首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 产后出血论文 > 妊娠期高血压疾病患者产后出血的高危因素及阶段性干预效果分析

妊娠期高血压疾病患者产后出血的高危因素及阶段性干预效果分析

2025-08-30 49 上传者：管理员

摘要：目的分析妊娠期高血压疾病患者产后出血的相关危险因素及阶段性干预效果。方法前瞻性选取2023年9月—2024年1月湖州市妇幼保健院收治的80例妊娠期高血压疾病患者的临床资料，根据产后出血发生情况分为发生组(18例)和未发生组(62例)，比较两组患者临床资料及实验室指标。采用多因素logistic回归分析妊娠期高血压疾病患者产后出血的影响因素，并构建预测模型。采用ROC曲线分析该预测模型对妊娠期高血压疾病患者产后出血的预测效能。对产后出血产妇进行阶段性干预，记录干预前后产妇心理状态和生活质量的变化情况。结果发生组疾病严重程度为中重度(55.56%、27.78%)、胎儿体重≥4000g(33.33%)、蛋白尿严重程度+++～++++级(27.78%、22.22%)、存在子宫收缩乏力(61.11%)的人数占比高于未发生组，差异均有统计学意义(均P<0.05);发生组血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)[(1.42±0.48)mmol/L]、纤维蛋白原(FIB)[(4.58±0.61)g/L]水平均低于未发生组[(1.70±0.52)mmol/L、(5.04±0.76)g/L]，差异均有统计学意义(t=1.358,P=0.021;t=2.758,P=0.007)，血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)[(3.75±0.58)mmol/L]高于未发生组[(3.44±0.32)mmol/L]，差异有统计学意义(t=3.008,P=0.003)。多因素logistic回归分析显示，疾病严重程度为中重度(OR=2.169,95%CI:1.281～4.020)、尿蛋白程度为+++～++++(OR=1.651,95%CI:1.065～2.729)、子宫收缩乏力(OR=1.898,95%CI:1.046～3.445)、胎儿体重≥4000g(OR=1.623,95%CI:1.092～2.410)、HDL-C/LDL-C水平失衡(OR=1.422,95%CI:1.148～1.761)及FIB水平下降(OR=1.554,95%CI:1.029～2.350)是妊娠期高血压疾病患者发生产后出血的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示，预测模型对预测妊娠期高血压疾病患者是否合并产后出血的曲线下面积为0.876(96%CI:0.767～0.967)，灵敏度为89.34%，特异度为78.55%。产后出血产妇进行阶段性干预后其焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分和生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分相比干预前均显著降低(均P<0.05)。结论疾病严重程度为中重度、尿蛋白程度为+++～++++、子宫收缩乏力、胎儿体重≥4000g、HDL-C/LDL-C水平失衡及FIB水平下降是妊娠期高血压疾病患者发生产后出血的影响因素，据此构建的预测模型对妊娠期高血压疾病患者产后出血的预测效能较好。对产后出血产妇应用阶段性干预可较好地提高其生活质量，改善不良心理状态。

关键词：
产后出血
危险因素
妊娠期高血压疾病
预测模型
高血压
加入收藏

妊娠期高血压疾病主要是指妊娠20周后发生的一过性高血压，严重时可能伴有蛋白尿、水肿或抽搐等发作。妊娠期高血压疾病作为最常见的妊娠期并发症之一，可导致组织及主要器官缺血缺氧，影响胎儿血液供应，与剖宫产、胎盘早剥、低出生体重儿、产后出血等不良妊娠结局密切相关［1－2］。其中近年来妊娠期高血压疾病合并产后出血的发生率呈现出一定增长之势，而产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因［3］。因此，早期预测识别产后出血的高危人群，并采取针对性干预措施改善产后出血的临床结局具有重要意义。目前，临床尚无可靠的评估工具对患有妊娠期高血压疾病的产后出血妇女进行准确筛查［4］。既往报道称，对产后出血患者进行及时有效的护理干预可提升其止血的效果［5］。但常规干预在产妇的不同阶段并无针对性的护理策略，临床效果欠佳。阶段性护理干预则重点关注了产妇在产后出血的不同治疗阶段所需的不同护理措施。本研究将通过前瞻性分析，探讨妊娠期高血压疾病患者产后出血发生的可能危险因素及阶段性护理干预的效果，旨在为相关预测模型的建立以及预防对策的制定提供参考，现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2023年9月—2024年1月湖州市妇幼保健院收治妊娠期高血压疾病患者80例。纳入标准:①符合妊娠期高血压疾病的诊断标准［6］;②均为单胎妊娠，符合阴道分娩或剖宫产条件;③年龄≥20岁;④临床资料完整;⑤产妇或家属知情并签署同意书。排除标准:①原发性高血压疾病者;②孕前糖脂代谢异常者，或合并其他严重妊娠相关并发症者;③合并心、肝、肾、肺等器官功能障碍以及恶性肿瘤、严重的自身免疫性疾病、血液系统疾病、心脑血管疾病、感染性疾病者;④合并认知障碍、言语交流障碍及精神障碍者;⑤妊娠28周终止者。

