卡前列素氨丁三醇对产后出血疗效观察

2021-05-24 137 上传者：管理员

摘要：目的：探讨卡前列素氨丁三醇联合马来酸麦角新碱对产后出血疗效观察。方法：以100例宫缩乏力产后出血患者为对象，分为对照组与观察组。比较两组治疗效果。结果：观察组总有效率为96.00%(48/50)，高于对照组(84.00%(42/50),P<0.05)。两组治疗后凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)水平升高，D二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fbg)水平降低，观察组升高/降低水平低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为8.00%(4/50)，与对照组比较无差异(14.00%(7/50),P>0.05)。结论：卡前列素氨丁三醇联合马来酸麦角新碱可促进全子宫强有力收缩，有效止血，且安全性较高。

关键词：
产后出血
卡前列素氨丁三醇
妇科疾病
马来酸麦角新碱
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产后出血是分娩过程中严重威胁母婴生命安全的并发症，多发生于产后2小时。调查显示约70%～90%产后出血的原因是由子宫收缩乏力引起[1]。产后出血可对产妇的生命安全造成较大的威胁，因此临床应重视子宫收缩乏力引起的产后出血[2]。卡前列素氨丁三醇是天然前列腺素F2α的(15S)-15-甲基衍生物，为强宫缩剂，可引起子宫肌群强有力并协调收缩，已被临床广泛用于各类产后出血，马来酸麦角新碱是一种强效全子宫收缩药物[3]，因此本研究将其与卡前列素氨丁三醇联合用于产后出血的治疗，探究其效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2016年6月～2020年6月我院住院分娩的100例宫缩乏力产后出血患者为对象。纳入标准:均为育龄期妇女;单胎、双胎、自然分娩和剖宫产;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:合并糖尿病、高血压者;合并血液系统疾病或凝血功能障碍者;伴有胎盘早剥、前置胎盘者;对卡前列素氨丁三醇或马来酸麦角新碱过敏者;服用影响凝血功能药物者;近期接受手术治疗者。分为对照组与观察组。对照组50例，年龄21～35(27.53±2.21)岁，孕周37～40(38.71±1.29)周;观察组50例，年龄21～34(27.10±2.18)岁，孕周37～41(38.52±1.33)周。两组年龄(t=0.979,P=0.330)、孕周(t=0.725,P=0.470)、比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2方法

对照组:卡前列素氨丁三醇肌肉注射，初始剂量为250μg肌肉注射，根据子宫反应，间隔15-30分钟注射250μg;观察组:加用马来酸麦角新碱注射液肌肉注射，0.2mg/次。

1.3观察指标

检测凝血酶原时间(prothrombintime,PT)、凝血酶时间(thrombintime,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自动血凝分析仪);检测D二聚体(D-dimer,D-D)(酶联免疫法);记录患者药物相关不良反应。疗效评价:子宫收缩良好，无再出血，生命体征平稳为显效;子宫收缩明显，产后出血低于200mL，生命体征平稳为有效;子宫收缩无明显变化，产后大量出血、生命体征持续恶化为无效。

1.4统计学处理

数据分析采用SPSS21.0。计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。计量资料用表示，采用t检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较(表1)

观察组总有效率为96.00%(48/50)，高于对照组(84.00%(42/50),P<0.05)。

2.2两组凝血指标水平比较(表2)

两组治疗前PT、TT、D-D、Fbg水平比较无差异(P>0.05);两组治疗后PT、TT水平升高，D-D、Fbg水平降低，观察组升高/降低水平低于对照组(P<0.05)。

表1两组临床疗效比较[n(%)]

表2两组凝血指标水平比较

3、讨论

产后出血是产科常见的分娩并发症，若未能得到及时救治可造成失血性休克、DIC，严重时可导致患者死亡[4]。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，卡前列素氨丁三醇是抑制腺苷酸环化酶，阻断cAMP形成，增加细胞内Ca2+浓度，作为Ca2+载体，提高细胞内Ca2+浓度，刺激缝隙链接形成，促进收缩信号的传导，从而促进子宫强有力收缩，促进子宫腔内开放血窦闭合而有效止血，然而卡前列素氨丁三醇在宫缩乏力引起的产后出血中，对子宫下段及宫颈的收缩作用低于子宫体部。而马来酸麦角新碱是强效的全子宫收缩药物，指南推荐为一线预防宫缩剂。因此采用卡前列素氨丁三醇联合马来酸麦角新碱用于宫缩乏力引起的产后出血的治疗，起效迅速，效果明确[5]。

马来酸麦角新碱具有双效、双机制作用:它可高选择性作用于子宫的a-肾上腺素能受体，激活IP3/Ca2+信号通道，促使肌浆网中的Ca2+的释放，收缩子宫平滑肌及子宫血管平滑肌。尤其是对子宫下段及宫颈具有强烈的收缩作用，可快速止血[6]。此外促使子宫的强直收缩，压迫胎盘种植处子宫肌层血管发挥止血效果。本实验结果显示，合用麦角新碱治疗组患者总有效率为96.00%，高于卡前列素氨丁三醇单独治疗组，表明二者合用止血效果较好，其原因可能为麦角新碱对子宫下段及宫颈的强烈收缩作用，使局部血管收缩，发挥止血的作用。在正常的生理状态下，机体的凝血-纤溶系统处于动态平衡状态，在妊娠期间机体为适应该生理过程，凝血相关者指标可发生改变。治疗后合用麦角新碱治疗组患者PT、TT水平低于单用卡前列素氨丁三醇治疗患者，而D-D、Fbg水平高于卡前列素氨丁三醇治疗组，表明二者合用可有效改善子宫收缩乏力性产后出血的凝血功能，其原因可能为麦角新碱可作用于α-肾上腺素受体，促进IP3的释放，进而导致肌浆网上Ca2+的释放;凝血酶原在Ca2+的催化下转化为凝血酶，凝血酶将水溶性Fbg凝固成Fb，形成凝固的血凝块发挥止血作用。

参考文献：

[1]韩秀慧,李增彦.马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇治疗二次剖宫产产后出血患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2020,36(6):606-609.

[2]唐翠兰,戴云先,何晓清,等.马来酸麦角新碱､缩宫素及卡前列素氨丁三醇对产后出血的防治效果观察[J].中国处方药,2019,17(7):8-9.

[3]程婷,汪利民.马来酸麦角新碱,卡前列甲酯栓,卡前列素氨丁三醇注射液在高危因素剖宫产中预防产后出血的临床应用效果观察[J].中外女性健康研究,2019,13(18):50-51+130.

[4]金洪运,刘贵.高龄孕妇剖宫产产后出血的影响因素分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2020,23(3):252-255.

[5]朱瑜,潘惠平,吴文雄.缩宫素分别联合卡前列素氨丁三醇､马来酸麦角新碱预防经产妇产后出血的效果对比[J].哈尔滨医药,2019,39(3):258-259.

[6]周美娟,梁丽笙,张韵枝.卡前列素氨丁三醇联合麦角新碱应用于宫缩乏力性产后出血的治疗效果及对凝血功能指标的影响[J].北方药学,2020,17(3):74-75.

文章来源：卡前列素氨丁三醇联合马来酸麦角新碱对产后出血疗效观察[J].血栓与止血学,2021(03):481-482+484.