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预防性护理对高危妊娠产后出血的影响

2023-09-14 55 上传者：管理员

摘要：目的为有效缩短产程，减少产后出血量，分析预防性护理对高危妊娠产后出血的应用效果。方法选取2020年1月—2021年12月菏泽市妇幼保健计划生育服务中心诊治的76例高危妊娠产妇，采用随机数字表法分为对照组和观察组各38例，对照组行常规护理，观察组行预防性护理。比较两组第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间，第三产程、产后2 h、产后8 h出血量和产后24 h出血量及产后出血发生率。结果观察组的第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的第三产程、产后2 h、产后8 h出血量和产后24 h出血量均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组产后出血发生率为2.63%，明显低于对照组的21.05%，差异有统计学意义(χ2=6.176,P<0.05)。结论给予高危妊娠产妇预防性护理能够有效缩短产程时间，减少产后出血量，预防产后出血发生，为母婴健康安全提供有力保障，值得临床推广与应用。

关键词：
产后出血
护理杂志
现代养生
预防性护理
高危妊娠
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高危妊娠具有较高风险，产妇出现产后出血的概率高，严重影响母婴健康安全。在自然环境、饮食结构、生活习惯等多种因素影响下，高危妊娠发生率逐渐增加。在子宫蜕膜位置剥离胎盘，因剥离面结构出现改变，血窦开放，容易引发出血，阴道分娩产妇出血量达到500 mL，剖宫产达到1 000 mL，则被视为产后出血，该症状发生时机主要集中在产后2 h内及胎盘娩出前。如未及时有效控制出血，产妇有可能死亡[1]。以往多实施常规护理，多关注分娩情况，产后出血防控效果不佳。预防性护理着重分析该症状出现原因，例如产妇机体素质低，高龄产妇，存在异常妊娠史等，开展对症干预，针对性强，有助于促使产妇顺利分娩[2]。本次研究以高危妊娠产妇为对象，分析预防性护理的应用效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月—2021年12月我妇幼保健计划生育服务中心76例高危妊娠产妇，采用随机数字表法分为对照组和观察组各38例。对照组年龄20～38岁，平均（25.18±4.89）岁；其中习惯性流产7例，胎盘早剥11例，高龄产妇8例，胎位异常12例；孕周32～41周，平均（37.85±1.25）周。观察组年龄21～39岁，平均（25.76±4.13）岁；其中习惯性流产8例，胎盘早剥12例，高龄产妇7例，胎位异常11例；孕周31～42周，平均（37.80±1.17）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：具有出血倾向；高危妊娠；患者知情同意。排除标准：伴有精神类疾病者；重要器质性疾病者；交流、沟通障碍者。

1.2方法

对照组行常规护理，观察宫缩情况，关注产妇产程进展，监测病情，定时监测生命体征。观察组在对照组基础上行预防性护理，主要有下几点。

1.2.1产前预防护理

从产妇怀孕开始，开展宣传教育，加强产妇认知，强化自我保健意识。引导产妇接受各项检查，积极诊治全身性疾病，针对存在肝炎、血液系统疾病或其他严重性疾病产妇，不应继续妊娠，需要及时终止妊娠。针对产后出血，制作出高危因素表格，全面评价孕妇是否存在高危因素，如有需实施针对性干预措施。分析可能出现的并发症，积极预防。

