首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 耳鼻咽喉科论文 > 变态反应论文 > 益气平喘方联合推拿治疗小儿哮喘缓解期的临床观察

益气平喘方联合推拿治疗小儿哮喘缓解期的临床观察

2024-09-25 52 上传者：管理员

摘要：目的：分析益气平喘方联合推拿治疗肺脾气虚型小儿哮喘缓解期的效果。方法：选取2021年7月—2023年7月在我院接受治疗的哮喘患儿120例，以随机数表法分为两组，每组60例。对照组给予布地奈德混悬液吸入治疗，联合组在对照组的基础上加用益气平喘方联合推拿法治疗。比较两组患儿的临床疗效、主要症状消失时间、炎症因子（IL-6、IL-4、TNF-α）水平及肺功能指标（FEV1、PEF、FEV1/FVC）。结果：联合组患儿的总有效率高于对照组（P<0.05）;联合组患儿的主要症状消失时间均短于对照组（P<0.05）;治疗后，联合组患儿的炎性因子水平均低于对照组，而肺功能指标均高于对照组（P<0.05）。结论：针对哮喘缓解期肺脾气虚型患儿，采用益气平喘方联合推拿治疗可提高治疗效果，促使患儿主要症状消失，减轻炎症反应，改善肺功能。

关键词：
呼吸系统疾病
小儿哮喘
推拿
益气平喘方
肺脾气虚型
加入收藏

哮喘是临床中常见的异质性疾病，患者主要表现为喘息、咳嗽、气促等，易于夜间(清晨)发作或症状加重[1]。哮喘是儿童常见的呼吸系统疾病，随着生活环境及习惯的改变，我国哮喘发病率有所升高，0～14周岁儿童哮喘发病率的上升趋势更为明显[2]。有研究指出，我国儿童哮喘的总体控制水平仍有待提高，约有30%哮喘患儿未能得到及时有效的干预，给患儿的身心健康造成不良影响[3]。当前，西医治疗本病多以药物为主，通过吸入性的糖皮质激素、β2受体激动剂等药物以缓解患者的症状，在哮喘急性发作期的治疗中具有明显优势，但长期使用副作用明显且患儿家属依从性并不高[4]。中医治疗小儿哮喘历史悠久，依据中医整体辨证理论进行医治，不仅效果显著，且不易出现不良反应，在哮喘缓解期的治疗中比西药更具潜力。基于此，本文分析益气平喘方联合推拿法治疗肺脾气虚型缓解期小儿哮喘的应用价值，具体内容如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月—2023年7月在我院接受治疗的哮喘患儿120例，以随机数表法分为两组，每组60例。常规组中男27例，女33例；年龄5～12岁，平均年龄(7.11±2.32)岁；身高97.3～154.6cm, 平均身高(132.10±9.53)cm; 病程1～3个月，平均病程(1.95±0.34)个月。联合组中男29例，女31例；年龄5～13岁，平均年龄(7.28±3.05)岁；身高96.7～159.2cm, 平均身高(129.70±10.74)cm; 病程1～3个月，平均病程(2.04±0.41)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：(1)年龄4～14周岁；(2)符合文献[5]中哮喘缓解期肺脾气虚证辨证标准；(3)患儿家属知情同意参与研究；(4)近3个月内无激素药物治疗史。排除标准：(1)已加入其他研究者；(2)合并肺炎者；(3)对本研究所用药物过敏者；(4)脏器功能异常者。

1.2 方法

对照组：给予布地奈德混悬液(生产单位：长风药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20213357,规格：2mL∶1mg)雾化吸入治疗，1mg/次，2次/d, 1周为1个疗程。联合组：在对照组的基本上加用益气平喘方联合推拿法治疗。益气平喘方：炙麻黄8g, 杏仁6g, 酒黄芩10g, 葶苈子10g, 紫苏子10g, 款冬花10g, 麦冬10g, 五味子10g, 黄芪10g, 白术15g, 茯苓10g, 炙甘草5g。水煎取汁150mL,每日1剂，早晚分别服用，1周为1个疗程。推拿：顺时针旋推无名指指腹、小拇指指腹、大拇指指腹各200次；中指揉按双侧肺俞、脾俞、足三里、丰隆、命门各按揉2min。治疗6d, 休息1d, 1周为1个疗程。两组患儿均治疗4个疗程。