1.2方法

1.2.1临床资料收集

根据产后出血发生情况分为发生组(18例)和未发生组(62例)，收集两组年龄、文化程度、职业、分娩方式、分娩孕周、疾病严重程度(包括重度子痫前期、子痫前期和妊娠期高血压，从高到低依次为重度、中度和轻度)、蛋白尿严重程度［正常，尿蛋白(+)0.3～1.9g/24h，尿蛋白(++)2～4.9g/24h、尿蛋白(+++)5.0～9.9g/24h、尿蛋白(++++)≥10.0g/24h］，严重程度依次增高、高血压家族史、子宫收缩乏力、胎儿体重及定期妊娠检查等临床资料。

1.2.2实验室指标收集

两组入院时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平以及血清中三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)、血红蛋白(Hb)及纤维蛋白原(FIB)水平。

1.2.3阶段性干预

发生产后出血产妇常规给予药物治疗(缩宫素和卡贝缩宫素)，同时对产妇进行阶段性干预。出血阶段:①病因解析:医护人员应首先对产妇的脉搏、血压、阴道出血量、机体代偿能力、出血速度等进行监测;检测产妇阴道和宫颈有无裂伤等;询问产妇有无凝血障碍病史;检查胎膜和胎盘完整性等;对产妇出血因素明确后采取对应的止血举措。②心理干预:此阶段产妇易形成焦虑、恐惧等负面心理，需及时给予心理疏导。首先向产妇讲明出血的因素和相关的治疗方法，告知及时治疗和产后修养对身体的危害较小，并指导产妇通过深呼吸等形式放松身体，从而缓解恐惧、不安等情绪。止血阶段:①止血护理:产妇建立两条及以上静脉通路，及时补充血容量预防产妇发生休克，需要时可锁骨下深静脉置管;产妇去枕平卧，必要时可采取头低足高位，并做好产妇的保暖等工作;产妇静脉输液速度要合理控制，确保呼吸道顺畅，需要时应及时吸氧;在临床各项操作中应严格依据无菌原则，密切观察产妇的生命体征(皮肤温度、血压、尿量和体温等)，若出现异常状况则及时告知医生处理;观察产妇尿潴留状况，留置导尿管。②止血措施:根据产妇出血阶段所解析的不同出血因素制定对应的止血举措，对于凝血因素造成产后出血，应补充凝血因子、纠正凝血功能障碍;对于宫缩乏力所造成出血者，应子宫按摩，静脉滴注缩宫素;引导产妇对新生儿母乳喂养，从而使子宫收缩功能提升，形成催产素而提高止血效果;叮嘱产妇膀胱排空，避免由于膀胱充盈所产生的子宫不良收缩情况;对于胎盘因素所造成出血，应叮嘱产妇膀胱尿液排空，之后行清宫术或者手取胎盘术;对于产道受损所造成出血者，需及时寻找受损部位并缝合止血。③强化心理干预:产妇抢救中医护人员应时刻陪伴在产妇的身边，保持冷静，给予产妇正性暗示、鼓励与安慰等，使其心理压力与不良情绪得以缓解;告知产妇治疗的效果与相关进程，指导深呼吸放松，轻抚产妇的手臂与头部，还可通过播放音乐等形式缓解其心理情绪等。止血后阶段:①健康宣教:告知产妇应保持足够的营养供给和休息，提升自身抵抗力，纠正贫血等;向产妇和家属讲述疾病和治疗的有关知识以及止血后的相关注意事项，提升其对疾病的认知程度;依据产妇的不同情况开展针对性的母乳喂养指导等健康宣教工作。②疼痛干预:根据产妇的疼痛程度，对于轻度和中度疼痛者可通过转移注意力和按摩等缓解疼痛;对于重度疼痛者可根据医嘱等给予镇痛药物。③感染预防:严格依据无菌原则消毒产妇的阴道等部位，指导产妇和家属学会应用消毒会阴垫，从而维持阴部清洁和干燥;协助产妇做好乳房护理工作，遵医给予抗菌药物从而降低感染率等。