1.2.2分娩中干预

(1）第一产程：监测产妇子宫收缩情况，观察胎心，掌握产程进程。采取肛查，了解产妇先露降低情况，观察宫口扩张情况，借助产程图，将产妇产程进度仔细记录下来，一旦产妇出现产程停滞或者延缓表现，需立即处理。强化心理护理，部分产妇在渐进性、持续性疼痛影响和陌生环境刺激下，会形成紧张、恐惧等情绪，神经紧绷，精神紧张，容易导致产程延长，出现宫缩乏力现象，进而引发产后出血。另外，产妇有可能不满意胎儿性别，从而衍生出沮丧、情绪低落等心理，过于烦恼，上述不良情绪有可能引发宫缩乏力。积极和产妇交流，给予针对性疏导，改善不良情绪，推动产妇顺利分娩。（2）第二产程：遵循无菌操作理念，引导产妇正确屏气，适当应用腹压。观察胎儿娩出情况，在看到胎肩时，需要选取适量缩宫素，给予产妇静脉滴注或者肌内注射，严格控制注入速度，强化子宫收缩。观察产妇出血情况，采取聚血器对出血进行收集，准确记录出血量。在分娩过程中，如果将产妇会阴切开，需要保证切开长度适宜，位置合理，做好会阴保护工作，避免产妇出现会阴软产道损伤。有相关研究显示，胎头分娩时间、胎肩分娩时间和胎体分娩时间为1:1:1，即三者均是1 min，防止产妇过快将胎儿分娩出。（3）第三产程：精准识别胎盘剥离征象，预防过早牵拉脐带或者揉压子宫，促使胎盘剥离，选取合理方式，帮助产妇娩出胎盘，待成功娩出后，需认真观察胎盘胎膜，确保其完整。关注软产道是否裂伤，一旦出现损伤，需立即缝合。对产后出血量进行精准测量，产后2 h内，如果出血量>20 0 mL，需要第一时间查明原因，采取针对性处理措施。对产后失血量而言，第三产程时间是其主要影响因素，当产程时间>1 0 min，意味着产后出血量增加；需及时采取适宜干预措施，如果产程时间>20 min，表示产后出血量大幅度提升，代表出现病理情况，需施以有效干预措施。

1.2.3产后护理

产后出血集中发生时间段即为产后2 h内，待产妇分娩完毕后，令其处于观察室内，仔细观察，时间为2 h。监测生命体征，判断是否出现异常，将出血量精准记录，定时按摩产妇子宫，间隔时间为1 5 min。关注膀胱充盈情况和子宫复位高度，预防膀胱膨胀，对子宫收缩产生不良影响，鼓励产妇及时将膀胱排空。尽早帮助产妇开奶，刺激乳头，促使机体分泌出缩宫素，预防产后出血。

1.3观察指标

(1）评价产程时间：观察两组第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间。（2）评价产后出血量：观察两组第三产程出血量、产后2 h出血量、产后8 h出血量和产后24 h出血量[3]。（3）评价产后出血情况：观察两组产后出血发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件处理所有数据，用和n（%）表示计量和计数资料，分别行t和χ2检验，P<0.0 5为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组产程时间比较

观察组第一产程、第二产程、第三产程和总产程时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.0 5），见表1。

表1观察组与对照组产程时间比较（,h)

2.2两组产后出血量比较

观察组第三产程出血量、产后2 h出血量、产后8 h出血量和产后24 h出血量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.0 5），见表2。

表2观察组与对照组产后出血量比较（,mL)

2.3两组产后出血发生率比较

观察组产后出血发生率为2.63%，明显低于对照组的21.0 5%，差异有统计学意义（P<0.0 5），见表3。

表3观察组与对照组产后出血发生率比较

3、讨论

高危妊娠严重影响母婴安全，程度严重者会致死。临床研究表明，引发高危妊娠的因素较多，常见的有巨大儿、多胎妊娠、产妇年龄过高、胎盘早剥、妊高症等，与健康孕妇相比，高危妊娠风险性更高，母婴死亡率明显提升，临床需加强关注程度[4]。作为妇产科多发并发症，产后出血极为常见，高危妊娠是引发该病的一项重要诱因，该症状发生，有可能致使产妇出现继发性贫血、失血性休克以及持续性阴道出血等表现[5]。引入高质量护理干预，为高危妊娠产妇提供保护，能够预防产后风险事件。

