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卡前列素氨丁三醇与缩宫素对产后出血的预防

2020-10-06 211 上传者：管理员

摘要：目的探讨采用高危产妇应用卡前列素氨丁三醇注射液+缩宫素对其剖宫产后出血的预防效果。方法于2017年1月—2019年6月，将我院产科120例具有剖宫产指征的高危产妇纳入，产妇按照随机数字表法进行分组，每组60例。对照组选用缩宫素，观察组在其基础上选择卡前列素氨丁三醇注射液，比较产后出血发生情况、生命体征指标、不良反应发生率。结果1）产后2h、产后24h出血量在组间比较，观察组均少于对照组（P<0.05），且产后出血发生率观察组低于对照组（P<0.05）。2）给药前平均动脉压、心率在组间比较无明显差异（P>0.05），而给药后平均动脉压、心率观察组均高于对照组（P<0.05）。3）不良反应总发生率观察组为11.67%，对照组为1.67%，观察组高于对照组（P<0.05）。结论卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素可提高高危剖宫产产妇产后出血的预防效果，减少产后出血发生，但卡前列素氨丁三醇注射液给药后易导致产妇血压增高、心率加快，在用药后需对产妇生命体征进行加强监护。

关键词：
产后出血
产妇生命体征
产科
剖宫产
卡前列素氨丁三醇注射液
心率加快
缩宫素
高危妊娠
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高危妊娠多采取剖宫产，剖宫产是一种用于存在妊娠期合并症或难产孕妇中的产科常见手术，产后出血通常发生于剖宫产后，剖宫产的产后出血风险相比于阴道自然分娩更高，而一旦产后出血发生，产妇产后恢复往往会受到影响，其还可能出现贫血、感染等其他产后并发症，严重时产后大出血可能会导致产妇死亡，产后出血在我国产妇围产期死亡事件中属于主要原因。如何防治剖宫产产妇的产后出血发生是当前产科亟待解决的重点问题。有研究报道，剖宫产产妇在缩宫素之外还采用卡前列素氨丁三醇注射液进行治疗，可对产后出血进行良好预防[1]，本研究为探讨缩宫素+卡前列素氨丁三醇注射液对高危孕妇剖宫产后出血的预防作用，针对我院产科选择剖宫产的120例高危孕妇（2017年1月—2019年6月）进行分组研究，分别给予缩宫素、缩宫素+卡前列素氨丁三醇注射液，比较两组产后出血、不良反应、生命体征等情况。

1、资料与方法

1.1一般资料

于2017年1月—2019年6月，将我院产科120例具有剖宫产指征的高危产妇纳入，产妇按照随机数字表法进行分组，每组60例。对照组年龄为21～36岁，平均（28.67±4.37）岁，孕周为37～40周，平均（38.72±1.19）周，均为经产妇；观察组年龄为20～35岁，平均（28.15±4.58）岁，孕周为37～41周，平均（39.05±1.28）周，均为经产妇。年龄、孕周、生育情况比较，P>0.05，研究可比。此次研究获医学伦理委员会审批许可，产妇对研究知情同意。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：1）存在剖宫产指征，经产妇，前次分娩方式为剖宫产；2）神志清醒；3）单胎分娩；4）对给药方案知情，自愿签署知情同意协议。

排除标准：1）既往对本研究中所用药物具有过敏史；2）合并血液系统疾病；3）合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠期合并症；4）存在精神或意识障碍。

1.3方法

对照组给予缩宫素（南京新百药业有限公司，国药准字H32025280，规格为1mL:5U），待胎儿娩出后，取20U缩宫素静脉滴注，再取10U缩宫素经子宫切口处肌肉注射。

观察组在缩宫素用药的同时采用卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格为1mL:250μg），待胎儿娩出后，取250μg卡前列素氨丁三醇注射液注射于产妇子宫切口上下缘肌肉处。

1.4观察指标

两组比较：1）产后出血量及发生率：统计产后2h、产后24h的出血量，统计产后出血发生率，当产后2h内出血量≥500mL，即可判定为产后出血[2];2）生命体征指标：包括平均动脉压和心率；3）不良反应发生率：恶心呕吐、血压增高、心动过速。

