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数据挖掘探讨郑惠芳教授治疗流产后月经过少的用药经验

2024-11-15 47 上传者：管理员

摘要：目的通过翻阅和整理郑惠芳教授2007-2009年治疗流产后月经过少的手书病例，研究其治疗流产后月经过少的用药规律及学术思想，为今后妇科临床治疗流产后月经过少提供参考和借鉴。方法搜集和整理郑惠芳教授2007-2009年治疗流产后月经过少的所有手书病例中处方，将其录入Microsoft Excel 2010,建立数据库并进行统计分析，应用SPSS Modeler 18.0构建复杂网络并进行关联分析，以获得组方规律。结果符合标准的中药处方87首，涉及中药89味，高频中药(频次>20次)为当归、熟地黄、甘草、川芎、白芍等15味药物；高频药物种类(频次>5次)为活血化瘀药、补阳药、补气药、补血药等；高频药物归经(频次>15次)主要为肝、肾、脾经；核心药对(频次>60次)为当归-熟地黄、当归-甘草、甘草-熟地黄、川芎-当归、川芎-熟地黄、白芍-当归。结论郑惠芳教授基于“致中和”理念，从调和气血、调和阴阳、调和脏腑出发进行辨证施治，以血为本，气血相生，同时尊崇傅山的“经水出诸肾”理论，专注补肾，调和肾之阴阳，又不忘调和脏腑，脾肾同补，亦重视女性流产后的情志改变，畅达肝气，顺应肝性，使补而不滞。

关键词：
反复流产
月经过少
点滴即净
用药规律
郑惠芳
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月经过少是指经量的明显减少，少于平时正常经量的1/2,或一次行经总量不足30mL,或行经持续时间仅1～2周，甚或点滴即净，连续2个周期或以上[1-2]。随着现代社会的发展，不良生活方式、工作压力、反复流产等诸多因素的影响，月经过少的发病率逐年上升，可达8.8%[3],加之当代青年女性的自我保护观念不强、避孕方式不当、生育观念的转变等因素[4],人工流产和药物流产的发生率也逐年增加，进一步增加了月经过少的发病率。积极防治流产后月经过少，对于提高女性的生活和健康质量具有重要意义。

郑惠芳教授，为首批“全国名老中医”,出身于中医世家，自幼随父学医，耳濡目染，后以医为业，师承于王玉符老先生，学有专长，兼收并蓄，一生致力于中医妇科临床工作，经验丰富，学术思想影响广泛。目前关于郑惠芳教授治疗崩漏、子宫肌瘤等妇科疾病的经验研究较多，而关于郑惠芳教授治疗流产后月经过少方面的学术思想研究尚未进行系统总结。本文将利用数据挖掘的方法对郑惠芳教授2007-2009年治疗流产后月经过少的病例中所载处方的组成进行系统分析，探讨郑惠芳教授治疗流产后月经过少的用药规律及学术思想。具体内容如下。

1、资料与方法

1.1数据来源

本文所有处方数据均来自于郑惠芳教授于2007-2009年治疗流产后月经过少的病例中具有明确药物组成及用量记载的处方。

1.2数据处理

查找《中华人民共和国药典》《中华本草》《中药学》等教材，对同名异物及同物异名的药物进行规范化处理，并统一录入Microsoft Excel 2010,建立数据库。

1.3数据分析

对录入Microsoft Excel 2010的数据进行分析处理。获得药物频次、药物种类、药物归经等基本特征，应用SPSS Modeler 18.0构建复杂网络并进行关联规则分析。

2、结果

2.1频次分析

中药处方87首，所涉及中药89味，进行频次分析，获得频次>20的药物共15种，见表1。

表1药物频次≥20的药物

2.2基于药物功效的种类分析

对于使用频次超过5次的39味中药进行种类分析，得出常用的药物种类(频次>5次)分别是活血化瘀药、补阳药、补气药、补血药等，见表2。

2.3药物归经

对于使用频次超过5次的39味中药进行药物归经分析，得出药物的主要归经(频次>15次)为肝、肾、脾，见图1。

表2药物种类频次

图1药物归经

2.4基于关联规则的组方规律分析

利用SPSS Modeler 18.0对药物数据进行复杂网络构建，并获得常用药物组合。核心药对(频次>60次)为当归-熟地黄、当归-甘草、甘草-熟地黄、川芎-当归、川芎-熟地黄、白芍-当归，见图2、表3。

图2常用药物组合网络图

表3常用药物组合及频次

3、讨论

郑惠芳教授认为，流产后冲任、胞宫受损，杀伐肾气，损伤肾精，耗伤气血，精血不充，冲任血海亏虚而出现月经过少，同时肾虚日久及脾，脾虚生化乏源，经血化源不足亦导致月经过少，再者受诸多因素影响，流产后女性易出现情志不遂，肝气不畅，疏泄失司，亦会导致月经过少。深受儒家思想影响，郑惠芳教授重视“中庸之道”,以和为贵，在遣方用药时贯彻“致中和”理念[1],从调和气血、调和阴阳、调和脏腑出发进行辨证施治。

