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导乐陪伴式护理联合按摩干预应用于顺产产妇的效果分析

2023-09-06 24 上传者：管理员

摘要：探讨导乐陪伴式护理联合按摩干预对顺产产妇产后疼痛程度及心理应激状态的影响。方法选取驻马店市中心医院妇女儿童医院2019年2月至2022年2月收治的120例顺产产妇，按随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组采用常规护理干预，观察组采用导乐陪伴式护理联合按摩干预。比较两组产程时间、产后情况、疼痛程度、心血管应激反应、心理状态以及分娩自我效能。结果观察组第1产程和第2产程时间短于对照组，产后2 h出血量少于对照组，产后第3 d泌乳量多于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；观察组疼痛严重程度低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；与入待产室时比较，新生儿娩出时两组产妇平均动脉压、心率均增大，差异有统计学意义(P <0.05)，出待产室时对照组平均动脉压、心率均增大，差异有统计学意义(P <0.05)，新生儿娩出时和出待产室时观察组平均动脉压、心率均小于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；干预后两组焦虑评分、抑郁评分均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)，分娩自我效能评分均升高，观察组高于对照，差异有统计学意义(P <0.05)。结论导乐陪伴式护理联合按摩干预可有效缩短顺产产妇产程，减轻产后疼痛，降低心理应激反应，提高自我效能。

关键词：
导乐陪伴式护理
心理应激状态
按摩干预
疼痛程度
顺产产妇
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随着社会的不断发展，优生优育观念逐渐被认可，自然分娩得到大力推崇。分娩是胎儿脱离母体成为个体的过程，但该过程中伴随剧烈宫缩和组织牵扯，胎儿产出前产妇的会阴部和外阴部均会扩展，存在剧烈的疼痛，长时间的疼痛会导致产妇身体虚弱，出现内分泌紊乱[1]。另外产妇在分娩过程中出现的焦虑、紧张会影响产程和宫缩，影响分娩过程，增加不良妊娠的风险[2]。因此选择一种有效的护理干预方式，加快产程，减轻顺产产妇疼痛是产科亟待解决的问题。随着近年来新型产时护理模式服务的发展，导乐陪伴式模式日趋多样化，通过导乐者给予产妇心理关怀，减轻产妇心理焦虑，提高自然分娩率[3]。穴位按摩是一种简单无创的保健方法，通过按摩对穴位产生刺激，达到舒经活络的作用，进而缓解产后疼痛[4]。目前临床上关于二者联合应用于顺产产妇中的研究报道较少。本研究旨在探讨导乐陪伴式护理联合按摩干预对顺产产妇产后疼痛程度及心理应激状态的影响。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取驻马店市中心医院妇女儿童医院2019年2月至2022年2月收治的120例顺产产妇，按随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组年龄21～37岁，平均(28.22±2.12)岁；体质量指数16～26 kg/m2，平均(22.35±2.25)kg/m2；孕周38～43周，平均(41.43±0.55)周；孕次1～4次，平均(2.51±0.12)次。观察组年龄21～38岁，平均(28.25±2.15)岁；体质量指数17～25 kg/m2，平均(22.33±2.20)kg/m2；孕周38～43周，平均(41.40±0.52)周；孕次1～3次，平均(2.50±0.10)次。两组产妇一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可比。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：均为初产妇；单胎头位；均经阴道自然分娩者；骨盆外侧正常者；孕周均在37周以上；患者及家属均知情同意。

