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基于分位数回归法的成人白血病患者复发住院费用分析

2024-01-18 83 上传者：管理员

摘要：目的基于分位数回归法分析成人白血病患者复发住院费用的影响因素。方法分析四川大学华西医院白血病复发患者住院费用的构成情况和影响因素。结果 2017—2022年白血病患者复发人均住院费用呈逐年增长趋势。分位数回归模型结果显示，年龄、付费方式、住院天数、住院次数、手术情况、并发症情况在不同分位数点对患者住院费用产生影响，不同分位数点间差异有统计学意义(P<0.05)。结论分位数回归法能够更加清晰地反映各因素变量的分布情况，针对上述因素可通过提高医保覆盖率、控制住院天数等措施降低患者住院费用。

关键词：
住院费用
分位数回归法
易复发
白血病
靶向药治疗
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成人白血病是一种恶性血液系统疾病[1]。该病具有预后差、易复发的特点[2,3]。随着干细胞移植和靶向药治疗的逐步普及，该病的治疗效果得到一定提升，但手术及药物治疗费用昂贵[4]。研究显示，白血病患者住院费用较高，给患者及其家庭造成了沉重的经济压力[5]。分位数回归法可以更准确的分析自变量对因变量和条件分布的影响[7]。此研究基于分位数回归分析对成人白血病患者复发住院费用的影响因素进行分析，以期为合理控制患者住院费用提供指导。

1、对象与方法

1.1 资料来源

2017年12月至2022年12月于四川大学华西医院就诊的白血病复发住院患者。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)均为白血病复发患者；(3)均于该院住院治疗。排除标准：合并其它重大疾病的患者。

1.2 研究方法

收集患者的一般资料，包括性别、年龄、工作情况、婚姻状况、患者来源、付费方式、住院天数、住院次数、疾病类型、是否手术治疗、有无并发症、合并其他疾病、住院年份、治疗效果、药费占比、住院费用信息(药费、治疗费、检查费、化验费、材料费、床费、护理费等各项支出)。采用多元线性回归分析对住院费用的相关影响因素进行分析。采用分位数回归模型[7]测算白血病患者住院费用各影响因素在不同分位点上的系数。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0进行数据统计分析。计数资料以百分比进行描述，计量资料采用中位数或四分位数进行描述，采用Stata 16.0统计软件(Wilcoxon 秩和检验或 Krus-kal-Wallis H)进行单因素分析。检验水准α =0.05。

2、结果

2.1 住院费用情况

2017—2022年白血病患者复发人均住院费用呈逐年增长趋势，增长率分别为4.01%,5.72%,7.57%,4.16%和6.65%(表1)。趋势卡方检测结果显示，各年间增长趋势差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 单因素分析

254例患者中男性135例，女性119例，患者年龄45～77岁，平均年龄(61.73 ±5.29)岁。年龄、付费方式、住院天数、住院次数、手术情况、并发症情况，6个因素间的住院费用差异具有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表1 2017—2022年患者次均住院费用及构成比

表2 住院费用的单因素分析

2.3 多重线性回归分析

结果显示，年龄越大住院费用越高

2.4 分位数回归分析

患者年龄、付费方式、住院天数、住院次数、手术情况、并发症情况各分位点上对住院费用的影响差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄、付费方式、住院天数和手术情况4个因素在住院费用的P75分位点上的影响强度高于P25和P50分位点；住院次数越多单次住院费用越少，且在P50分位点上的影响强度高于P25和P75分位点；并发症情况因素中，未出现并发症的患者各分位点上的住院费用低于出现并发症的患者(P<0.05)(表3)。

表3 住院费用的分位数回归分析

3、讨论

老年患者机体各方面功能在逐步衰退，对于治疗的耐受程度也在降低，因此更容易发生血白病复发的情况，并且出现并发症的概率更高，延长了治疗时间，进而造成住院费用的升高[8]。现阶段中国老龄化水平较高，因此更应采取积极措施降低老年患者的住院费用[9]。其次，医保患者住院费用明显低于自费患者，其原因是越来越多的治疗药物被列入国家医保范围，政府为患者承担了部分治疗费用[10]。但中国医保覆盖率仍处于较低水平，进一步扩大医保范围对降低患者的经济压力积极有效[11]。白血病患者病情复发，造成住院次数增加，且随着病情的加重部分患者会选择手术治疗，术后恢复及感染等并发症的发生都造成其住院天数的增加，手术费用及上升的住院天数造成了白血病复发患者住院费用的提高[12],与此研究结果一致。

综上所述，分位数回归法能够更加清晰地反映各因素变量的分布情况，年龄、付费方式、住院天数、住院次数、手术情况、并发症情况均为成人白血病患者复发住院费用的影响因素。

参考文献:

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.

[7]宋振,李长平,崔壮,等.基于分位数回归法的成人白血病患者住院费用影响因素分析[J].中国医院统计,2021,28(6):518-522.

[11]国家统计局.中华人民共和国2019年国民经济和社会发展统计公报[M].北京:中国统计出版社,2020.

文章来源:沈芩,寇欢,宁显伟.基于分位数回归法的成人白血病患者复发住院费用分析[J].公共卫生与预防医学,2024,35(01):93-95.