1.2.4干预后观察指标

①产妇在进行阶段性护理前后分别应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对出血产妇的负面心理进行评估，SAS量表和SDS量表总分均为100分，产妇得分越高则说明其抑郁和焦虑的状况越严重［7］。②产妇在阶段性护理前后应用生活质量综合评定问卷(GQOLI－74)对其生活质量情况进行评价，该量表包含4个维度，分别为躯体、物质生活状态、心理和社会，每个维度均分别包含5个因子，各维度满分为100分，产妇得分越高则说明其生活质量越好［8］。

1.3统计学分析

采用SPSS21.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料以［例(%)］表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验。采用多因素logistic分析妊娠期高血压疾病患者发生产后出血的危险因素，并建立模型。采用受试者工作特征曲线(ＲOC曲线)评价模型产后出血的预测价值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1影响妊娠期高血压疾病患者产后出血的单因素分析

产后出血发生组疾病严重程度为中重度、蛋白尿严重程度+++～++++级、存在子宫收缩乏力、胎儿体重≥4000g占比均高于未发生组，同时产后出血发生组血清HDL－C、FIB水平均低于未发生组，血清LDL－C高于未发生组，上述指标比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)。两组年龄、文化程度、职业、妊娠方式等其他临床资料及实验室指标比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。见表1、表2。

2.2影响妊娠期高血压疾病患者产后出血的多因素分析

将单因素分析中有意义的变量纳入多因素logistic回归分析。结果显示，疾病严重程度为中重度、尿蛋白程度为+++～++++、子宫收缩乏力、胎儿体重≥4000g、较低水平的HDL－C、较低水平的FIB及较高水平的LDL－C是妊娠期高血压疾病患者发生产后出血的影响因素(P＜0.05)。据此构建妊娠期高血压疾病患者产后出血的预测模型为logit(P)=－1.112+0.452X1+0.559X2+0.828X3+0.584X4+0.641X5+0.484X6+0.352X7+0.441X8+0.529X9。影响妊娠期高血压疾病患者产后出血的多因素logistic回归分析见表3。

2.3妊娠期高血压疾病患者产后出血预测模型的价值分析

预测模型对预测妊娠期高血压疾病患者是否合并产后出血的曲线下面积为0.876(96%CI:0.767～0.967)，灵敏度为89.34%，特异度为78.55%。见图1。

表1两组患者临床资料比较

表2两组患者实验室指标比较

表3影响妊娠期高血压疾病患者产后出血的多因素logistic回归分析

图1妊娠期高血压疾病患者产后出血预测模型的ＲOC曲线

2.4阶段性干预前后产后出血产妇心理状态和生活质量改变情况见表4。

表4阶段性干预前后产后出血产妇心理状态和生活质量评分比较

产后出血产妇进行阶段性干预后其SAS评分、SDS评分及GQOLI－74评分均较干预前显著降低(P＜0.05)。

3、讨论

据权威数据显示，我国每年确诊为妊娠期高血压疾病患者的人数正逐年增长，现已成为妊娠期内最常见及最严重的并发症之一［9－10］。研究显示，妊娠期高血压疾病患者全身性血管痉挛会加剧血管内皮损伤，导致血管通透性增加，随着凝血因子被诱导活化，会进一步使得机体处于持续的高凝状态，容易发生产后出血［11－12］。妊娠期高血压疾病合并产后出血会对产褥期母婴生命健康造成严重影响，因此，提前准确预测妊娠期高血压疾病产后出血的风险是十分必要的。