排除标准：凝血功能障碍产妇；具有剖宫产指征者；既往有剖宫产生产史者；合并高血压、糖尿病等妊娠合并症者；严重心理障碍者；无法全程完成干预者。

1.2方法

对照组采用常规护理干预，常规进行母乳喂养和乳房清洁宣教，定期观察产妇情况，助产士检测产妇血压、脉搏等特征，告知生产相关知识。

观察组采用导乐陪伴式护理联合按摩干预，导乐陪伴式护理：产妇进入产房时由1位导乐师进行导乐陪伴，第1产程：为产妇及家属进行自我介绍，讲解阴道分娩的益处，消除其恐惧和焦虑心理，教会产妇使用拉玛泽减痛呼吸法缓解宫缩痛。暗示助产士经验丰富，减轻产妇焦虑情绪。在未进行镇痛分娩前协助产妇站立、行走等，以分散注意力。帮助产妇进食，补充体力。多喝水、勤排尿，及时关注产妇膀胱充盈度和排便情况。第2产程：使用肢体接触及播放舒缓音乐的方式放松产妇心情，稳定产妇情绪，产妇家属可陪伴产妇至宫口近全开，争取短时间内阴道分娩。第3产程：胎儿娩出后，及时告知产妇新生儿情况，使产妇放心，对产妇表示祝贺，增强产妇愉悦感。严密观察宫缩强弱、会阴伤口、新生儿情况等，并做好记录。指导产妇抚摸新生儿皮肤，进行母婴接触，告知婴幼儿护理知识及产褥期保健事项。指导产妇开始母乳喂养。按摩干预：产妇分娩结束后由专业的按摩师介绍按摩目的和方法，将42℃的热毛巾热敷于双侧乳房，涂抹适量凡士林，按摩乳中、乳根、中府穴位；一手托住乳房，另一手呈梳状，从乳房根部向乳头梳抓3 min。子宫按摩前排空膀胱，按摩区域涂抹凡士林，按摩三阴交、关元、宫底穴位，环形按摩5 min；足底按摩使用屈食指手法点按，按摩足太阳膀胱经、足少阳胆经、足太阴脾经5 min，按摩时手指勿滑动，避免损伤皮肤，同时注意力度均匀，动作轻柔。

1.3观察指标和评价标准

产程时间和产后情况：产后情况包括产后2 h出血量和产后3 d泌乳量。

疼痛程度：参照WHO四级疼痛评分法[5],3级(重度)：疼痛剧烈，需服用止痛剂；2级(中度)：疼痛无法忍受，要求服用止痛剂；1级(轻度)：有疼痛感但不明显，睡眠不受影响；0级：无痛。

心血管应激反应：记录两组产妇入待产室、新生儿娩出、出待产室的平均动脉压和心率。

心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)[6]和抑郁自评量表(SDS)[7]评估焦虑和抑郁状态，量表总分均为100分，分数越高表明焦虑、抑郁越严重。

分娩自我效能：参照分娩自我效能简易问卷(CBSEI-C32)[8]评估，量表包括期望效能和结果效能，各16个条目，每个条目10分，总分值与自我效能感呈正比。

1.4统计学方法

数据录入SPSS 22.0软件中分析，用%表示计数资料，行χ2检验，用±s表示计量资料，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1产程时间和产后情况

观察组第1产程和第2产程时间短于对照组，产后2 h出血量少于对照组，产后第3 d泌乳量多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组产程时间和产后情况比较

2.2两组疼痛程度比较

观察组疼痛严重程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组心血管应激反应比较

与入待产室时比较，两组新生儿娩出时平均动脉压、心率均增大，差异有统计学意义(P<0.05)，出待产室时对照组平均动脉压、心率均增大，差异有统计学意义(P<0.05)，新生儿娩出时和出待产室时观察组平均动脉压、心率均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组患者心理状态比较

干预后两组焦虑评分、抑郁评分均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5两组分娩自我效能比较

干预后两组分娩自我效能评分均升高，观察组高于对照，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表2两组疼痛程度比较[n(%)]

表3两组心血管应激反应比较

表4两组患者心理状态比较

表5两组分娩自我效能比较

3、讨论

阴道分娩是人类繁衍的自然过程，分娩属于一种持久而强烈的应激源，而这种应激反应是导致产程延长、胎儿窘迫的主要原因。根据相关研究[9]显示，疼痛和紧张情绪会升高产妇体内儿茶酚胺和肾上腺激素水平，导致子宫收缩乏力，产后出血增加。另外产妇的紧张焦虑情绪还会导致呼吸急促，造成呼吸碱中毒，影响胎盘血供，最终导致胎儿宫内窘迫，增加剖宫产率。常规干预缺乏对产妇心理变化和社会需求等方面的关注，无法有效缓解产妇的不良心理状态，干预效果不佳[10]。因此在产妇分娩过程中，采取科学有效的护理干预非常重要。

