除，保留正常粘膜；使用动力切割系统或相应咬切钳将额窦自然口扩大，将其窦腔内病变组织清除，蝶窦咬骨钳开放蝶窦，将其窦腔内病变组织清除；存在鼻息肉则将鼻息肉切除。

1.2.2 观察组

观察组手术方式与对照组相同，在此基础上，根据2012版《慢性鼻-鼻窦炎治疗指南治疗》相关内容联合糖皮质激素进行治疗：术前1个月即开始使用布地奈德混悬液(生产企业：AstraZenecaPtyLtd，批准文号：H20140475，规格：2ml:1mg*5支)进行治疗，雾化吸入，1-2mg/次，2次/d，维持剂量0.5-1mg/次，2次/d，连续治疗2个月。

治疗期间，1例患者出现口干、咽部不适不良反应，该症状与患者个体差异及使用剂量超出标准范围有关，减少患者用药剂量后，其咽部不适等不良反应均消失。

1.3 观察指标

① 评估治疗情况。

将手术时长、手术出血量、术后好转时间、住院时长4项指标作为评估指标，时间越短表示治疗情况越优秀。

② 评估黏液纤毛功能恢复情况。

将黏液纤毛清除速度、糖精清除时间、黏液纤毛清除率3项指标作为评估标准，分析数据，进行比较。

1.4 统计学方式

SPSS20.0，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 治疗情况比较

治疗4项指标，观察组均优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 黏液纤毛功能恢复情况比较

黏液纤毛功能3项指标，观察组均优于对照组(P<0.05)。见表2。

3、讨论

慢性鼻-鼻窦炎属于一种慢性非特异性感染疾病，主要以鼻塞、粘或脓涕、头痛为主要症状，不及时治疗还会累及患者眼部神经及功能，导致视力下降等并发症，也可引起颅内感染，致使患者出现头疼、发热、呕吐等症状，严重损害患者身体功能，给患者正常生活造成严重影响[6]。

由于慢性鼻-鼻窦炎属于一种慢性疾病，因此，具有易反复发作的特点且治愈率较低[7,8]。目前，临床治疗该病方式包括药物及手术，以减少病症复发次数，缓解患者鼻塞、流脓鼻涕、头疼等症状，减少该病对患者正常生活的影响为治疗目的。在药物治疗效果不佳时多会采用手术进行治疗，鼻窦内窥镜手术是常见手术方式，治疗效果显著[9,10]。该手术方式使用内窥镜观察患者鼻腔情况，确定鼻腔内病变位置，根据内窥镜显示结果进行手术，提升手术清除病变组织及病变黏膜的精细度；且该手术方式创伤较小，不影响患者面部外观，利于患者术后恢复。但由于鼻腔及鼻窦是人体与外界环境全天接触的部位，极易受到污染，因此，单纯采用手术治疗并不能根治慢性鼻-鼻窦炎，若不进行有效控制，则经手术治疗后依旧具有较高复发率。

李冰慧[11]分析鼻窦内窥镜手术及糖皮质激素联合使用治疗慢性鼻-鼻窦炎的效果，分2组，结果显示，观察组黏液纤毛清除率、糖精清除时间、黏液纤毛清除速度分别为(80.12±8.46)%、(21.03±2.33)min、(8.86±1.03)mm/min，对照组分别为(71.06±7.10)%、(28.15±2.46)min、(7.37±0.86)mm/min，两组比较，观察组均优于对照组(P<0.05)。本研究结果显示，对照组黏液纤毛清除速度、糖精清除时间、黏液纤毛清除率分别为(9.24±1.05)mm/min、(23.67±5.48)min、(73.38±5.83)%，观察组分别为(8.01±1.15)mm/min、(19.65±4.17)min、(81.53±7.65)%，两组比较，观察组均优(P<0.05)。本研究结果与李冰慧研究结果一致，说明，在鼻窦内窥镜手术治疗基础上联合使用糖皮质激素有助于改善患者鼻黏液纤毛功能，促进其恢复；同时，本研究结果显示，观察组治疗4项指标(手术时长、手术出血量、术后好转时间、住院时长)均优于对照组(P<0.05)，说明，在鼻窦内窥镜手术之前使用糖皮质激素治疗，有助于减少患者术中出血量、缩短手术时长等，利于患者术后恢复，进而缩短其住院时间。布地奈德混悬液是常见糖皮质激素药物之一，属于临床常见治疗鼻腔疾病的药物[12,13]，局部给药能抑制炎性组织发展，进而达到治疗作用，且该药属于局部给药，给药集中，浓度大，治疗效果显著，但在用药期间需密切关注患者反应，以便及时发现口干等不良反应，调整给药剂量，保证治疗效果。

参考文献:

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