过敏性鼻炎(AR)属于变态反应性疾病之一，其定义为特应性个体暴露于过敏原后主要由免疫球蛋白IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1]。AR是儿童最常见的慢性疾病之一，主要临床表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏及流涕等症状。研究[2]表明许多儿童疾病的发生均与AR有关，如支气管哮喘、过敏性结膜炎、特异性皮炎、腺样体肥大、中耳炎、注意力缺陷多动障碍及睡眠障碍等，给儿童的健康成长带来极大危害。AR治疗策略主要包括环境控制、抗过敏药物治疗、特异性免疫治疗及健康教育[3]。避免过敏原接触和抗过敏药物治疗均为暂时缓解症状的方式，特异性免疫治疗是由世界卫生组织推荐的被认为是唯一能改变过敏应答自然进程的疾病改善方法，并可在停药后仍可产生持续的症状缓解，可预防新致敏原的出现[4]。特异性免疫治疗主要分为舌下免疫治疗(SLIT)和皮下免疫治疗(SCIT)。SCIT可发生休克等严重不良反应，而SLIT通过舌下口腔黏膜吸收以实现免疫耐受性，具有无创性，相对于SCIT具有安全性更高，不良反应少、不受场地和时间限制、皮肤无损伤及儿童接受度高等特点[5]。针对国内AR儿童尘螨致敏高的特点[6],2006年中国食品药品监督管理局批准了国内首个针对标准化尘螨SLIT产品，目前已应用于AR、支气管哮喘及特应性皮炎等过敏性疾病中。标准化尘螨SLIT在中国已应用10余年，取得良好效果，目前已被推荐为尘螨脱敏一线治疗方案[7]。但尘螨SLIT是个长期治疗过程，过长的治疗周期导致不能长期坚持治疗成为普遍现象。因此如何减少脱落率成为尘螨脱敏过程中关注的热点问题之一。本研究通过微信互动式健康教育有效地减少了脱落率，提升了脱敏效果和健康教育满意度。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年1月—2023年1月在丽水市人民医院门诊接受SLIT的4～14岁AR儿童180例为研究对象，按随机表法分为观察组(90例)和对照组(90例)。告知研究内容和要求，患儿和家长同意后纳入本课题。纳入标准：①符合中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组制定的《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年，修订版)》中诊断标准[1];②年龄4～14岁；③丽水市户籍和常住人口；④患儿和监护人愿意进行标准化尘螨SLIT治疗；⑤可熟练操作微信。排除标准：①患有严重心、肝、肾及内分泌等疾病；②患有先天性后鼻孔闭锁、鼻腔异物及鼻中隔偏曲等鼻部畸形；③患有注意力缺陷多动障碍等精神心理疾病；④患有对尘螨过敏引起的休克等严重过敏反应。

1.2 方法

所有入组患儿均使用标准化粉尘螨滴剂(畅迪，生产厂家：浙江我武生物科技股份有限公司，批准文号：国药准字S20060012,规格：2 mg/瓶)进行1年SLIT治疗，用药方法：粉尘螨滴剂滴于舌下，每天固定时间用药1次。第1周(1号瓶)、第2周(2号瓶)、第3周(3号瓶):第1天1滴，第2天2滴，第3天3滴，第4天4滴，第5天6滴，第6天8滴，第7天10滴；第4周至治疗结束：4号瓶，每日1次，每次3滴。

1.2.1 观察组方法

采用微信互动式健康教育干预。具体健康教育内容如下：①结构：组建由科主任和护士长任正副组长，3名主管医师、3名专科护士作为组员组成的微信宣教团队。组长负责对组内成员进行相关培训工作。组长通过文献查询和专家问询等方式了解影响儿童尘螨SLIT疗效、依从性及脱落率等的原因，根据结果对组员进行脱敏专业知识培训工作。宣教团队成员根据目标人群收集、整理、制作及管理科普资料并入库，建立“丽水市人民医院儿童脱敏专科”微信公众号和医护患三方组成的微信群。②过程：a.资料收集和管理。患儿入选课题组后，专科护士建立患儿档案资料：收集患儿性别、年龄、过敏性疾病情况、家庭住址及联系方式等。指导患儿家长关注科室儿童脱敏微信公众号，进入微信群。微信健康宣教团成员收集或制作文章、图片及视频等宣教资料并由组长审核后推送至微信公众号和微信群。b.具体微信健康教育内容。儿童AR相关知识：病因、危险因素、临床表现及治疗具体用药等。尘螨SLIT相关知识：脱敏治疗机理、正确服药方法、注意事项及不良反应识别等。尘螨规避知识：指导患儿家长勤洗勤换床上用品、除螨药物使用及对空调定期清洗等。增强免疫力知识：鼓励患儿多参加体育运动，指导合理饮食，改善营养。心理调节知识：分享国内外成功脱敏案例和文献，与患儿和家长多交流、多理解、多鼓励。c.微信互动方式。患儿家长互动：鼓励治疗效果好的家长把治疗经验、护理方法通过微信群分享给其他家长。医患互动：家长把患儿脱敏过程中遇到的问题发送至微信群，主管医师或专科护士每日固定时间点(18∶00～21∶00)在线解答家长疑问。鼓励不能坚持的家长继续治疗，保持良好心态。每月进行1次有奖微信群抢答脱敏相关问题。

