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妇产科阴道分娩产后出血的临床原因及应对措施探析

2021-08-18 148 上传者：管理员

摘要：目的探究阴道分娩产妇产后出血的原因以及预防、应对措施。方法选取本院阴道分娩产妇80例,随机分组法将其分为对照组与观察组,每组各40例。对照组产妇采取缩宫素预防产后出血,观察组采取缩宫素联合卡前列甲酯栓预防产后出血,观察两组产妇的不良反应发生率、出血率、产后出血量等指标。结果观察组孕妇的产后2h与24h的阴道出血量、第三产程时间均显著低于对照组;观察组孕妇产后出血发生率是2.50%(1/40),对照组是20.00%(8/40),差异均有统计学显著性,P<0.05(χ2=6.1346);观察、对照组不良反应发生率分别是15.00%(6/40)、20.00%(8/40),差异具有统计学显著性,P>0.05(χ2=0.3463)。结论缩宫素联合卡前列甲酯栓可有效预防产后出血,效果显著。此外,临床上需加强分析产后出血的危险因素并及时作出干预治疗。

关键词：
产后出血
妇产科
应对措施
阴道分娩
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产后出血是阴道分娩过程中常见的并发症之一，若不加以及时的干预治疗，则会导致产妇出现多脏器功能衰竭、失血性休克等并发症，严重者甚至死亡。产后出血具有致死率高、病情进展迅猛的特点，既往的治疗多采取子宫全摘除术手术治疗，产妇将完全失去生育能力，对产妇及其家属造成较大的负担，降低产妇生活质量。大量研究资料显示[1]，及早发现孕产妇宫缩乏力、胎盘粘粘等症状，并及时给予药物作预防治疗，能有效降低产后出血的发生率，因此，为了探究阴道分娩产妇产后出血的原因以及预防、应对措施，以80例孕妇纳入试验，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入本院2018年8月至2019年8月80例阴道分娩孕产妇用作临床试验。随机分为对照和观察组。对照组年龄23～35岁，均值（27.20±4.13）岁；观察组年龄23～36岁，均值（28.14±3.13）岁。两组基线资料均纳入统计学分析显示P>0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组产妇采取缩宫素（规格：10U/m L，生产厂家：上海禾丰制药有限公司，国药准字：H31020850）预防产后出血。医护人员帮助产妇正常自然分娩，同时肌注10U于宫体。

观察组采取缩宫素联合卡前列甲酯栓（规格：0.5mg/粒，生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字：H10800007）预防产后出血，缩宫素的应用同对照组，医护人员于产妇胎儿娩出后，将1mg (2粒）卡前列甲酯栓置于产妇直肠内，并维持1min，等待药物溶解，随后将其取出。

1.3观察指标

观察两组产妇的不良反应发生率、产后出血率、产后2h与24h的阴道出血量、第三产程时间。

1.4统计学方法

统计分析采用Stata/ic14.2，计量资料表示为（±s），行t检验；计数资料表示为“%”，行χ2检验。数据统计显著性设置为P<0.05。

2、结果

2.1两组孕妇的各项临床指标对比

两组产后2h与24h阴道出血量、第三产程时间差异明显，相比于对照组，观察组更低，差异均有统计学显著性，P<0.05；观察组产后出血发生率是2.50%(1/40），对照组产后出血发生率是20.00%(8/40），观察组显著低于对照组，差异均有统计学显著性，P<0.05（χ2=6.1346）。见表1

表1两组孕妇的各项临床指标对比

2.2两组孕妇的不良反应发生率对比

治疗后，观察、对照组不良反应发生率分别是15.00%(6/40）、20.00%(8/40），差异具有统计学显著性，P>0.05（χ2=0.3463）。见表2

表2两组孕妇的不良反应发生率对比

3、讨论

产后出血是导致孕妇死亡的主要因素，也是临床分娩中最严重、最常见的情况。胎儿分娩后，若24h内产妇产道出血量高于500m L，则可诊断为产后出血。产后出血严重的产妇容易发生急性肾衰竭、失血性贫血等严重并发症，并最终导致死亡。因此，展开对孕产妇产后出血的危险因素的分析，并实施有效的预防措施十分重要[2]。