1.3 观察指标

(1)临床疗效[6]:患儿的临床症状基本消失，症状积分减少≥95%为治愈；临床症状明显好转，症状积分减少70%～<95%为显效；临床症状有所改善，症状积分减少30%～<70%为有效；临床症状无改善或症状积分减少<30%则为无效。总有效率=(60-无效)/60×100%。(2)主要症状消失时间：记录两组患儿咳嗽消失时间、喘息消失时间、咳痰消失时间、哮鸣音消失时间。(3)炎症因子：分别于治疗前、治疗4周后取两组患儿的空腹静脉血5mL,充分离心后，采用酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素4(IL-4)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。(4)肺功能：分别于治疗前、治疗4周后采用肺功能检测仪检测两组患儿第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气流量峰值(PEF)、FEV1与用力肺活量FVC的比值水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件进行数据处理，计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效

联合组患儿的总有效率高于对照组(χ2=4.904,P=0.027<0.05)。见表1。

2.2 主要症状消失时间

联合组患儿的主要症状消失时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 炎症因子

治疗前，两组患儿的炎症因子(IL-6、IL-4、TNF-α)水平比较无明显差异(P>0.05);治疗后，两组患儿的IL-6、IL-4、TNF-α水平均低于治疗前，且联合组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表1两组临床疗效比较[n(%)]

表2两组主要症状消失时间比较

表3两组治疗前后炎症因子水平比较

2.4 肺功能

治疗前，两组患儿的肺功能指标(FEV1、PEF、FEV1/FVC)比较无明显差异(P>0.05);治疗后，两组患儿的FEV1、PEF、FEV1/FVC均高于治疗前，且联合组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4两组治疗前后肺功能指标比较

3、讨论

支气管哮喘属于常见的呼吸系统疾病，具有持续反复、难以根治等特点，现已成为威胁儿童健康的一大难题。支气管哮喘的发病机制尚未完全清晰，现有研究[7]显示，其发生与环境变化、家族哮喘史、过敏体质、贫血及营养不良等密切相关。儿童身体各部位的机能尚未发育成熟，尤其是肺部，因此成为支气管哮喘的高发群体。现阶段，布地奈德是西医临床治疗本病的首选药物，可降低过敏介质的活性，缓解患儿的哮喘症状，但长期服用效果并不理想，且大部分家属认为其可抑制患儿的生长发育。随着临床经验的累积，中医药的优势日益凸显，其不仅可弥补西医的缺陷，增强治疗效果，且更容易被患者所接受，现已成为哮喘控制的一种重要手段。

祖国医学认为，本病属于“哮病”范畴，是因小儿肺脾二脏功能不足，脾虚运化无力，气不行津，导致津液积于肺部成痰，进而引支气管发哮喘。小儿哮喘可分为急性期、持续期及缓解期，在实践中发现，哮喘缓解期患儿以肺脾气虚更为多见[3],其治疗应以补脾益肺，改善肺脾肾脏腑功能为主，使脾强、肺固、肾健方可本固正安，预防哮喘发作。本研究将益气平喘方联合推拿应用于哮喘缓解期肺脾气虚型患儿的治疗，结果显示，与对照组相比，联合组的总有效率更高，主要症状消失时间更短(P<0.05)。表明益气平喘方联合推拿可促进患儿康复，缩短主要症状消失时间，提高治疗效果。分析原因：(1)本研究中所用的益气平喘方是由炙麻黄、杏仁、葶苈子等多种中药组成，方中的炙麻黄发汗解表、宣肺平喘；杏仁止咳平喘、消痰润肺；葶苈子能泄肺气之壅闭而通调水道、消除痰饮，有泻肺平喘、利水消肿之功[8];紫苏子降气化痰、止咳平喘；款冬花入肺经，善润肺下气、化痰止咳；麦冬润肺养阴、益胃生津、清心除烦；黄芪补气健脾；白术益气健脾、燥湿利水；五味子益气生津、化痰饮、止咳嗽；茯苓善渗湿利水而消水饮，健脾而促进水湿运化；酒黄芩清热燥湿、泻火解毒；炙甘草具有补脾和胃、益气复脉的功效。诸药合用发挥补脾益肺、化痰平喘之功效。(2)推拿是中医常用的外治手段，通过推拿手法，刺激相应体表穴位，可起到调节脏腑阴，通经络气血的作用[9]。本研究所取的足三里为胃经的合穴，具有健脾和胃、调和气机的作用；肺俞、脾俞属于五腧穴，可以治疗与相应部位有关的疾病；丰隆是化痰要穴，具有健脾和胃、止咳平喘、化痰开窍的功效；刺激命门穴具有补益肾脏的作用。通过对上述穴位刺激，达到扶正祛邪、培元固本、补益肺肾的功效。二者联用发挥协同作用，可促使患儿症状消失，提高治疗效果。

