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多元化康复护理与叙事护理对产妇产后盆底康复及心理状态的影响

2024-12-27 29 上传者：管理员

摘要：目的分析多元化康复护理联合叙事护理对产妇产后盆底康复及心理状态的影响。方法选取厦门市湖里区禾山街道社区卫生服务中心2023年3月至2024年3月收治的84例产妇，用随机数字表法分为两组。对照组（42例）采用常规护理，观察组（42例）采用多元化康复护理联合叙事护理。比较两组产妇护理前后的盆底肌肉张力评分、不良心理评分、电评估得分[前静息阶段、快肌（Ⅱ类纤维）阶段、慢肌（Ⅰ类纤维）阶段、耐力测试阶段、后静息阶段]改善情况及盆底功能障碍性疾病发生率。结果护理前，两组产妇盆底肌肉张力评分、不良心理评分和电评估得分比较无统计学意义（P> 0.05）；护理后1个月，观察组产妇盆底肌肉张力评分和前静息阶段、快肌（Ⅱ类纤维）阶段、慢肌（Ⅰ类纤维）阶段、耐力测试阶段、后静息阶段等电评估得分高于对照组（P <0.05）；观察组产妇不良心理评分低于对照组（P <0.05）；观察组护理后产妇尿失禁、盆腔脏器脱垂及性功能障碍等盆底功能障碍性疾病发生率低于对照组（P <0.05）。结论多元化康复护理联合叙事护理可有效促进产妇产后盆底康复，改善患者的心理状态。

关键词：
产后盆底康复
产妇
叙事护理
多元化康复护理
心理状态
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产妇在经历分娩后身体会经历很大的变化，并引起产妇的心理状态出现变化。女性在分娩后，产后盆底康复是一项重要环节，对预防盆底功能障碍性疾病具有非常重要的意义[1]。然而，单纯的康复护理往往难以全面满足产妇的需求，特别是在心理层面的需求。因此，积极探索全面、有效的护理模式非常必要。多元化康复护理是通过整合多种护理策略，旨在为产妇提供全方位的康复服务[2]。这种护理模式不仅关注产妇的身体恢复，还充分重视产妇心理状态的调整，有助于促进产妇身心方面的全面康复。叙事护理是一种创新的护理理念，强调通过倾听产妇的故事，了解其内心世界，从而与产妇积极建立信任的关系，为产妇提供情感支持，以提升心理护理的效果[3-4]。将多元化康复护理与叙事护理相结合，不仅能促进产妇盆底功能恢复，还能有效改善产妇的心理状态。因此，对84例产妇进行了分组研究，探讨多元化康复护理联合叙事护理对产妇产后盆底康复及心理状态的影响。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取厦门市湖里区禾山街道社区卫生

服务中心2023年3月至2024年3月收治的84例产妇。纳入标准：①均为初产妇。②配合度较好。③足月分娩者，且胎儿均为单胎头位。④产妇知情同意。排除标准：①盆底先天性发育不良者。②产后恶露不净者。③盆底畸形者。④分娩时软产道损伤产妇。⑤既往存在盆底手术史。⑥新生儿为巨大儿。用随机数字表法分为两组，对照组（42例）：年龄22～38岁，平均（29.41±3.57）岁，孕周38～42周，平均（39.92±1.17）周；观察组（42例）：年龄21～39岁，平均（29.68±3.64）岁，孕周38～42周，平均（40.07±1.25）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

1.2方法

对照组采用常规护理，即在产妇分娩后为其讲解日常注意事项，加强营养供给，叮嘱产妇保持良好的休息，为产妇讲解康复锻炼的方法等。观察组予以多元化康复护理联合叙事护理：（1）多元化康复护理。①运动康复：在分娩后24 h内，指导产妇进行轻度活动，预防深静脉血栓形成，促进子宫收缩；随着产妇的恢复，逐步增加活动量，帮助产妇恢复肌肉力、改善血液循环；同时，指导产妇进行凯格尔运动，强化骨盆底肌肉，恢复盆腔器官的正常功能。②饮食康复：根据产妇的体质、分娩方式、是否母乳喂养等因素，制订个性化的饮食方案。优先选择高蛋白、富含维生素和矿物质的食物，帮助产妇恢复体力，增强免疫力；鼓励产妇多饮水，保证足够的水分摄入，尤其是母乳喂养的产妇，以促进乳汁分泌，预防便秘；叮嘱产妇避免摄入辛辣、油腻、过甜的食物，防止对胃肠道产生不良影响。③心理康复：护理人员积主动倾听产妇的内心感受，及时给予鼓励，帮助产妇减轻焦虑、恐惧等负面情绪；鼓励产妇家属参与产妇的心理护理，增进家庭成员之间的沟通。

