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苯磺顺阿曲库铵致全身性紫癜合并过敏性休克

2025-05-28 50 上传者：管理员

摘要：报道1例使用苯磺顺阿曲库铵进行复合麻醉致全身性紫癜合并过敏性休克的病例。患者，男性，58岁，因“体检发现左肺叶肿物10 d”入院，诊断为左肺上叶恶性肿瘤，予静脉吸入复合麻醉下行肺叶切除术。复合麻醉期间，患者使用苯磺顺阿曲库铵5min后，发生全身性紫癜合并过敏性休克，给予麻黄碱、间羟胺、肾上腺素升血压，甲泼尼龙琥珀酸钠抗过敏及抗休克，乳酸钠林格补充血容量对症处理后，患者病情好转，生命体征平稳。

关键词：
手术麻醉
紫癜
苯磺顺阿曲库铵
过敏性休克
重症治疗
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苯磺顺阿曲库铵是一种非去极化类肌松药物,广泛应用于手术麻醉和重症治疗｡常见的不良反应包括皮肤潮红､皮疹､心动过缓､低血压和支气管痉挛｡虽然苯磺顺阿曲库铵与其他麻醉药物联用时严重过敏反应发生率较低,但英国皇家麻醉学会第6次国家审计项目数据[1]显示,神经肌肉阻滞剂相关的围手术期过敏反应占比达33.8%｡我们报道1例使用苯磺顺阿曲库铵进行复合麻醉后发生全身性紫癜合并过敏性休克的病例,以期为临床用药安全提供警示和参考｡

1、病例资料

患者,男性,58岁,身高170cm,体质量73kg,因“体检发现左肺叶肿物10d”入院｡体格检查:体温36.3℃,血压153/88mmHg,心率80次·min-1｡胸部CT结果提示左肺上叶尖后段占位,考虑周围型肺癌｡心脏超声结果提示左室肥厚､主动脉硬化､升主动脉轻度增宽｡患者为求进一步治疗,收治于我院胸外科｡患者既往患有高血压病史10年,脑血栓病史10年,服用氨氯地平､贝那普利､阿司匹林､阿托伐他汀钙治疗,入院前4d已停用阿司匹林｡否认食物､药物过敏史｡

入院诊断:左肺上叶恶性肿瘤;高血压病3级(极高危);椎动脉狭窄;颈内动脉狭窄;陈旧性脑梗死｡

2、治疗经过

入院第1天,患者未诉特殊不适,完善相关检查,综合评估疾病情况及手术可行性｡神经内科会诊认为患者属脑血管病极高危人群,围手术期存在急性脑血管事件风险,予脑血管病二级预防,密切监测神经系统症状变化,择期复合麻醉下行左肺叶切除术｡

入院第3天,患者在静脉吸入复合麻醉下行左肺叶切除术｡患者入手术室后,常规心电监测,血压220/102mmHg,心率50次·min-1,血氧饱和度100%｡10:00予静脉注射舒咪达唑仑2mg､丙泊酚100mg和舒芬太尼20µg麻醉诱导后,患者睫毛反射消失,呼吸正常,行气管插管,予苯磺顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司,批号220212XA)20mg诱导肌松;10:05患者出现全身性紫癜,血压175/85mmHg,心率90次·min-1｡10:20患者血压60/30mmHg,心率110次·min-1,立即给予麻黄碱5mg,间羟胺1mg升血压;15min后患者血压升至110/60mmHg,心率130次·min-1,给予肾上腺素50µg维持血压,甲泼尼龙琥珀酸钠40mg抗过敏及抗休克｡10:50患者尿量明显减少,考虑过敏反应后循环血容量不足所致,动脉血气分析显示动脉二氧化碳分压(PaCO2)70mmHg,动脉氧分压(PaO2)81mmHg,血氧饱和度(SpO2)79%,立即给予肾上腺素20µg,甲泼尼龙琥珀酸钠500mg,乳酸钠林格500mL,呋塞米注射液20mg｡12:20患者生命体征逐渐平稳,PaCO251mmHg,PaO2186mmHg,SpO297%,血压140/80mmHg,心率100次·min-1,紫癜症状较前明显缓解,拔出气管导管,患者恢复自主呼吸,暂停手术｡