1.2.2 对照组方法

采取常规门诊和电话相结合的健康教育：①发放AR健康指导手册，讲解AR发病机理、临床表现及常用治疗方法。②根据医嘱指导患儿和家长规范用药，脱敏治疗过程中注意事项。③如何在室内避免尘螨接触，指导海盐水冲洗鼻腔方法等。④每月电话了解患儿AR症状改善情况和用药情况。

1.2.3 观察指标

1.2.3.1 脱落率

在1年观察期内因各种原因，中止治疗者视为脱落。脱落率=脱落例数/入组总例数×100%。

1.2.3.2 疗效评价

对两组患儿SLIT 治疗前和治疗后1年鼻炎症状评分(TNSS)、鼻炎用药评分(TRMS)及视觉模拟量表评分(VAS)进行评定。TNSS: ①每日擤鼻次数：无症状为 0 分，≤4个为1分，5～9个为2分，≥10个为3分；②一次连续喷嚏个数：<3个为0分，3～5 个为1分，6～10个为2分，≥11个为3分；③鼻塞：无症状为0分，有意识吸气时感觉为1 分，间歇或交互性为2分，几乎全天用口呼吸为3分；④鼻痒：无症状为0 分，间断鼻痒为1 分，蚁行感，但可忍受为2分，蚁行感，难忍受为3分；TNSS=4个鼻部症状评分之和。TRMS: ①使用抗组胺药或白三烯药，计1分；②局部用糖皮质激素，计2分；③口服糖皮质激素，计3分；TRMS=用药评分总和。VAS:使用1把10 cm长的移动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”和“10”分，“0”分代表无任何鼻炎症状，“10”代表鼻炎症状最重，使用时将有刻度的一面背向患者，让患儿或患儿家长在标尺上指出代表患儿症状程度的相应位置，医师根据其指出的位置评出分数。

1.2.3.3 健康教育满意度调查

治疗结束后对两组家长进行健康教育满意度调查，内容包括内容形式新颖、能获得有益的脱敏知识、问题能及时得到解答、能获得足够时间咨询及降低治疗过程中的焦虑情绪等5个方面。采用满分10分制打分，“0”分代表最不满意，“10”分代表最满意。

1.3 统计学分析

运用SPSS 23.0统计软件对数据进行处理分析。计量资料满足正态分布时，用

表示，两组间比较采用t检验。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结 果

2.1 两组脱落率比较

观察组治疗3个月和治疗1年脱落率均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1两组不同治疗时间点脱落率比较[例(%)]

2.2 两组未脱落患儿治疗1年后TNSS、TRMS及VAS评分比较

治疗前，两组患儿TNSS、TRMS及VAS评分比较，差异均无统计意义(均P>0.05)。治疗1年后，观察组患者TNSS、TRMS及VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3 两组未脱落患儿家长健康教育满意度比较

观察组在内容形式新颖、能获得有益的脱敏知识、问题能及时得到解答、能获得足够时间咨询及降低治疗过程中的焦虑情绪等方面的满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组健康教育满意度比较见表3。

表2两组未脱落患儿治疗1年后TNSS、TRMS及VAS评分比较

表3两组健康教育满意度比较

3、讨 论

尘螨主要包括屋尘螨和粉尘螨，主要存在于床垫、枕头、床帘、被套、地毯、毛绒玩具及沙发中[8]。尘螨同多种过敏性疾病发生密切相关，全球约有1%～2%的人群患有与尘螨相关的过敏性疾病。尘螨最佳发育温度为20℃～25℃,湿度为70%～75%。丽水市属于中亚热带季风气候带，气候总体特征为“四季分明、冬暖春早、降水丰沛、雨热同步、垂直气候、类型多样”,适合螨虫生长发育。尘螨变异原多达30种组分，其中组分2、8、10、14及20主要存在于螨虫体内，组分1、6、18及23主要存在于粪便中，del p 1、del p 2及del p 23是屋尘螨的主要变应原，del f 1和delf 2是粉尘螨主要过敏原[9]。李玲等[10]对杭州地区1 573例AR儿童过敏原筛查结果显示，尘螨过敏率达到38.03%。潘秋兰等[11]对衢州市200例5～10岁AR患儿进行过敏原分析尘螨阳性率最高，为35.80%。我国儿童尘螨致敏率高主要原因与空调频繁使用，室内活动过多接触尘螨机会多有关[12]。

