首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 产后出血论文 > 宫腔球囊填塞和B-lynch缝合治疗产后出血的临床效果

宫腔球囊填塞和B-lynch缝合治疗产后出血的临床效果

2021-04-29 174 上传者：管理员

摘要：目的：探讨宫腔球囊填塞与B-lynch缝合用于产后出血患者治疗中的临床效。方法：选取2017年3月-2019年3月本院收治的84例产后出血患者，随机分为两组，对照组进行B-lynch缝合治疗，研究组进行宫腔球囊填塞治疗。比较两组患者高危因素与止血效果、手术结果、子宫复旧、产后感染发生率及并发症发生率。结果：胎盘与子宫因素共同存在，具有更高止血失败率，组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组输血量、手术时间、术中及术后出血量均低于对照组(P<0.05);两组子宫复旧发生率差异无统计学意义(P>0.05)，产后感染发生率低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：对产后出血患者，进行宫腔球囊填塞治疗，效果理想，可改善患者出血症状，降低感染发生率，促进子宫复旧，改善手术效果，缩短住院时间，进而降低经济压力。同时可降低并发症发生率，具有非常高的临床应用价值和安全性，可有效改善患者预后。所以，在产后出血临床治疗中，宫腔球囊填塞治疗应进一步推广和应用。

关键词：
产后出血
宫腔球囊填塞
感染发生率
手术结果
加入收藏

孕产妇死亡的主要原因产后出血，产后出血具有较大危害性，病情严重，具有较快发展速度[1]。随着病情加重，会对脏器功能产生影响，患者伴有弥漫性血管内凝血并发症，对患者生命产生严重威胁，降低了患者生活质量[2]。因此，对降低孕产妇死亡重要途径是对产后出血进行有效控制，产后出血控制是产科必须具有的技能[3]。随着“二胎”政策开放，胎盘粘连、瘢痕子宫及前置胎盘患者越来越多。当前，临床上主要通过宫腔球囊填塞与B-lynch缝合对产后出血患者进行治疗，效果理想[4]。本研究围绕上述两种治疗方法临床效率及治疗安全性进行探究。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2017年3月-2019年3月本院收治的84例产后出血患者。纳入标准[5]:(1)纳入接受常规治疗，没有取得明显治疗效果患者;(2)纳入2h内出血量在500ml以上患者;(3)纳入足月妊娠，符合产后出血标准患者;(4)纳入临床资料完善，签署知情同意书患者。排除标准[6]:(1)排除凝血及心肺肝肾功能异常患者;(2)排除不良孕产史、高危出血患者;(3)排除不良孕产史、血小板减少症状患者;(4)排除妊娠期高血压和高血糖患者。将患者随机分为两组，对照组42例，年龄20～45岁，平均年龄(31.2±1.3)岁，孕次1～4次，平均孕次(2.2±0.8)次，产次1～3次，平均产次(1.7±0.2)次，分娩孕周35～39周，平均分娩孕周(36.5±1.5)周，体质指数25～30kg/m2，平均体质指数(26.8±1.2)kg/m2。研究组42例，年龄20～43岁，平均年龄(30.5±1.2)岁，孕次1～4次，平均孕次(2.1±0.6)次，产次1～3次，平均产次(1.6±0.2)次，分娩孕周35～39周，平均分娩孕周(36.8±1.3)周，体质指数25～30kg/m2，平均体质指数(26.7±1.1)kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准且经患者同意。