哮喘是由于气道的慢性炎症反应产生的免疫相关性疾病，其发病及进展与IL-6、IL-4、TNF-α等多种炎症因子水平异常密切相关[10]。其中，IL-6是趋化因子家族的一种细胞因子，机体出现炎症反应后，血清IL-6水平呈高表达。IL-4属于白细胞介素中重要的一员，可参与气道慢性炎症发生发展。左俊丽等[11]研究表明支气管哮喘发作IL-4水平增高，监测患者的血清IL-4水平变化对哮喘的诊断治疗具有重要的临床意义。TNF-α是临床常用炎症因子指标，其血清水平可有效体现机体的炎症反应严重程度，在评估哮喘病情严重程度亦有一定的参考价值。本文结果发现，治疗后，两组患儿IL-6、IL-4、TNF-α水平均明显下降，且联合组低于对照组(P<0.05),表明益气平喘方联合推拿可改善患儿机体的炎症反应。分析原因：一方面，通过按揉足三里穴可以激活PROKR2神经元，可起到一定的抗炎作用[12];另一方面，现代药学研究证实麻黄具有松弛气管平滑肌、免疫抑制等作用；杏仁中含有苦杏仁苷，可抑制炎症因子与趋化因子的表达，从而起到抑制炎症的作用；炙甘草可阻断IL-4的合成，具有重塑气道的作用；白术可通过刺激NF-κB依赖性机制来调节巨噬细胞活性，当中所含黄酮类成分、生物碱类成分具有良好的止咳化痰功效[13];茯苓中的多糖体通过免疫抑制等作用，可增强机体的免疫能力。本文结果还发现，治疗后两组患儿的肺功能指标均高于治疗前，且联合组高于对照组(P<0.05),表明益气平喘方联合推拿可进一步提高患儿的肺功能。

综上所述，针对哮喘缓解期肺脾气虚型患儿，采用益气平喘方联合推拿治疗可提高治疗效果，促使患儿主要症状消失，减轻炎症反应，改善肺功能。

参考文献:

[1]王梦琦,劳慧敏,王兴丽,等.基于数据挖掘探析中医治疗小儿哮喘慢性持续期的用药规律[J].现代中西医结合杂志,2022,31(24):3436-3439,3482.

[2]常婷,杜秋燕.特布他林结合布地奈德雾化吸入治疗小儿哮喘的临床效果[J].临床医学研究与实践,2023,8(12):47-50.

[3]周少萍,蓝晓慧,崔恺楠,等.近3年中医药治疗小儿哮喘缓解期的研究进展[J].中医儿科杂志,2022,18(6):99-102.

[4]熊鹰,张晓宇,赵莉.小儿肺热咳喘颗粒联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的效果观察[J].中国药物滥用防治杂志,2023,29(1):152-154,158.

[5]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J].中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.

[6]赵霞,汪受传,韩新民,等.小儿哮喘中医诊疗指南[J].中医儿科杂志,2008(3):4-6.

[7]卢清涛.儿童支气管哮喘反复发作的相关危险因素[J].慢性病学杂志,2021,22(5):767-769,772.

[8]董玲,赵雪晴,卢慧娜,等.运用胡希恕六经理论辨治小儿哮喘急性发作的思路探析[J].中国中医急症,2023,32(1):87-90.

[9]刘化琛,魏玉丛,张诚诚,等.参术平哮方联合推拿治疗肺脾气虚型儿童哮喘缓解期疗效及对相关指标的影响[J].现代中西医结合杂志,2022,31(2):252-256,260.

[10]李慧芳,赵阳,胡远征.血清MIP-1α､IL-13､IL-6､TNF-α水平变化与重症哮喘患者肺功能的相关性及其临床意义[J].河南医学研究,2023,32(8):1445-1448.