目前国内外采取液体或片剂进行SLIT治疗。Tang等[13]研究了学龄前期和学龄期儿童经过2年尘螨SLIT舌下治疗后TNSS、TRMS及VAS的评分均显著降低。Wang等[14]研究30名AR儿童接受尘螨SLIT,治疗1年、2年患儿的TNSS显著降低，治疗2年的TNSS也明显低于治疗1年。至于短期疗效方面，Masuyama等[15]针对458名儿童SLIT治疗1年也取得良好效果。庞冲等[16]研究50名AR儿童接受尘螨SLIT舌下治疗短期6个疗法VAS、TNSS及TMS均较治疗前显著下降，表明尘螨SLIT短期效果也较好，表明SLIT无论在短期还是中长期方面均取得良好治疗效果。

尘螨SLIT是个长期治疗过程。过长的治疗周期导致不能长期治疗成为普遍现象。患者的依从性是舌下脱敏成功的核心和关键，患者脱落率高的主要原因在于症状缓解、疗效不佳及无法坚持长期治疗[17]。 Kim等[18]对165例AR患者SCLT依从性进行为期3年的追踪调查，结果显示，3年免疫治疗的依从率仅为40%。国内朱鲁平等[19]对162例患者进行研究，其中78 例患者(48.15 %)在治疗12个月内中止治疗，患者停止治疗的原因前3位分别是疗效欠佳(33.33%)、自觉症状好转(30.77%)及无法坚持(21.79%),因此需要寻找一种健康教育方式来提高患儿和家长依从性。

近年来随着互联网的快速发展，“互联网+”模式得到迅速普及，促进 “互联网+妇幼健康”发展是提升妇幼健康事业现代化管理水平，满足群众日益增长健康需求的必由之路[20]。传统的医疗健康教育主要有面对面宣教、发放宣传册，院内视频播放和电话等多样式开展，需要耗费大量的人力和物力，但往往效果并不佳，主要原因在于患者对疾病的认识不足，大多数患者均不具备医学专业背景，难以短时间熟悉相关疾病知识，遇到问题时，又无法及时获取帮助和支持，而医护人员又不能及时给予指导，导致依从性不佳和医患关系矛盾加深。延续性护理是通过信息、管理及护患关系的延续设计，分别开展药物、症状识别、社区资源利用、居家环境及情绪等管理，为患者提供个体所需要的情感支持和医疗服务[21]。微信互动式健康教育属新型远程健康管理模式，是“互联网+延续性护理”重要模式之一，目前微信已成为家长获取儿童健康教育信息的重要平台[22],可为患者提供直接便捷的医疗护理服务和情绪管理支持。通过微信有助于将健康教育延续性服务于患者，由“被动”变为“互动”,让患者获得更多的相关疾病知识，纠正错误认知，提高治疗依从性和疗效。有效解决了医护人员上门随访占用大量物力人力时间等问题，同时也为寻求医疗和护理帮助的患者提供解决方案[23]。

由于尘螨SLIT疗程长、起效慢，常规门诊和电话随访的传统健康教育无法满足家长对儿童AR的认知，容易脱落，迫切需要改进针对AR儿童家长的健康教育方式和策略[24]。通过微信医护人员可以通过文字、语音、图片及视频等方式进行健康教育，达到延续性护理的目的。互联网随访可有效提高儿童尘螨SLIT依从性[25],通过微信平台，患儿尘螨SLIT治疗过程中出现的问题能够及时得到解答，从而提高治疗依从性，增强疗效。疗效好的家长可在微信群内分享经验，增强其他患儿和家长的治疗信心，而医护人员可通过微信群不定期向患儿和家长普及AR和SLIT的最新国内外相关资讯，加深患儿和家长对治疗方式的了解，增强治疗信心，提高治疗依从性。焦雪梅等[26]通过微信指导120例患儿舌下尘螨SLIT治疗1年后的总有效率、总依从性及鼻炎症状评分均优于常规指导组。王美兰等[27]通过微信和电话指导比较170例患儿舌下尘螨SLIT治疗1年后的依从性和疗效，结果显示通过微信指导可显著提高患儿依从性，减少脱落率，提高疗效。叶琳等[28]更进一步通过微信小程序向家长推送疾病知识、提醒用药及电话干预等规范管理方式对儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征实施延续性护理，也取得良好脱敏效果。

本研究结果显示，观察组脱落率低于对照组，脱敏治疗1年后观察组TNSS、TRMS及VAS评分均低于对照组，观察组患儿家长对微信互动式健康教育在内容形式新颖、能获得有益的脱敏知识、问题能及时得到解答、能获得足够时间咨询及降低治疗过程中的焦虑情绪等方面的满意度评分均高于对照组，表明微信互动式健康教育与传统健康教育方式相比更具有优越性。

综上所述，微信互动式健康教育有助于降低患儿尘螨SLIT的脱落率，提高疗效，在互动模式中有利于患儿家长掌握脱敏相关知识，及时解决脱敏治疗中遇到的问题，极大提高了健康教育的满意度，将为辅助丽水市尘螨过敏儿童脱敏治疗工作提供有力支持。

参考文献:

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文章来源:陈晓微,林海芳,吴杰.微信互动式健康教育对过敏性鼻炎儿童舌下免疫治疗的影响[J].中国妇幼保健,2025,40(02):334-338.