1.2方法

(1)对照组进行B-lynch缝合治疗，采用B-lynch方式进行缝合，把子宫由体内向体外依次拉出，自子宫切口右侧3cm下缘位置用1号薇乔线进针，进针深度控制在2～3cm左右，经宫腔自切口上部2～3cm拉出针。之后经宫底，绕道患者子宫前臂与后壁，进行有效缝线出针。在患者子宫对应部位进针和出针，之后经患者子宫后壁自左侧和右侧相同位置将其穿出。对患者缝线过程中，需保证与子宫表面紧紧贴合，充分绕过宫底至子宫前壁下段子宫切口上方位置约2cm左右，进针时应保证切口右侧与下段进针位置保持在同一水平面。在对宫体向内向下挤压时，将缝线扯平拉紧，之后再进行打结处理。观察子宫形状，如果呈现扁圆形，并且没有伴有出血现象，需有效缝合子宫切口。(2)研究组进行宫腔球囊填塞治疗，方法如下:在患者剖宫产后，对切口进行缝合过程中，经子宫下段将无齿卵圆钳钳夹球囊引流端向阴道塞入，并在子宫底部将球囊段放入。在手术台下，护士把球囊末端由阴道迁出，将浓度为0.9%300ml的氯化钠经开关阀注射，根据子宫收缩状况和大小，选择合适注水量，降低不良事件发生率。如果发现引流管中伴有明显降低阴道流血量，应对导管位置固定，将一次性引流袋于导管引流口相连接，同时需对出血量进行统计。之后对子宫切口进行缝合，注意不能扎破球囊，在手术后20h作用，将其取出。在手中和术后，对患者进行宫缩素缩宫和头孢抗生素感染治疗。在宫腔球囊填塞时主要有以下几方面经验:(1)应用时机，在产后出血发生时，如果经子宫按摩、缝合和药物处理还存在活动出血现象，并且出血量在600ml以上，应对患者进行宫腔球囊填塞。(2)放置水囊位置:经水囊导管末端将子宫下段切口送至宫颈口外，助产士应在阴道将导管拉直慢慢取出，并在子宫底部将水囊顶端放入，之后在向导管注水时，应有效固定无齿卵圆钳。(3)在注水量达到100ml时，需对止血效果进行观察，如果止血理想，应对子宫切口进行缝合。在完成初步之后，将水注入，子宫切口缝合时，应对子宫切口提拉，但是避免水囊用针刺破。(4)预防水囊脱出，完成注水后，对阴道使用碘伏纱布填塞，目的是避免阴道脱出水囊。

1.3观察指标

(1)分析高危因素与止血效果关系，止血效果:出血量明显降低，子宫良好收缩，存在较硬质地，每小时出血量在50ml内，没有并发症发生，稳定生命体征，面色正常表示有效。子宫收缩乏力或宫缩不良，较软质地，没有明显出血现象，每小时出血量在50ml以上[8,9]。(2)两组手术结果对比，包括输血量、手术时间、术中及术后出血量等，应用称重法与溶剂法对产后出血量进行计算，出血量越少，治疗效果越好[10]。(3)两组子宫复旧、产后感染发生率对比，产后感染发生率越低，治疗效果越好。(4)两组并发症发生率对比，包括产后出血、产褥感染及发热等，并对发生率进行计算，发生率越低，治疗安全性越高[11]。

1.4统计学分析

数据采用SPSS17.0分析，计数，进行χ2(%)检验，计量，进行t检测检验，P<0.05时存在差异。

2、结果

2.1分析高危因素与止血效果关系

胎盘与子宫因素共同存在，具有更高止血失败率，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1分析高危因素与止血效果关系[例(%)]

2.2两组手术结果对比

研究组输血量、手术时间、术中及术后出血量均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组手术结果对比

2.3两组子宫复旧、产后感染发生率对比

两组子宫复旧发生率差异无统计学意义(P>0.05)，产后感染发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4两组并发症发生率对比

研究组并发症发生率低于对照组(χ2=5.782,P<0.05)。见表4。

表3两组子宫复旧、产后感染发生率对比

表4两组并发症发生率对比[例(%)]

3、讨论

产后出血的处理原则为针对病因，以往主要对患者进行迅速止血，补充血容量、纠正休克及防治感染治疗。对有产后出血、滞产、难产史、贫血、产前出血、妊娠期高血压疾病、胎儿较大及双胎或羊水过多等情况时，均应积极做好防治产后出血的准备工作。积极纠正贫血、治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院。

产后出血发生因素较多，如果产妇合并凝血功能障碍、子宫收缩乏力、软产道裂伤及胎盘等，则会进一步提高产后出血发生率，对患者身体和心理产生非常不利影响[12]。研究结果显示，胎盘与子宫因素共同存在，具有更高止血失败率，组间具有明显区别(P<0.05)。该结果充分表明，子宫收缩乏力和胎盘因素为主要影响因素，因此治疗的关键是改善子宫收缩和胎盘状况。当前，对术中出血干预方法较多，包括子宫切除、B-lynch缝合、子宫按摩、子宫动脉栓塞、宫缩剂使用、填塞资质水囊及填塞宫腔纱条等常规治疗方法。以往本院主要采用B-lynch缝合治疗，临床效果显著[13]。随着医学水平进步，宫腔球囊填塞在临床上得到大力应用，研究证实宫腔球囊填塞可对宫腔形态更好适应，操作简单，便利性较高，可发挥快速止血效果[14]。