（2）叙事护理。①倾听与共情：护理人员以开放、温暖和尊重的态度与产妇交流，并积极表现出对产妇的关心和理解，使产妇感受到被重视；积极使用倾听的技巧，让产妇感觉到自己的情感被认可、理解；在产妇表达自己的感受时，护理人员积极通过表情、语调等方式反映产妇的情感状态，还可分享类似的经历，增强产妇的心理力量。②自我叙述鼓励：护理人员通过提出开放性问题，引导产妇讲述自己的分娩过程，除了语言表达，护理人员还可鼓励产妇通过其他形式表达自己的情感，如写作、绘画、录音等。③互助活动：护理人员组织产妇间的经验分享会，创建开放、支持的环境，让产妇自由交流康复经验，帮助产妇集中分享各自的应对方法。

1.3观察指标

①盆底肌肉张力：分别于护理前、护理1个月，采用阴道指诊法判定产妇的盆底肌肉张

力情况，判定方法依据产妇的收缩力量与回缩能力，盆底肌张力分值为0～5分，正常分值为≥3分[5]。②不良心理状态：分别于护理前、护理1个月，采用焦虑自评量表、抑郁自评量表（SAS、SDS）[6]判定产妇的焦虑、抑郁心理，分值为0～80分，分值越高表示产妇心理状态越差。③电评估得分：分别于护理前、护理1个月进行判定，指标包括：耐力测试阶段（0～17分）、后静息阶段（0～84分）、快肌（Ⅱ类纤维）阶段（0～84分）、慢肌（Ⅰ类纤维）阶段（0～89分）、后静息阶段（0～18分）等。④护理后1个月盆底功能障碍性疾病发生率：尿失禁、盆腔脏器脱垂及性功能障碍等。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，用t检验，符合正态分布的计量资料以x-±s表示；计数资料以n（%）表示，用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组产妇盆底肌肉张力评分比较

护理前，观察组产妇盆底肌肉张力评分为（1.45±0.19）分与对照组的（1.47±0.17）分比较无统计学意义（t＝0.508，P＝0.613）；护理后，观察组产妇盆底肌肉张力评分为（4.13±0.78）分高于对照组的（2.89±0.72）分（t＝7.570，P＜0.001）。

2.2两组产妇护理前后不良心理状态比较

护理前，两组产妇心理状态比较无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组产妇SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.3两组产妇护理前后电评估得分比较

护理前两组产妇电评估得分比较无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组产妇电评估得分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.4两组产妇盆底功能障碍性疾病比较

对照组尿失禁5例（11.90%）、盆腔脏器脱垂2例（4.76%）、性

功能障碍4例（9.52%），总发生率为26.19%（11/42），观察组尿失禁2例（4.76%）、性功能障碍1例（2.38%），总发生率为7.14%（3/42），即观察组盆底功能障碍性疾病发生率低于对照组（χ2＝5.486，P＝0.019）。

表1两组护理前后不良心理评分比较（分）

3、讨论

近年来，随着护理理念的不断发展，多元化康复护理联合叙事护理逐渐引入到产后护理中，有研究指出[7-9]，通过将多元化康复护理与叙事护理相结合，则可为产妇提供更加全面的护理支持。例如在盆底康复方面，多元化康复护理能够通过盆底肌肉训练、体位调整、呼吸控制等方法，促进产妇盆底功能恢复，减少并发症的发生。而叙事护理通过鼓励产妇表达自身感受，有利于缓解产妇在康复过程中的压力，以此全面促进产妇身心康复[10]。

本研究结果显示，护理后1个月，观察组产妇盆底肌肉张力评分和电评估得分高于对照组（P＜0.05）；观察组产妇不良心理评分低于对照组（P＜0.05）。分析其原因，由于传统的常规护理往往采用统一的护理模式，缺乏针对性。而多元化康复护理则强调个性化处理，即根据产妇的具体情况，包括分娩方式、产后恢复情况、生活习惯等，制订针对性的盆底复训练计划，以此更有效地激活盆底肌肉群，促进肌肉的恢复，从而提升了盆底肌肉张力。与此同时，产后是产妇情绪波动较大的时期，尤其是在经历了分娩的应激后，很多产妇往往会出现焦虑、抑郁等情绪问题。而常规护理通常只注重生理上的护理，而忽视了心理层面的支持，从而导致产妇的不良情绪无法得到有效缓解，最终影响产妇的康复效果。相比之

下，叙事护理通过鼓励产妇表达情感，提供情感支持，使产妇感受到被理解，以有效帮助妇释放内心压力，缓解焦虑和抑郁等不良情绪。另外观察组护理后产妇尿失禁、盆腔脏器脱垂及性功能障碍等盆底功能障碍性疾病发生率低于对照组（P＜0.05）。分析其原因，多元化康复护理联合叙事护理通过个性化治疗、综合干预、科学评估与调整以及心理支持等多方面的作用，两者可以相互补充、相互促进，共同改善了产妇产后盆底功能障碍性疾病的发生率。

综上所述，多元化康复护理联合叙事护理可有效促进产妇产后盆底康复，改善患者的心理状态。

参考文献:

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