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水囊压迫联合卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的疗效及影响

2024-08-30 35 上传者：管理员

摘要：目的研究水囊压迫联合卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的效果。方法选取2019年1月—2023年12月六盘水市六枝特区人民医院收治的60例产后出血患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组采用卡前列素氨丁三醇治疗，观察组在对照组基础上联合使用水囊压迫治疗。比较2组患者临床治疗效果、血流动力学指标以及血清炎症因子水平。结果观察组临床治疗总有效率明显比对照组高（P<0.05）；治疗后，观察组血压水平、血清炎症因子水平低于对照组，心率高于对照组（P<0.05）。结论临床中采用水囊压迫联合卡前列素氨丁三醇治疗产后出血，可有效提高临床治疗效果，还能改善患者血压、心率水平，减轻炎症反应，应用价值较高。

关键词：
产后出血
卡前列素氨丁三醇
水囊压迫
炎症因子
血流动力学
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产后出血是产妇在产后容易出现的一种常见并发症，表现为阴道分娩产妇在产后24 h内出血量超过500 m L或行剖宫产术分娩产妇出血量超过1 000 m L。经统计，约80%的产妇产后出血发生在产后2 h内。一些产妇会在产后24 h内出现产后出血，称为晚期产后出血[1]。临床上产妇出现产后出血的原因多且复杂，包含宫缩乏力、产道损伤等。产后出血严重威胁产妇的生命安全。对于产妇产后出血，临床要做好止血工作，扩充血容量，避免患者发生感染。对于产妇产后出血，临床主要选择使用缩宫素治疗，助力产妇子宫收缩，加速血窦关闭。在治疗过程中常用的药物是卡前列素氨丁三醇。该药物可以迅速发挥效用，效用维持时间较长，临床应用价值较高[2]。单独运用卡前列素氨丁三醇治疗产妇产后出血时，药物使用剂量较大，导致产妇的血流动力学指标出现比较大的变化，需要根据治疗规范研究出更为高效的临床治疗方法。使用水囊压迫是一种有效的治疗手段，与卡前列素氨丁三醇联合应用，能够起到理想的止血效果[3]。本研究对水囊压迫联合卡前列素氨丁三醇治疗方法的有效性进行分析，报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2023年12月六盘水市六枝特区人民医院收治的60例产后出血患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组年龄21～36岁，平均（28.05±1.08）岁；产后2 h出血量560～1 280 m L，平均（996.32±19.50) m L。观察组年龄22～35岁，平均（28.04±1.07）岁；产后2 h出血量590～1 320 m L，平均（999.43±18.60) m L。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比。

纳入标准：符合产后出血标准；阴道分娩产妇；认知正常。

排除标准：合并盆腔感染的产妇；存在严重器质性疾病的产妇；不配合研究的产妇。

1.2 方法

对照组采用卡前列素氨丁三醇治疗，按照不同患者出血量情况提供不同剂量的药物。对于产后出血量超过500 m L的患者，给予1.25 m L卡前列素氨丁三醇，30 min后仔细观察患者的实际情况，再给予0.25 m L卡前列素氨丁三醇。每天最高注射量不能超过8支。

观察组在对照组基础上联合水囊压迫治疗。卡前列素氨丁三醇的治疗方法和对照组相同。医护人员通过CT检查患者的宫腔情况，挑选适宜患者的水囊。帮助产妇抬高臀部，消毒患者的宫颈位置、会阴位置等，坚持缓慢的原则，在产妇宫腔中置入球囊，在球囊中注入氯化钠溶液，直到产妇停止出血。待产妇不再出血后，及时将导管封闭，将球囊留置在产妇的宫腔当中，一般留置时间少于24 h。12 h后，若患者没有出现明显的出血症状，再次消毒产妇阴道、宫颈和会阴部位，选择科学合理的注射器将球囊内容物抽出来，等球囊完全缩小后将球囊取出来，做好止血。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

显效为经过治疗后，患者出血停止，患者的宫腔内24 h内不再产生出血症状；有效为经过治疗后，患者的出血情况得到一定的控制，患者的宫腔内24 h内出血量小于200 m L；无效为经过治疗后，患者的出血情况并未得到一定的改善，患者宫腔内24 h出血量超过200 m L。临床治疗总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 血压、心率

对比2组患者治疗前后血压、心率水平。

1.3.3 血清炎症因子水平

治疗前后采集患者空腹静脉血，利用酶联免疫吸附法[4]检测患者的血清炎症因子[C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、肿瘤坏死因子-α (tumor necrosisfactor-α,TNF-α）、白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8）]水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0的统计学软件分析数据，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 血压、心率

治疗后，观察组血压水平低于对照组，心率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 血清炎症因子水平

治疗后，观察组血清炎症因子水平明显低于对照组（P<0.05），见表3。

表1 2组患者临床疗效比较

3、讨论

产妇产后出血属于一种较为严重的并发症，可直接威胁产妇的生命安全。产后出血表现为产妇分娩之后短时间出现大量出血症状，严重时可能导致产妇休克[5-6]。近年来，产妇产后出血发生率不断上升，使产妇受到非常大的影响。如果产妇产后出血经过积极处理后依然无法止血，则要立即实施子宫切除[7-8]。治疗产妇产后出血时，临床要立即采用有效的应对措施，针对患者出血状态进行全方位评估，了解患者出血情况的具体原因，主动给患者提供静脉通路，尽快为患者提供输液以及输血操作，预防患者出现失血性休克[9]。医护工作人员要仔细观察患者的各项体征指标，保障患者身体各项指标维持在正常状态[10]。一旦产妇出现失血性休克，应提供小剂量补液，防止大剂量液体进入到身体中出现不适反应。输液输血时要控制好速度，避免出现肺水肿[11]。

