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鼻内镜治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床应用效果观察

2021-09-24 170 上传者：管理员

摘要：目的观察鼻内镜治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床效果。方法于我院2017年9月-2019年9月耳鼻喉科治疗的非侵袭性真菌性鼻窦炎筛选58例展开分析,运用随机综合平衡法将其均分成例数相等的两组,包括研究组和参照组,分别纳入29例。参照组采取传统手术治疗,研究组采用鼻内镜手术治疗,分析疗效、治疗情况、疼痛情况、并发症情况。结果经对研究结果实施统计后发现,研究组并发症率低于参照组,治疗总有效率低于参照组,鼻腔内镜评分和VAS评分均低于参照组,组间存在显著差异,P<0.05。结论给予非侵袭性真菌性鼻窦炎患者鼻内镜治疗的效果显著优于传统手术,可促进治疗效果提升,且并发症率较低,有利于改善鼻腔内镜评分和疼痛情况,值得在非侵袭性真菌性鼻窦炎的治疗中进行推广。

关键词：
应用效果
真菌感染性疾病
非侵袭性真菌性鼻窦炎
鼻内镜
鼻窦炎复发
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非侵袭性真菌性鼻窦炎为临床发生率较高的真菌感染性疾病，曲霉菌为主要致病菌，可导致患者出现头痛、鼻塞、鼻腔异味、脓涕、涕中带血、眼眶疼等症状，严重时还会出现视力降低、黏脓涕情况，对于患者身心健康存在较为严重的影响[1]。近年来，该疾病在我国的发生率不断升高，且治疗技术相应发展，微创手术的应用较为普遍，效果显著。相较于传统治疗方式而言，鼻内镜手术疗效更为确切，可有效清除病灶，有利于降低疾病复发率，具有创伤小、恢复快等优势[2]。本文展开对照研究，以鼻内镜治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎患者的情况为内容实施分析，同时选择医院治疗的58例患者应用不同治疗方式进行分析，现对研究内容进行汇总。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象均来自于我院耳鼻喉科治疗的非侵袭性真菌性鼻窦炎患者，共有58例，应用随机综合平衡法平均划分成两组，分别是参照组和研组，各组有29例。研究组中，有男性16例，女性13例，年龄为21-79岁，均龄(50.07±3.86)岁；病程为2-35个月，平均(18.57±3.49)个月；17例单侧上颌窦炎，6例双侧上颌窦炎，4例单侧上颌窦筛窦炎，1例单侧蝶窦炎，1例单侧筛窦颌窦炎。参照组中，有男性14例，女性15例，年龄为22-78岁，均龄(50.01±3.96)岁；病程为3-34个月，平均(18.53±3.57)个月；16例单侧上颌窦炎，7例双侧上颌窦炎，3例单侧上颌窦筛窦炎，1例单侧蝶窦炎，2例单侧筛窦颌窦炎。应用SPSS24.0软件分析组间基线资料并未发现统计学差异，P>0.05。

1.2 研究标准

1.2.1 纳入标准

本研究征取了患者本人及医院伦理委员会的同意，且患者与我院签订“相关知情同意书”；患者经鼻窦轴位CT、鼻内镜等检查确诊；均存在不同程度的头痛、鼻塞、脓涕等症状。

1.2.2 排除标准

本研究排除以下情况的患者，包括：代谢紊乱、全身感染性疾病、严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、严重药物过敏、认知障碍或者精神障碍、免疫系统疾病、凝血机制异常、妊娠及哺乳期女性等。

1.3 治疗方法

参照组患者接受传统鼻窦清创术治疗，患者于全麻下接受治疗，术后定期换药，同时注意预防感染。

研究组接受鼻内镜下手术治疗，给予患者全身麻醉后实施手术，术中切除钩突和鼻息肉，通过鼻内镜将上颌窦扩大至自然开口，以不同角度利用手术钳和刮匙对于鼻腔内的菌团、脓液、病变黏液进行彻底清除，后通过弯头吸引器引导以生理盐水反复冲洗窦腔。对于筛窦病变的患者，需同时开放筛窦，自前向后清理病变组织；对于额窦病变患者，应取出鼻丘气房并扩大至额隐窝，清理额窦开口处的病变组织；对于蝶窦病变患者，需扩大蝶窦前壁，清理窦腔内病变组织；对于伴随下鼻甲肥大、中鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄等患者，可同时进行矫正。术后采取生理盐水与庆大霉素反复冲洗，术后1-6个月内定期换药，有效清除鼻窦内的血痂、止血海绵等，注意定期复查，直至临床症状全部消失[3]。