B-lynch缝合术和宫腔球囊填塞均为临床上应用广泛的产后出血治疗药物，宫腔球囊填塞是一种椭圆形硅胶球囊，能够有效符合产后腔轮廓[15]。该治疗方法的止血原理是膨胀球囊后，对宫腔进行一定刺激和压力，可进一步压迫宫腔创面，在子宫止血和收缩方面具有较高临床价值[16]。因为水囊可对形态进行有效塑造，在宫腔充分填塞后，会对胎盘剥离进行压迫，降低出血量。水囊弹性具有非常好的效果，可对患者病情进行有效评估，对患者临床治疗提供有效治疗依据。可对纱条过紧或过松填塞引起影响避免[17]。尽管不能成功止血，也可帮助医生有效判断病情，不会动后续治疗产生严重影响。B-lynch缝合缝线在子宫前壁实施，可对有效压缩姿保持，可对血窦进行关闭，具有非常好的临床效果，进一步对盆腔动脉搏动压进行控制[18]。

结果表明，研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。进一步表明，对患者进行宫腔球囊填塞可进一步降低晚期产后出血、产褥感染及发热峰并发症发生率，改善患者预后。子宫压迫缝合止血能够对产妇生育能力保存，可对子宫保留，但是该治疗方法远期效果还需进一步探究。B-lynch缝合能够对部分子宫循环进行阻断，发挥止血效果，但是与水囊填塞治疗比较，安全性更高。

研究结果显示，研究组输血量、手术时间、术中及术后出血量均低于对照组(P<0.05)。结果表明，对患者进行宫腔球囊填塞术治疗，操作简单，可缩短治疗时间。研究结果显示，两组子宫复旧发生率差异无统计学意义(P>0.05)，产后感染发生率低于对照组(P<0.05);结果表明，对患者进行宫腔球囊填塞与B-lynch缝合治疗，可降低感染发生率，具有非常高的安全性，可促进病情恢复。该治疗方法可对宫腔因流感出血量进行有效观察，在完成放置及对子宫切口缝合完成后，可进行关腹。其次，能够依据出血量对球囊液体进行调整，因此在使用方面具有较高灵活性。

本研究对患者进行宫腔球囊填塞治疗具有非常好的临床效果，与宫腔球囊填塞治疗比较，能够降低感染发生率，安全性高，在改善患者临床症状方面具有更大优势，因此可大力推广和应用。

综上所述，对产后出血患者，进行宫腔球囊填塞治疗，效果理想，可改善患者出血症状，降低感染发生率，促进子宫复旧，改善手术效果，缩短住院时间，进而降低经济压力。同时可降低并发症发生率，具有非常高的临床应用价值和安全性，可有效改善患者预后。所以，在产后出血临床治疗中，宫腔球囊填塞治疗应进一步推广和应用。

参考文献：

[1]郭艳,夏恩兰.宫腔镜Ⅱ度宫腔粘连切除术后放置与不放置球囊预防复粘疗效分析[J].中国内镜杂志,2017,23(3):88-90.

[2]肖天慧,乐爱文,卓蓉,等.联合应用几丁糖､球囊支架在预防重度宫腔粘连术后再粘连的效果分析[J].重庆医科大学学报,2017,2(4):433-436.

[4]李燕,周辉,何伟,等.子宫颈扩张球囊联合缩宫素在足月妊娠期高血压和轻度子痫前期患者引产的临床效果研究[J].实用妇产科杂志,2018,34(10):77-80.

[5]庄莹莹,张晨凌.宫颈扩张球囊应用于足月妊娠引产的临床研究[J].现代妇产科进展,2018,27(6):59-60.

[6]刘军乐,付大鹏,石燕,等.超声导引下腹主动脉球囊预置新方法预防产后出血[J].介入放射学杂志,2018,27(12):34-37.

[7]赵茵,朱剑文,吴迪,等.子宫下段防波堤样缝合术在前置胎盘手术止血中的应用[J].中华妇产科杂志,2018,3(4):234-238.

[8]王海霞,陈先侠.腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘应用的研究进展[J].现代妇产科进展,2017,26(10):791-793.

[9]王艳琴,席亚娟,王媛媛,等.宫颈扩张球囊伴随与不伴随缩宫素促宫颈成熟的对照研究[J].中华医学杂志,2018,98(25):2015-2018.

[11]李海英,乔新民,汪霆.Foley导尿管球囊压迫术联合子宫下段缩窄术预防产后出血[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(2):90-92.