摘要:目的了解四川省综合性医院川崎病患儿住院费用情况,探讨影响住院费用的相关因素,为有效控制医疗费用提供政策参考。方法采用横断面调查设计,综合考虑四川省各地经济发展水平,从四川省8个市州22个区县的34家综合医院住院患者病案首页资料中,收集2018年1-6月出院第一诊断为"川崎病"的脱敏处理后患儿信息。采用Stata14.0软件对患儿住院费用进行描述性分析,同时对住院费用采用单因素方差分析和多元线性回归分析。结果共纳入346例川崎病患儿,平均住院总费用为8932.75元,其中西药费占住院费用比重最大,患儿家庭卫生支出占比62.33%。对住院费用影响最大的前3位因素为住院时间、家庭收入情况和治疗结果(P<0.05)。入院季节对住院费用影响不明显(P>0.05)。结论川崎病住院费用家庭卫生支出较高,除控制患儿的西药费外,通过医院管理,加强对住院时间的管控,优化支付方式,可降低患儿住院费用,减轻家庭和社会负担。
川崎病是主要发生于5岁以下儿童的系统性血管炎,近年来川崎病发病率在许多国家尤其是亚洲国家仍呈明显上升趋势。该病现在已经替代风湿热成为儿童发生获得性心脏病的首要因素[1]。尽管川崎病的病因及发病机制尚不明了,但许多国家和地区均已陆续开展关于该疾病的流行病学调查。本文主要对川崎病患儿的医疗费用及住院费用影响因素进行探讨。
1、资料与方法
1.1 一般资料
采用回顾性研究方法,收集四川省8个市州(成都市,绵阳市,自贡市,眉山市,广安市,宜宾市,南充市,凉山彝族自治州)22个区县的34家二级甲等以上综合性医院于2018年1-6月出院第一诊断为“川崎病”(国际疾病编码为M30.3)的住院患儿病案首页资料,包括性别、年龄、出院诊断(第一至第四诊断)、入院时间、住院时间、入院病情及住院费用等信息。
1.2 数据收集和处理
将数据从病案首页系统导入Excel中,并对其赋值,包括性别、年龄、医疗费用支付方式、家庭人均年收入等变量,具体情况参照表1。
1.3 统计学处理
采用Stata14.0软件进行数据,统计方法采用描述性统计分析和多元线性回归分析,多元线性回归分析中对于不服从正态分布的变量采用对数变换方法进行转换;分类变量采用虚拟变量纳入分析,连续变量直接纳入分析,缺失值则为空值。以住院费用的对数值为因变量,以性别、年龄、住院时间、入院季节、医疗付款方式、是否手术、是否存在合并症、治疗结果、家庭人均年收入等为自变量,进行单因素方差分析与多元线性回归分析。检验标准α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 患者基本特征
2018年1-6月共有川崎病患儿346例,其中男200例(57.80%),女146例(42.20%),男女性别比为1.37∶1.00。患儿年龄0.32~3.88岁,平均1.86岁。住院时间最短为1.0d,最长为19.0d,平均7.7d;患者医疗费用支付方式以城乡居民为主(包含城镇居民基本医疗保险、新型农村合作和城乡居民基本医疗保险),占总病例数的663.7%,见表2。
2.2 患儿费用信息
患儿平均住院费用为8932.75元,家庭卫生支出占比为62.33%(根据资料中医疗费用支付方式等进行计算),平均西药费为5113.46元,平均中药费为34.18元,平均诊断费为1995.23元,平均治疗费用为171.90元,平均耗材类费用为313.52元,其他平均费用为308.23元。
2.3 住院费用单因素分析
由于住院费用呈偏态分布,为进行统计分析,对住院费用进行对数转换,用住院费用的对数转换值进行方差分析。不同的住院时间、不同医疗费用支付方式、是否存在合并症、不同治疗结果和不同家庭人均收入的川崎病患儿,住院费用差异有统计学意义(P<0.05)。女性患儿的平均住院费用比男性患儿低9.87%。住院12~16d的患儿住院费用是住院时间0~4d患儿住院费用的3.69倍。从治疗结果上分析,好转患儿的住院费用最高,其次则是治愈。见表3。
2.4 住院费用多元回归分析
由单因素分析可知,住院时间、医疗费用支付方式、是否存在合并症、治疗结果、家庭人均收入等多个因素均与住院费用相关,设置为自变量,但由于本病不常见,数据样本量不大,故多元回归分析参考采用边际显著(剔除标准0.10)将性别也纳入考虑范围之内,住院费用的ln值为因变量。多元逐步回归分析结果显示,F=56.32,P<0.0001,回归方程成立。从标准偏回归系数看,对川崎病住院总费用影响最大的是住院时间,其次是家庭人均收入和治疗结果。衡量模拟拟合效果分析,本研究矫正后的R2=0.5098,数据表明,本研究纳入方程的自变量可解释因变量变异程度的50.98%,方程解释度高。
