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影响自然分娩产妇发生产后出血相关危险因素分析

2020-09-22 246 上传者：管理员

摘要：目的：分析自然分娩产妇产后出血的危险因素与预防措施。方法：选取2017年12月至2019年5月期间在我院自然分娩的234例产妇的临床资料进行回顾性分析。其中自然分娩无产后出血产妇202例设为对照组，发生产后出血产妇32例设为观察组。对两组资料进行单因素和多因素分析，探究产后出血的相关危险因素。结果：观察组有产道裂伤、胎盘滞留、宫缩乏力、中重度贫血的产妇所占比例显著高于对照组，(P<0.05),(X2=22.215,21.175,8.924,5.033,P<0.05)。多因素分析结果显示，产道裂伤、胎盘滞留、宫缩乏力、中重度贫血是自然分娩产妇发生产后出血的危险因素(OR=5.804,2.862,3.165,3.980,P<0.05)。结论：导致自然分娩产妇产后出血的相关因素相对复杂，需要临床加大产妇产前宣教力度，采取有效的措施预防产后出血的发生。

关键词：
产后出血
产道裂伤
相关危险因素
胎盘滞留
自然分娩
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产后出血是指产妇娩出胎儿后2h内阴道出血量超过400ml，或胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml，是产妇分娩后发生的一种严重并发症[1]。在上述两种产后出血情况中，以产后2h内出现的产后出血更为常见，也是导致产妇死亡的重要原因之一。而近年来的流行病学研究发现，我国经阴道分娩产妇产后发生出血的概率约占所有阴道分娩产妇的2%～3%，尤其是在国家开发二胎之后，也在一定程度上促使了产后出血率的上升。产后出血产妇若得不到及时有效的抢救，易出现休克甚至是死亡。因此，全面了解产后出血的诱发因素，并采取科学、可行的措施进行预防是保障产妇生存的关键[2]。在众多临床研究中发现，影响产妇产后出血的因素较多，如宫缩乏力、胎盘因素（胎盘滞留、黏连、植入等）、胎儿巨大或产力过强等因素而造成的软产道裂伤以及凝血功能障碍等，都可能造成产妇产后出血。基于此，本次研究对我院2017年12月至2019年5月自然分娩的234例产妇进行了回顾性分析，通过收集研究对象的临床资料，对其胎盘情况、产道情况以及宫缩等情况进行分析，以进一步探究引起产妇产后出血的相关危险因素，为临床制定产后出血的预防措施方面提供参考，现将具体的研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年12月至2019年5月自然分娩的234例产妇的临床资料进行回顾性分析，其中自然分娩无产后出血产妇202例设为对照组，发生产后出血产妇32例产妇设为观察组。此次研究纳入产妇均为单胎妊娠，年龄范围在23～37岁，平均27.73±1.86岁，孕周37～41w，平均38.62±0.47w并且排除合并重要脏器功能障碍、精神疾病患者。

1.2方法

收集此次研究所有纳入产妇的临床资料，其中包括年龄、流产史、胎次、产道裂伤、胎盘滞留、宫缩乏力与中重度贫血，通过对比临床资料的方式，并进行单因素和多因素的分析，综合评定产后出血的相关危险因素。

1.3统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件处理，计数指标以百分比（%）表示，采用X2检验；多因素分析采用非条件Logistic回归分析。P<0.05表示差异存在统计学意义。

2、结果

2.1影响产后出血的单因素分析

观察组产道裂伤、胎盘滞留、宫缩乏力、中重度贫血产妇比例显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2影响产后出血的多因素分析

产后出血的危险因素主要包括：产道裂伤、胎盘滞留、宫缩乏力、中重度贫血，见表2。

3、讨论

产后出血是一种分娩期严重并发症，具有发病突然、病情凶险等特点，一旦发生将会导致产妇在短时间内大量失血，若出血症状得不到及时改善，将会引发弥漫性血管内凝血，严重者甚至休克、死亡[3]。目前，临床上认为引发产后出血的因素相对复杂，与产妇自身因素有着密切的关系[4,5]。

由本文结果可知，自然分娩产妇发生产后出血相关危险因素包括：产道裂伤、胎盘因素（前置、粘连、早剥）、宫缩乏力、中重度贫血，分析其原因主要有以下几点。（1）产道裂伤：可由胎儿过大、助产操作不当、产程过快等多种因素引发。胎儿娩出后引发，出血不间断。出血量往往和裂伤深度相关（2）胎盘滞留：已有研究报道，诸多外界因素可造成阴道分娩痉挛性宫缩，导致胎盘剥离后停滞于产妇宫腔中，干扰子宫的正常收缩，增添产后出血的风险[6];(3）宫缩乏力：通过对产妇产后出血的现象进行分析可见宫缩乏力是导致产后出血的主要因素之一。一般情况下，胎儿娩出后，不同走向的子宫肌纤维可通过有效收缩压迫肌束间血管，实现止血的过程，然而在宫缩乏力的情况下，子宫及纤维将会无法发挥应有的作用，导致阴道出血[7]。若产妇产程较长，在体力大量消耗的情况下也可导致产妇宫缩乏力；（4）中重度贫血：贫血是产妇妊娠期常见症状，分娩时产妇体力消耗过大，身体处于极度疲乏状态，中重度贫血的产妇由于体力消耗耐受力变得更差，增加了宫缩乏力的可能性，进而提高了产后出血的风险。

表1影响产后出血的单因素分析（例（%））

表2产后出血多因素Logistic回归分析

因此，临床应鼓励产妇在孕期积极进行检查，并加大产前健康宣教的力度，向孕妇讲解产后出血的危害性，提高孕妇对孕期保健的重视程度。同时，要求孕妇在妊娠期中合理补充营养，妇产科医师可通过筛查的方式评估产妇有无引起产后出血的危险因素存在，一旦存在则及时进行针对性的治疗，从本质上降低产后出血的发生率[8,9]。同时，在产妇分娩时，避免产程延长或暴力接生导致产妇的体力过度消耗或是对产妇的软产道造成损伤，在产妇分娩后严密观察2h，以便及时发现产妇分娩后的异常现象，及时进行处理，为产妇分娩后的身心健康提供保障。

综上所述，产道裂伤、胎盘滞留、宫缩乏力、中重度贫血会增加自然分娩产妇发生产后出血的风险。可将以上相关危险因素作为参考，及时采取有效的措施防范产后出血的发生。

参考文献：

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[6]杨慧霞,马京梅.重视胎盘植入的及早诊断及规范化转诊[J].中华妇产科杂志,2019,54(6):361-362.

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[8]余竹平,时春艳,胡君,等.难治性产后出血切除子宫病例的临床特点和危险因素[J].中华围产医学杂志,2018,21(12):795-800.

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代艳敏.影响自然分娩产妇发生产后出血相关危险因素分析[J].四川生理科学杂志,2020,42(03):302-305.