导致产后出血的因素包括软产道损伤、胎盘剥离、宫缩乏力等，其中由于宫缩乏力导致产后出血的情况十分常见。子宫体肌壁的结构驳杂，包括中层交织、外层纵行、内层环行的结构，其次，产妇在分娩时需要各个方向的子宫肌纤维力共同收缩，因此会对子宫周围肌束产生压迫，引发产妇子宫肌纤维收缩力不足，从而导致宫缩乏力[3]。一旦产妇发生宫缩乏力，胎盘血斗关闭异常，则会导致产后出血。胎盘剥离也是一项诱发产后出血的主要因素，包括黏连胎膜残留、胎盘滞留等，对产妇宫缩有着不良影响，可降低子宫血管压迫力，从而导致产后出血。软产道损伤主要为子宫下段、宫颈、阴道、会阴部不同程度受损，若产妇软产道发生裂伤，将大大提高产后出血的风险，因此，临床中需重点分析产后出血的相关危险因素，并及早进行干预治疗，降低产后出血的发生率[4]。

药物治疗是预防产后出血的有力措施，缩宫素是临床上应用最广泛的药物之一；然而，缩宫素药物的半衰期短，敏感度与孕妇机体分泌的雌激素含量相关，因此缩宫素的个体药效差异大，临床上通常采取其他药物联合缩宫素共同给药，以促进宫缩。卡前列甲酯栓（Carboprost Methylate Suppositorites）是一种前列腺素E1衍生物，具有增加宫缩幅度及频率、加强子宫平滑肌收缩的功效，能够快速止血，对于产后出血的治疗十分有效；其次，卡前列甲酯栓的半衰期相对较长，药物作用效果不受孕妇体内激素的影响，促进宫缩的效果更稳定、持久，疗效显著[5,6]。结果显示，观察组产后2h与24h的阴道出血量、第三产程时间均显著低于对照组；观察组产后出血发生率远低于对照组，差异均有统计学显著性，P<0.05（χ2=6.1346）；此外，缩宫素联合卡前列甲酯栓不会增加药物的不良反应发生率，观察组为15.00%(6/40），对照组为20.00%(8/40），差异具有统计学显著性，P>0.05（χ2=0.3463）。

综上，影响阴道分娩产妇产后出血的因素有宫缩乏力、软产道损伤等，临床上需加强分析产后出血的危险因素；缩宫素联合卡前列甲酯栓可有效预防产后出血，效果显著，值得推广。

参考文献：

[1]刘晓敏，俎晓霞.卡前列甲酯栓配伍缩宫素预防阴道分娩产后出血的临床探讨[J].基层医学论坛，2019,23(34);4957-4958.

[2]安泽云，郭秀环.妇产科阴道分娩产后出血的相关因素及其应对措施[J.世界最新医学信息文摘，2019,19(94):138+144.

[3]康爱仙，程霜花血浆D-二聚体在妊娠期妇女中的表达及对静脉血栓栓塞和产后出血的预测价值[].中国妇幼保健，2019,34(22):5128-5130.

[4]王丹.马来酸麦角新碱联合缩宫素对阴道分娩产妇产后出血的预防及血流动力学的影响[J].中国妇幼保健，2019,34(21):4894-4897.

[5]杜欣.阴道分娩产后出血不同治疗方法效果比较研究[J].现代医药卫生，2019,35(20):3219-3221.

[6]叶彩云.卡前列甲酯栓联合缩宫素预防阴道分娩产后出血临床研究[J.航空航天医学杂志，2019,30(10):1183-1185.

文章来源：刘红艳.妇产科阴道分娩产后出血的临床原因及应对措施探析[J].当代临床医刊,2021,34(04):12-13.