入院第10天,患者过敏反应完全缓解,生命体征平稳｡

3、苯磺顺阿曲库铵致不良反应的关联性评价

采用评价系统中常用的诺氏药物不良反应评估量表对本病例苯磺顺阿曲库铵致全身性紫癜合并过敏性休克进行关联性评价:①患者静脉吸入复合麻醉下行肺叶切除术,麻醉诱导5min后出现全身性紫癜,20min内血压迅速下降至60/30mmHg,符合过敏性休克的临床表现,苯磺顺阿曲库铵与不良反应发生有合理的时间关系｡②苯磺顺阿曲库铵说明书中常见的不良反应有心动过缓和低血压,支气管痉挛､皮肤潮红和皮疹偶见,罕见过敏反应有过敏性休克､全身性皮疹和喉头水肿等｡本例患者出现的全身性紫癜和过敏性休克与药品说明书已知的罕见过敏性反应一致｡③停用苯磺顺阿曲库铵,经抗休克､抗过敏等对症治疗后患者病情逐渐恢复平稳｡④本例患者给予丙泊酚､舒芬太尼､苯磺顺阿曲库铵进行麻醉诱导,镇静药物丙泊酚及镇痛药物舒芬太尼说明书中记载的不良反应有麻醉诱导期的心动过缓､心动过速､心搏骤停､呼吸抑制,但尚无引起过敏性紫癜和过敏性休克的文献报道｡患者静脉注射肌松药物苯磺顺阿曲库铵后出现过敏性休克症状,并且患者既往无食物､药物过敏史及过敏性疾病史,术前心电图正常,血压稳定,可以排除患者本身疾病进展所致的全身性紫癜｡⑤毛姗姗等[2]报道了1例苯磺顺阿曲库铵致全身性紫癜合并过敏性休克的严重过敏反应｡综合以上情况,根据诺氏药物不良反应评估量表对本病例出现的不良反应进行关联性评价,2项不良反应的量表总分均为7分,评估结果均为“很可能有关”｡

表1诺氏药物不良反应评估量表得分情况

4、讨论

4.1苯磺顺阿曲库铵致过敏反应的可能机制一神经肌肉阻滞剂是导致患者围手术期过敏性休克的常见原因之一,肌松药物快速静脉注射可使肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺,引起周围血管扩张,回心血量减少,毛细血管内皮细胞收缩,进一步导致通透性增加,循环血量减少,从而引起心率加快､血压下降和皮肤潮红[3-4]｡虽然苯磺顺阿曲库铵激活引起超敏反应的效力较小,但已有病例报道｡WANG等[5]报道了1例全麻患者苯磺顺阿曲库铵2次暴露后出现皮肤潮红及支气管痉挛;LINAUSKIENĖ等[6]报道了1例患者在使用苯磺顺阿曲库铵5min后出现面部潮红伴严重低血压(39/29mmHg),皮肤试验显示顺阿曲库铵阳性｡据报道[7]围手术期过敏患者中有18.2%既往有神经肌肉阻滞剂暴露史,而本例患者首次暴露即出现过敏,提示环境中季铵基团物质(消毒剂等)可能是潜在致敏原｡虽然既往研究[8]报道血管紧张素转化酶抑制剂可增加围手术期严重过敏反应的风险,然而国内一项临床研究[9]并未发现其与围手术期过敏反应风险增加有关｡本例患者高血压病史10年,长期服用贝那普利是否为潜在的危险因素仍存在争议,需大样本验证｡