3.1以血为本，气血相生

《灵枢·五音五味》云：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”郑惠芳教授认为，气血失调是流产后出现月经过少重要发病机理，强调“妇女以血为本”,以血为用，流产后必耗伤精血，故在遣方用药时重用补血药和活血药。基于“致中和”的理念，所用药物多趋于平和，活血不过于攻伐，补血不过于滋腻。

高频药物前5位中有3味药为补血药。其中，当归作为使用频次最高的药物，使用频次81次，频率高达93.10%,《本草正》载：“其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中圣药”,补血的同时兼顾活血，补中有行，补而不滞。现代药理学研究表明，其有效成分芳香酸类及苯酞类化合物，可改善子宫平滑肌痉挛、调节性激素水平，对于原发性痛经、月经失调等妇科疾病临床治疗效果显著[5]。

通过构建复杂网络得出的组方规律中，常用药物组合前十位中多数出自于四物汤，再一次证实了郑惠芳教授“以血为本”的思想。四物汤作为“一切血病通用之方”,方中熟地黄益精补血，以滋血室，当归活血补血，以荣血络，白芍养血敛阴，柔肝益营，川芎活血行滞，通络止痛，四药配伍，动静相和，补散并济，共奏养血和营，通畅血脉之效。研究表明，熟地黄、当归、川芎、白芍在不同程度上拥有雌激素样作用[6-8],能够不同程度的提高患者雌激素水平，降低黄体生成素、卵泡刺激素的水平，调节女性总体激素水平[9],促进月经恢复。

郑惠芳教授亦注重“气血相生”,认为“气乃血之卫，血赖气以固，气虚则血无凭依”[10],两者相互依存，相互滋生，补血勿忘补气，故遣方用药时重用甘草、白术、黄芪、党参等补气药，气足则血生，血足则气充，气血安和，则经水自调。研究发现，党参中有效成分正丁醇萃取物能够促进血清中孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)含量升高，调节女性内分泌水平[11]。白术对性腺激素也存在调节作用[12],同时又能作用于子宫平滑肌细胞，抑制子宫平滑肌的收缩[13]。

3.2经水出诸肾

“经水出诸肾”出自明末清初著名医家傅山的《傅青主女科》上卷“调经”篇，郑惠芳教授对此尤为推崇，认为肾为先天之本，亦为调经之本，肾气冲盛，精血充盈，是月经产生并保持恒定规律的基础。《傅青主女科》中亦提及“经原非血，乃天一之本，出自肾中”[10],《医学正传·妇人科》亦提到“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日益干涸而关闭也”。以上均可表明肾气充盛对于胞宫及时满盈溢泄的重要作用。

中医认为，肾在月经的正常运行中起主导作用。流产后，杀伐肾气，损伤冲任，肾气亏虚，冲任血海亏空，经血乏源以致月经量少，治宜补肾填精，重用熟地黄，益精填髓，“大补五脏真阴”。研究表明，熟地黄能够调节“下丘脑-垂体-卵巢”轴，促进性激素的分泌，增加雌激素水平，改善卵巢功能[14-15]。同时，郑惠芳教授重视调和肾阴肾阳，尊崇张景岳“阴阳互根、精气互生”之理[16],“阴阳之理，原自互根，彼此相须，缺一不可”,“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”,故在益精滋阴补肾的同时，佐以菟丝子、淫羊藿、肉桂等鼓舞肾阳，以求阳助阴化。研究发现，菟丝子、淫羊藿、枸杞子等补肾药物中含有黄酮类、香豆素类、木脂素类、二本乙烯类等植物雌激素成分[17],能够发挥拟雌激素样作用，增加卵泡数目，刺激卵泡发育成熟，改善卵巢功能[18]。

3.3脾肾同调，先后天并济

肾为先天之本，肾气虚则精气亏，无以化气司生殖；脾为后天之本，脾气虚，精微无以化生，水液运化失常，不能正常生血摄血，两者相互资生，相互促进。郑惠芳教授注重脾肾之间的关系，强调先后天同调，“脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生”[10],故在调经之时，脾肾同调[19],补气与填精并行，先天与后天并济。

3.4养肝体，顺肝性

女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄，喜调达而恶抑郁，女子月经贵乎如期，得肝所助。郑惠芳教授强调治肝宜柔顺相济，体用相兼[20],养肝体，顺肝性。在运用熟地黄、女贞子、白芍滋养肝体的同时，亦不忘顺应肝性，畅达肝气。受年龄、婚姻状态、孕产次数、生活压力等因素的影响，多数女性在流产后出现焦虑、抑郁的情绪，徐清等人调查发现，流产后女性抑郁的发生率为55.0%,焦虑的发生率为34.5%[21],情志不遂，肝气不畅，疏泄失司，进而导致月经过少。郑惠芳教授生长于齐鲁大地，深受儒家“仁爱”思想影响，倡导调养精神，精神内守，则五脏安和，重视对流产后女性心理方面的调护，故在整方中佐以香附、柴胡等疏肝之品，行气解郁，以顺肝性，疏泄通畅，促进经量的恢复。

参考文献:

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[6]于红权.当归-川芎对原发性痛经患者雌激素水平变化､炎症因子表达情况的影响[J].陕西中医,2018,39(4):434-436.

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