1.4 评价标准

①治疗效果。经治疗，患者鼻窦腔黏膜上皮化，鼻腔内干酪样和脓性分泌物消失，窦口开放性较好，判定治疗显效；患者临床症状明显改善，鼻腔内存在少量真菌团块与脓性分泌物，鼻窦腔内有肥厚、水肿情况，甚至有肉芽形成，为治疗有效；若上述指标内容均未实现，则为治疗无效。②鼻腔情况。分别在治疗前和治疗3个月对于两组患者的鼻腔情况实施检查，以Lund-Kenndy(鼻内镜检查计分)进行分析，评估分值为0-20分，评分与鼻腔情况存在正比关系，即评分越高，鼻腔情况越好。③疼痛情况。分别在治疗前与治疗后3天评估疼痛情况，评估方法为视觉模拟评分法(VAS)，具体评估方法是将一张空白纸条均分成10份后，依次记为0-10分，0代表无疼痛，10分代表剧烈疼痛，指导患者根据自身感受选择疼痛点，以平均值展开组间比较。④术后并发症。对于两组术后情况实施统计，观察分析是否存在并发症，主要是鼻腔粘连、眼睑肿胀、创口感染、局部瘙痒、继发性出血等，对比组间发生率。

1.5 统计学方法

应用SPSS24.0软件对于研究涉及的数据进行处理，以“(x¯±s)”表示计量资料，通过“t”实施检验；以“[n/(%)]”表示计数资料，通过“χ2”实施检验，P<0.05表示差异存在明显意义。

2、结果

2.1 治疗效果评价

评价组间治疗效果发现，研究组和参照组间的治疗总有效率存在统计学差异，研究组较高，P<0.05，表1为具体分析数据。

2.2 鼻腔与疼痛情况

表2中的研究结果显示，研究组和参照组间治疗前的鼻腔内镜评分以及VAS评分并无统计学意义，P>0.05；治疗后差异较为明显，P<0.05，P<0.05。

2.3 并发症情况

经对组间并发症实施分析得知，研究组和参照组间的并发症率具有明显差异，研究组显著较低，P<0.05，表3为详细内容。

3、讨论

真菌性鼻窦炎的临床发生率较高，青霉菌、念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等均是常见致病菌，其中以曲霉菌为主要致病菌。曲霉菌为条件致病菌，主要包括烟色曲霉菌与黑色曲霉菌，可造成一种或者是多种感染。在真菌性鼻窦炎中，一般以非侵袭性真菌性鼻窦炎为主，而侵袭性真菌性鼻窦炎较为少见[4]。非侵袭性真菌性鼻窦炎具有显著的特异性，一般是由免疫抑制剂、抗生素、糖皮质激素、放射治疗等因素引起的疾病，疾病相对较为隐匿，难以被发现[5]。非侵袭性真菌性鼻窦炎的主要临床症状是鼻塞、流涕、鼻中带血、鼻中异味等。随着临床医学技术的发展，该疾病治愈率不断升高，鼻内镜手术是治疗该疾病的重大突破[6]。

手术时治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的一种有有效方式，通过实施鼻内镜手术治疗，可对窦口进行充分的开放，可在彻底清除病变组织的同时保留正常的鼻窦黏膜组织，还可对异常的鼻腔鼻窦解剖异常进行纠正，进而清除真菌生存的微环境，恢复鼻腔鼻窦正常功能[7]。术后采取生理盐水、庆大霉素进行冲洗，可有效促进黏膜纤毛清除功能恢复，进而减少术腔结痂，促进黏膜水肿与分泌物排出，同时还可改善缺氧状况。相较于传统手术治疗，鼻内镜手术属于微创技术，对于鼻腔鼻窦正常组织基本不会造成创伤，因而术后恢复较快，疼痛感轻微。根据患者病变程度、部位等情况实施不同方式治疗，可进一步保证清除病灶，去除致病因素，有利于鼻腔鼻窦功能的恢复[8]。

综上所述，给予非侵袭性真菌性鼻窦炎患者鼻内镜手术治疗的效果显著优于传统手术治疗，可有效改善鼻腔内镜评分，缓解疼痛情况，且治疗并发症率较低，效果及安全性均值得认可，可在非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床治疗中应用和推广。

参考文献:

[1]任明月.非侵袭性真菌性鼻窦炎患者通过鼻内镜临床治疗的价值研究[J].数理医药学杂志,2021,34(01):55-56.

[2]冯世斌,赵存尧,刘荣松鼻内镜下上颌窦自然开口扩大术联合泪前隐窕入路切除术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的疗效观察[J].河北医学,2020,26(12)1995-1999.

[3]朱艳双,欧阳治国.鼻内镜联合术后抗生素鼻腔冲洗在非侵袭性真菌性鼻窦炎中的临床效果[J].浙江创伤外科,2020,25(04):750-751.

[4]范彬彬.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床研究[J].中国医疗器械信息,2020,26(12):45-46.

[5]陈德清.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的效果评价[J].当代医药论丛,2020,18(06):74-75.

[6]徐德卫.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床评价[J].湖北科技学院学报(医学版),2019,33(06):516-518.

[7]江月成,石达,王虎等.鼻内镜治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎34例治疗效果分析[J].当代临床医刊,2019,32(06):586+549.

[8]潘常凯.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床效果观察[J].中外医学研究,2018,16(01):165-166.

文章来源：张修周,戴复.鼻内镜治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床应用效果观察[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2021,36(05):4-7.