本研究结果显示，观察组产程时间和产生情况改善优于对照组，疼痛严重程度低于对照组，焦虑评分、抑郁评分、分娩自我效能评分改善优于对照组，表明导乐陪伴式护理联合按摩干预可有效缩短顺产产妇产程，减轻产后疼痛，提高自我效能，与邓姗丹等[11]研究结果相符。分析其原因，导乐陪伴式护理由专业的助产士进行导乐护理，在产妇分娩前、分娩时以及分娩后整个过程中提供连续性的生理护理和心理护理，产妇对助产士的信任度较高，从而可在分娩时充分发挥主动性和积极性，进而可保障母婴安全[12]。不同产程给予不同的措施，例如为产妇讲解阴道分娩的益处，告知产程进展和胎儿情况，使用拉玛泽减痛呼吸法缓解宫缩痛，站立、行走分散注意力，帮助产妇进食，补充体力，指导产妇正确用力，分娩后使产妇今早体会成为母亲的欣喜感等，整个过程对产妇的心理状态可有效改善，调整产妇以最佳状态应对分娩。产后为产妇讲解排尿的重要性，嘱咐多饮水，可减少产后尿潴留发生率[13]。为产妇宣讲母乳喂养的益处和正确喂奶姿势，可减少产后乳房胀痛率，延长喂奶时间。穴位按摩结合现代医学和传统中医，针对产妇的生理特点，可帮助其尽快恢复[14]。通过对产妇进行子宫按摩，可促使宫内坏死组织和淤血排出，促使血液循环，减少宫腔积血发生。穴位按摩通过对产妇的乳房按摩、子宫按摩以及足底按摩，刺激三阴交、关元、宫底穴位，调节脏腑、组织及器官生理，排出宫腔组织残留物，促使产妇恢复体力[15]。根据研究[16]显示，按摩乳中、乳根、中府穴位可有效疏通乳腺导管，初级释放催乳素，有效促使血液循环，新生儿与产妇的乳房接触也会刺激迷走神经，促进泌乳。本研究结果还显示，新生儿娩出时和出待产室时观察组平均动脉压、心率均小于对照组，提示了导乐陪伴式护理联合按摩干预对减轻心血管应激反应的有效性。分娩产生的不良心理状态会引起产妇交感神经兴奋，出现呼吸加快、血压升高等应激反应。导乐师与家属的全程陪伴，对产妇给予充分的鼓励和安慰，营造适宜的待产室氛围，可增强产妇分娩信心，降低交感神经兴奋性，减少儿茶酚胺分泌，进而抑制心血管应激反应[17]。

综上所述，导乐陪伴式护理联合按摩干预可有效缩短顺产产妇产程，减轻产后疼痛，降低心理应激反应，提高自我效能。

参考文献:

[1]吴佩珊,叶丽华陈丽芬穴位按摩结合导乐分娩在改善初产妇心理状态,分娩情况及母婴结局中的作用[J]中国当代医药2019,26(28)-157-159.

[2]任志容彭晓梅中医穴位按摩联合导乐分娩对初产F妇负性情绪､乳房胀痛及分娩结局的影响[J]湖南中医药大学学报,201939(5):658-662.

[3]王丹丹分娩镇痛仪联合导乐陪伴分娩护理干预对产妇不良情绪,疼痛程度及分娩方式的影响[J]黑龙江医学,2018,42(8):831-833.

[4]陈彩兰邓文燕郭执弟自由体位联合穴位按压减痛法对初产顺产产妇分娩效果及母婴情况的影响[J]中医药临床杂志,2020,32(3):490-492.

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[7]萤文姗,刘-丹,李春华,等导乐仪联合-对一陪伴分娩护理对产妇心理状态及分娩方式的影响[J]医疗装备2020,33(19): 146-147.

[9]李如凤导乐陪伴式家庭化护理模式对初产妇分娩疼痛心理状态及分娩结局的影响[J].临床合理用药杂志2020, 13(26): 159-160.

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[1]邓姗丹,李秒穴位按摩法联合心理护理F预对高龄产妇分娩结局的影响[J!检验医学与临床2020, 17(10): 1432-1434.