本研究结果显示，80例妊娠期高血压疾病患者的产后出血发生率为22.50%，提示妊娠期高血压疾病患者有着较高的产后出血风险。本研究结果还显示，疾病严重程度为中重度、蛋白尿严重程度+++～++++级的患者有着更高产后出血发生率。分析其原因可能为:随着妊娠期高血压疾病患者病情恶化和尿蛋白严重程度增加，会导致肾损伤及血管痉挛加重，导致身体各组织器官灌注减少，进而更易引起产后出血［13－14］。因此临床应高度重视妊娠期高血压疾病患者的病情评估，制定个性化的干预措施以控制病情，改善妊娠结局。本研究还发现，产后出血组存在子宫收缩乏力、胎儿体重≥4000g占比高于未发生组。分析原因可能为:子宫收缩乏力会导致胎盘切除不完全，胎盘分离面因无法闭合而出血，是产后出血的最常见的因素［15］。胎儿体重≥4000g提示胎儿过大，其会造成产后宫缩力量减弱，并会增加软产道裂伤风险，从而易导致产后出血［16］。因此，临床应对妊娠期高血压疾病患者采取规范的饮食和运动指导，避免营养摄入过量，预防产后出血。妊娠期高血压疾病患者发病期间体内多种激素会发生变化，容易发生基础代谢紊乱，同时各种细胞因子的表达被认为与其发生发展有关［17－18］。HDL－C/LDL－C平衡失调可提示脂质代谢紊乱。FIB是反映孕妇凝血功能较为灵敏的指标，其水平与产后出血严重程度有较大联系［19］。本研究结果显示，妊娠期高血压疾病产后出血发生组血清HDL－C及FIB水平均低于未发生组，血清LDL－C高于未发生组，提示HDL－C、FIB水平下降，LDL－C上升者产后出血风险更高，而且上述指标的检测相对简便快捷，临床应着重考虑将其纳入妊娠期高血压疾病产后出血的筛查方案中。本研究采取多因素logistic分析结果显示，疾病严重程度为中重度、尿蛋白程度为+++～++++、子宫收缩乏力、胎儿体重≥4000g、较低水平的HDL－C、FIB是妊娠期高血压疾病患者发生产后出血的影响因素。在此基础上构建的预测模型，经ＲOC曲线分析结果显示，该模型预测妊娠期高血压疾病产后出血的AUC值为0.876，灵敏度为89.34%，特异度为78.55%，提示其能够较好地预测妊娠期高血压疾病产后出血的发生。

阶段性干预为临床具有针对性和循证依据的干预措施，主张以产妇为中心开展具有阶段性、时间性以及计划性的护理举措。杨桂红等人［20］研究显示，阶段性护理显著改善了产后出血患者的负面情绪，提高了临床医护的满意度与依从性。本文研究显示，产后出血产妇进行阶段性干预后其SAS评分、SDS评分及GQOLI－74评分均较干预前显著降低，提示阶段性干预能有效改善妊娠期高血压疾病患者的心理状态，改善其生活质量，分析其原因可能为:不同临床阶段的产妇其心理和生理需求也存在差异，阶段性干预在产妇的出血阶段、止血阶段以及止血后阶段分别依据其实际的护理需求，采取了针对性较强的干预措施，在止血的处理上更为严谨和规范。首先是出血阶段，通过明确产妇的出血因素为之后的抢救干预提供了治疗依据，止血效率得以提高。同时，不同阶段的心理干预及时安抚了产妇的负面情绪，提高了治疗和护理的依从性，改善其预后状况。

综上所述，疾病严重程度为中重度、尿蛋白程度为+++～++++、子宫收缩乏力、胎儿体重≥4000g、HDL－C/LDL－C水平失衡及FIB水平下降是妊娠期高血压疾病患者发生产后出血的影响因素，据此构建的预测模型对妊娠期高血压疾病患者产后出血的预测效能较好。对产后出血产妇应用阶段性干预可较好地提高其生活质量，改善不良心理状态。此外，本研究纳入样本量较少，且所有样本均来自同一医院，其代表性稍差，今后还需进行多中心、大样本量研究来验证。

参考文献:

[1]蔡聪颖.抗凝血酶原-Ⅲ凝血指标和D-二聚体对不同程度妊娠高血压疾病的诊断价值[J].河北医学,2021,27(6):920-924.

[2]寿列军,解左平,金社红,等.超声心动图结合N-端脑利钠肽前体评价妊娠期高血压疾病不同构型左心室功能的临床价值[J].浙江医学,2021,43(2):161-166.

[5]叶春飞,谢艺溶,余幼芬,等.模块化教育干预对产后出血患者心理负担和康复信念的影响[J].中国妇幼保健,2023,38(20):4031-4035.

[6]钟辉,晋兴林,蒋玉芬,等.妊娠高血压胎盘病理检查及VEGF,GATA-3异常表达的变化及其临床意义[J].临床和实验医学杂志,2023,22(3):281-285.

文章来源:陆青青,邱丽萍,沈萍华.妊娠期高血压疾病患者产后出血的高危因素及阶段性干预效果分析[J].中国妇幼保健,2025,40(17):3113-3117.