4.2苯磺顺阿曲库铵剂量对不良反应的影响一肌松药物是复合全身麻醉用药的重要组成部分,使用剂量通常根据患者的体质量､年龄､麻醉深度和手术类型进行调整｡有研究[10]指出老年患者静脉注射0.2mg·kg-1顺阿曲库铵行麻醉诱导时,肌松起效时间明显延长,肺内缺氧､胃内容物反流等风险增加,而使用更大剂量(0.4mg·kg-1)则可明显缩短起效时间,降低麻醉风险,因此剂量选择需权衡｡还有研究[5]报道高剂量苯磺顺阿曲库铵会引起严重支气管痉挛;研究[11-12]认为低剂量苯磺顺阿曲库铵可引起心脏衰竭及过敏性休克｡值得注意的是,苯磺顺阿曲库铵引起不良反应的机制包含剂量依赖性组胺释放与非剂量依赖性IgE介导超敏反应(单次暴露即可触发),临床用药须精准控制剂量并加强实时监测,以平衡疗效与安全性｡

4.3苯磺顺阿曲库铵致过敏反应的处理一我国《围术期过敏反应诊治的专家共识》[13]及《2024围术期过敏反应的紧急治疗:英国复苏委员会麻醉科医师抢救流程》[14]指出,发生过敏反应后立即停用可疑药物;对于呼吸困难或低氧血症患者,给予气道支持,维持气道通畅;对于严重的过敏反应如过敏性休克,应立即静脉注射肾上腺素(成人推荐初始剂量50µg),通过α受体介导的血管收缩､β2受体介导的支气管扩张及正性肌力作用稳定循环,同时抑制肥大细胞进一步脱颗粒;肾上腺皮质激素(甲泼尼龙琥珀酸钠等)可作为难治性休克的辅助治疗,快速､大容量输注等渗晶体液进行液体复苏(初始液体输注量为500~1000mL)｡围手术期发生过敏反应,建议行皮肤试验和类胰蛋白酶检测,并为患者填写过敏反应警示卡｡

5、结束语

围手术期患者机体生理变化复杂,麻醉诱导期间短时间内给予多种药物,对于围手术期药物过敏的诊治具有挑战性,快速分析和判断患者是否为过敏反应,明确致敏药物,常常需要麻醉科和变态反应科医师与临床药师之间的交流与合作｡尽管苯磺顺阿曲库铵过敏反应发生率低,但是过敏性休克一旦出现可危及生命｡麻醉医师使用苯磺顺阿曲库铵时须高度警惕速发型超敏反应,一旦出现过敏症状应立即启动“停药-急救-监测”标准化流程,并完善后续类胰蛋白酶检测与过敏标识登记,以最大程度保障患者用药安全｡

参考文献:

[2]毛姗姗,冯秀梅.苯磺酸顺阿曲库铵致严重过敏反应1例[J].海峡药学,2019,31(7):282.

[3]李旭梅,周冬娜,陈慧琴.阿曲库铵致严重过敏性哮喘1例[J].中国临床药学杂志,2011,20(4):249.

[4]闻大翔,陈锡明,杭燕南,等.顺式阿曲库铵的组胺释放作用及其对血液动力学的影响[J].中华麻醉学杂志,2001,21(2):69.

[7]肖浩,张伟义,张虹婷,等.围手术期严重过敏反应病因诊断结果[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2021,15(1):39.

[9]黄婉婷.围手术期过敏反应危险因素分析及抗过敏预处理作用研究[D].重庆:重庆医科大学,2020.

[10]任俊屹,孟雅静.不同剂量顺阿曲库铵在老年患者与非老年患者麻醉诱导中的药效学比较[J].临床医学研究与实践,2020,5(27):110.

[12]赵雅丽,龙波.成功抢救疑似顺式阿曲库铵致全身麻醉下过敏性休克1例报道[J].中国医科大学学报,2020,49(2):179.

[13]吴新民,薛张纲,王俊科,等.围术期过敏反应诊治的专家共识[J].中国继续医学教育,2011,3(10):129.

[14]陆嘉辉,黄晨苗,李军.《2024围术期过敏反应的紧急治疗:英国复苏委员会麻醉科医师抢救流程》解读[J].临床麻醉学杂志,2024,40(9):987.

基金资助:北京康盟慈善基金会项目(编号DNJS-001);

文章来源:崔海珍,姜悦垚.苯磺顺阿曲库铵致全身性紫癜合并过敏性休克1例[J].中国临床药学杂志,2025,34(05):383-385.