1.5统计学方法

应用SPSS26.0软件，计数资料（n，%）行χ2检验，计量资料（±s）行t检验，P<0.05时存在显著差异。

2、结果

2.1产后出血发生情况比较

产后2h、产后24h出血量在组间比较，观察组均少于对照组（P<0.05），且产后出血发生率观察组低于对照组（P<0.05）。见（表1）。

2.2生命体征指标比较

给药前平均动脉压、心率在组间比较无明显差异（P>0.05），而给药后观察组的平均动脉压、心率与对照组相比均更高（P<0.05）。见（表2）。

2.3不良反应发生率比较

不良反应总发生率观察组为11.67%，对照组为1.67%，观察组高于对照组（P<0.05）。见（表3）。

3、讨论

产后出血是临床常见的产后并发症类型之一，相比于阴道自然分娩，剖宫产后发生产后出血的概率较高[3,4,5]，而产后出血会影响到产妇产后恢复，易引发产褥期感染等并发症，还可能会导致产妇失血过多，引发失血性休克，具有一定的死亡风险[6,7]，临床主张对剖宫产产妇开展积极地产后出血防治。

子宫收缩乏力与剖宫产产妇产后出血的发生密切相关，针对这一情况，临床上主张采取缩宫素对其进行预防，缩宫素可通过促进子宫收缩，降低产后出血风险[8,9]，但部分产妇采用单一缩宫素治疗的效果不够理想，其宫缩情况不容乐观。近年来，卡前列素氨丁三醇注射液在产后出血防治中得到应用，尤其是在宫缩乏力引起的产后出血中，卡前列素氨丁三醇注射液的应用取得了良好效果，该药物由人工合成，是一种前列腺素类药物，主要是作用于子宫平滑肌，促使子宫肌层的缩宫素受体活性被激活，从而促进子宫平滑肌收缩，将产妇分娩导致的宫缩乏力状态解除，且该药物还可促使血小板活化，加快血小板聚集，缩短凝血酶作用时间，使机体尽快产生凝血效应，改善产妇产后的凝血功能，避免发生产后出血[10,11,12]。本研究针对缩宫素、缩宫素+卡前列素氨丁三醇注射液对产后出血的防治效果进行了比较，研究发现，产后2h、产后24h出血量在组间比较，观察组均少于对照组（P<0.05），且产后出血发生率观察组低于对照组（P<0.05），说明卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素用于剖宫产产妇中，可降低产后出血风险，减少出血量，对产后出血的预防作用更加显著。

然而，卡前列素氨丁三醇注射液注射于产妇宫体后，可能会对产妇胃肠道、呼吸道的平滑肌产生刺激，还可能会刺激产妇的循环系统，引起一些不良反应，如恶心呕吐、呼吸抑制、血压增高、心率加快等，本研究中发现，给药后平均动脉压、心率观察组均高于对照组（P<0.05），不良反应发生率观察组11.67%高于对照组1.67%(P<0.05），这提示我们卡前列素氨丁三醇注射液可有效预防产后出血的同时，还可能会出现药物不良反应，临床上应对卡前列素氨丁三醇注射液给药后的不良反应予以重视，需加强监测产妇生命体征，一旦发生血压增高、心率加快等不良反应，需立即处理。

表1产后出血发生情况比较

注：与对照组相比，*P<0.05

表2生命体征指标比较（±s)

注：与对照组相比，*P<0.05；与给药前相比，#P<0.05

表3不良反应发生率比较[例（%）]

注：与对照组相比，*P<0.05

综上所述，卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素可提高高危剖宫产产妇产后出血的预防效果，减少产后出血发生，但卡前列素氨丁三醇注射液给药后易导致产妇血压增高、心率加快，在用药后需对产妇生命体征进行加强监护。

参考文献:

[1]刘姣,江宁,杨美春,等.卡前列素氨丁三醇辅助预防前置胎盘剖宫产术中术后出血疗效与安全性的系统评价[J].中国药房,2018,29(8):1116-1121.

[2]包智慧,龚晓华.卡前列素氨丁三醇与米索前列醇防治高危孕妇剖宫产术后产后出血的临床观察[J].实用药物与临床,2014,17(2):243-245.

[3]罗书,关红琼.益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血效果及对凝血功能的影响[J].山东医药,2017,57(13):60-61.

[4]谢桂香,林琳.益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防产后出血的临床研究[J].中国计划生育学杂志,2019,27(7):858-861.