应用水囊压迫治疗产妇产后出血时，需要医护人员采用无菌操作，利用导管注水方式将水囊进一步扩大，从而提高水囊的可塑性，保障能够达到患者宫腔的要求，提供宫腔压力；受到水的流动性的影响，患者宫腔内部受力保持均匀状态，可以促使水囊周边的宫壁血管在较短的时间里闭锁，从而减少出血量[12]。利用水囊压迫治疗产妇产后出血不会给产妇的身体带来较大的影响，操作比较便捷，对工作人员的技术要求不高，可发挥迅速止血的作用，球囊取出方便，能够降低患者的疼痛程度[13]。

表2 2组患者治疗前后血压、心率比较（±s)

表3 2组患者治疗前后血清炎症因子水平比较（±s)

运用水囊压迫的方式来治疗产妇产后出血，具有以下3个方面的优势：（1）水囊形状并不固定，在注入氯化钠注射液后，可完全充盈在产妇宫腔的每个角落，保持均匀受力状态，快速发挥止血效果[14];(2）水囊质地较为平滑，不会给患者的宫腔带来损伤，注水时间与置入时间比较短，患者的下腹部基本不会产生疼痛感；（3）一次性放置水囊的时间不长，患者宫腔暴露时间较短，能够避免患者发生宫腔感染[15]。

卡前列素氨丁三醇是产妇产后出血治疗中最为常用的一种宫缩素，可以在非常短的时间里达到最佳药物浓度，快速帮助产妇收缩子宫。通过分析这一药物的药理可知，该药物的药效比较久。与其他的宫缩剂相比，卡前列素氨丁三醇可以快速发挥作用，获得理想效果[16]。

本研究中，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），提示运用水囊压迫联合卡前列素氨丁三醇治疗产妇产后出血能够提高治疗效果。张小环[17]研究指出，水囊压迫联合卡前列素氨丁三醇治疗产后出血可以获得更为理想的疗效，真正达到有效止血的目的。张爱华[18]研究表明，产妇产后出血中运用水囊压迫治疗的效果理想。

在相关研究中，临床上治疗产后出血量较大的产妇时，需要使用大剂量的卡前列素氨丁三醇，而过大剂量使用卡前列素氨丁三醇会刺激患者的平滑肌状态，容易产生不良反应。大剂量使用卡前列素氨丁三醇容易使患者的血压、心率出现较大幅度波动，由于患者循环稳定度较弱，可能导致患者出现头晕、心慌的症状。因此，临床需要进一步改良治疗方式，如联合水囊压迫治疗，从而获得理想的治疗效果。本研究中，治疗后观察组血压水平低于对照组，心率高于对照组（P<0.05），表明临床上运用水囊压迫联合卡前列素氨丁三醇治疗产后出血患者能够优化其血流动力学指标水平。联合使用水囊压迫能够降低卡前列素氨丁三醇的用药剂量，减少不良反应发生[19]。本次研究中，治疗后观察组血清炎症因子水平明显比对照组低（P<0.05），表明联合运用水囊压迫和卡前列素氨丁三醇治疗可以提高产妇止血的速度，有效减少产妇机体出血量，减轻机体氧化应激反应，减少促炎因子释放，降低产妇感染发生率。

综上所述，水囊压迫联合卡前列素氨丁三醇治疗产后出血患者效果显著，可以改善患者血压状态，提高心率水平，降低炎症因子水平。

参考文献:

[1]王蕾,黄其志.水囊压迫联合卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的临床效果及对血流动力学的影响[J].妇儿健康导刊,2023,2(17):84-86.

[2]张玲玉.阴道分娩产后出血患者应用宫腔水囊压迫法的效果研究[J].中外医疗,2023,42(15):48-52.

[3]谷志燕.水囊压迫联合欣母沛治疗产后出血患者的疗效及对其血流动力学指标的影响[J].婚育与健康,2023,29(3):187-189.

[4]冯敏.子宫动脉结扎术联合水囊压迫治疗前置胎盘产妇剖宫产术中及产后出血的临床效果[J].实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(26):6-8.

[5]牛书颜,梁笑鹤.改良Cho缝合术结合水囊填塞压迫止血对凶险性前置胎盘患者产后出血､凝血功能及卵巢功能的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(21):98-100.

[6]马双玲,杨颖,毕晶晶.B-Lynch子宫缝合术+宫腔内水囊压迫在剖宫产术中难治性产后出血患者的应用[J].黑龙江医药科学,2022,45(3):122-123.

[7]王效爱.水囊压迫联合欣母沛治疗产后出血患者的疗效及对其血流动力学指标的影响[J].系统医学,2022,7(4):175-178.

[8]李婉冰.水囊压迫联合欣母沛治疗产后出血患者的疗效观察[J].临床研究,2022,30(2):48-51.

[9]田溪,杨亚男.宫腔水囊压迫联合卡前列素氨丁三醇宫体注射治疗产后宫缩乏力性出血的效果[J].临床医学,2022,42(1):50-52.

[10]罗艳,彭宇,魏璐华,等.宫腔水囊压迫法联合卡前列素氨丁三醇在产后出血患者中的疗效观察[J].中国妇幼健康研究,2021,32(7):1032-1036.