常规护理应用范围广，该方式更关注产妇自身疾病，遵循医嘱，展开一系列基础护理，按部就班，难以取得预期效果[6]。预防性护理充分分析产妇情况，判断高危妊娠影响因素，评估产后出血和其他并发症发生风险，实施预防性护理措施，能够有效降低出血风险，促使产后出血量减少。产前，开展预防性护理，其重点在于为产妇讲解高危妊娠相关知识，开展健康宣教，引导产妇健康饮食，补充体力，讲解产后出血相关内容，令产妇意识到该护理模式开展的重要意义，提供情绪疏导，帮助产妇养成良好心态，提升其信任度和依从性。产中，密切监测产妇生命体征，观察子宫收缩情况，控制胎儿分娩速度，对产程进行预估，一旦出现不良征兆，需立即处理[7]。产后，仔细观察分娩情况，为产妇提供子宫按摩，选取卡孕栓令产妇口服，适量缩宫素，为产妇注射，加强子宫收缩，最大限度降低出血量，做好产后出血防控工作。明确产后出血原因，实施对症干预：针对影响因素为宫缩乏力、产程时间过长者，可以选取适量缩宫素，尽早注射于患者的合谷或者宫颈，特殊情况下，可以选取200～400μg米索前列醇放置于肛门内，或令患者口含。针对胎盘停滞，可以人工将胎盘剥离，如果产妇出现胎盘缺损，可以实施清宫术，如果产妇存在胎盘植入，需展开子宫切除术。针对血肿和产道裂伤产妇，需及时采取缝合措施，为其止血[8]。如果产妇存在凝血功能障碍，可以选取止血芳酸，为产妇滴注。产妇心理压力大，需要强化心理干预，帮助其建立正确、合理的生育观，消除性别歧视。做好抢救准备，例如，当产妇出现产后出血性休克时，需要第一时间为产妇建立静脉通路，共计两条，通过留置针头为产妇输液和加压，立即补充循环血量，关注生命体征变化，做好保温护理，仔细观察产妇面部表情变化情况和皮肤颜色，了解其自觉症状。维持呼吸道通畅，必要情况下，可以为产妇提供吸氧处理[9]。详细讲解产科知识，令产妇感受到关爱。

本次研究结果表明，观察组的产程时间明显低于对照组，表示预防性护理能够提升产妇依从性，产妇配合度更高，便于缩短产程时间。分析原因主要为：为产妇展开健康宣教，令其了解注意事项，介绍分娩方法，提醒产程中会出现疼痛，并介绍疼痛引发的影响。护理人员关注产程进展情况，观察宫口扩张情况和宫缩情况，密切监测胎动、胎心变化，为产妇提供高热量食物，补充能量。产妇密切配合医护人员相关工作，能够推动分娩顺利进行。观察组的产后出血量和产后出血发生率均明显低于对照组，表示实施该护理模式，能够有效减少产妇出血量，起到良好产后出血防控效果，与许夏斌等[10]研究结果一致。说明在高危妊娠产妇产程中实施预防性护理具有积极意义，防控产后出血效果明显，有助于保障母婴安全。

综上所述，给予高危妊娠产妇预防性护理能够有效缩短产程时间，预防产后出血，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]于霞,李娟.1例子宫动静脉瘘致产时严重产后出血的护理体会[J].检验医学与临床,2022,19(11):1578-1580.

[2]李新.个性化护理对宫缩乏力性产后出血患者情绪状态及康复的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(3):301-302.

[3]贾艳男.强化护理对高龄产妇自我效能及分娩结局的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(3):303.

[4]章洁,牛美玲,胡其桃.温馨化服务模式对自然分娩待产产妇的影响[J].齐鲁护理杂志,2022,28(10):89-92.

[5]李婷婷,金荣,周小霞,等.产前标式强化护理干预在预防高龄产妇产后出血中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(10):44-46.

[6]郭艳君.情志护理联合膳食护理对产后出血患者的干预效果[J].现代养生,2022,22(10):809-811.

[7]崔春英.心理护理干预,改善产后出血患者负性情绪[J].东方养生,2022(5):84-85.

文章来源:李艳敏.预防性护理对高危妊娠产后出血的影响[J].中国城乡企业卫生,2023,38(09):204-206.