3、讨论
3.1 川崎病西药费用占比较高,患者家庭负担较重
本研究结果显示患者平均住院费用为8932.75元,平均家庭卫生支出占比为62.33%,高于四川省卫生总费用中家庭卫生支出占比31.7%[2]。患者家庭负担沉重,极容易造成灾难性卫生支出,因病致贫或因病返贫的现象。本研究调查发现有27.43%的居民为自费,其原因可能是城乡居民医疗保险报销比例有限,故家庭卫生支出占比偏高。其中平均西药费用5113.46元,是造成住院费用高的关键性变量。因此需通过加强用药监管,强化《国家基本药物目录》对川崎病的重视,控制药品过快增长[3]。
3.2 川崎病患儿住院费用的影响因素主要是住院时间、家庭人均收入和治疗结果
本研究发现,随着川崎病患儿住院时间的延长,住院费用增加,住院>12~16d的患儿住院费用是住院时间0~4d患儿的2.69倍,可见控制患儿住院时间对于降低川崎病患儿的住院费用有着显著影响[4,5,6]。可以加强分级诊疗,强化基层医疗卫生机构的作用,无论是恢复还是术前,均可以下沉到相应的社区卫生服务中心或乡镇卫生院,以此控制川崎病患者的住院费用,达到医疗资源的合理分配,此外在DRGs和分值付费指标中,住院时间打包或分组中一个重要的指标,通过控制医保基金,可以促使医院通过节约成本来缩短住院时间[7]。本研究显示治疗结果好转患儿的住院费用大于治愈的住院疗费用,其原因是因为好转患儿原病情可能更加严重,其住院时间长于治愈患儿,导致其住院费用大于治愈患儿住院费用。家庭人均收入越高,住院治疗费用越高,其原因可能是家庭条件较好的患者,其家属更愿意使用昂贵的药品或大型设备进行治疗活动。
3.3 季节流行归类对费用影响不显著,对住院人数影响显著
有研究表明川崎病的发病每年出现两个高峰,分别为夏季和冬季[8],同时有研究表明四川省川崎病发病率最高值出现在每年的3-5月[9,10],本研究也证实了这一点,半年数据中,3-5月占总病例数的70.99%,而季节对于住院费用影响不明显(P>0.05)。有研究发现,早期诊断和早期干预对冠状动脉损伤的发展有重要影响,只有这样才可以减少川崎病患儿的住院费用,减轻家庭负担。
参考文献:
[2]杨练,黄云霞,谭玲,等四川省经常性卫生费用核算结果:于卫生费用核算体系2011[J].中国卫生经济,2017,36(5);:36-39.
[3]吕红亮,赵少峰,谢小萍,等.四川省16866例肺癌患者住院费用影响因素分析[J].中国循证医学杂志,2013,13(11):1283-1287
[4]杨帆,于保荣肝癌患者住院费用的变化及影响因素分析[J].卫生软科学,2012,26(5):488-490.
[5]李卫东,杨帆,李弘海,等成都市第五人民医院住院糖尿病患者费用及其影响因素分析[J].中国循证医学杂志,2017.17(1):13-18.
[6]杜亚玲,王忠,郭恒,等.2型糖尿病患者住院费用影响因素的回归分析[J].中国卫生统计,2014,31(3):445-446,449.
[7]明星宇,杨练,孙群,等四川省糖尿病疾病经济负担及影响因素分析[J].卫生经济研究,2019,36(1):29-31,37.
[10]孙姜明.不完全川崎病24例诊断和治疗回顾性分析[J].淮海医药,2013,31(6):508-509.
文章来源:刘臻,杨练,廖海抡,田兴军,李淅.四川省川崎病患儿住院费用及其影响因素研究[J].重庆医学,2021,50(20):3586-3589.
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促进SIRT1/FOXO1信号途径转导, 可作为改善KD所致心肌损伤的潜在治疗策略。 研究显示, miR-409-3p在心肌梗死患者体内表达上调, 介导缺血性心脏病的致病过程, 且在炎症反应中起到重要的调节作用, 下调其表达可抑制LPS诱导的炎症, 减轻人支气管上皮细胞凋亡, 另外抑制miR-409-3p可激活C1q肿瘤坏死因子相关蛋白3/AMP激活的蛋白激酶/SIRT1通路, 进而预防脑卒中引起的认知缺陷, 因而miR-409-3p可作为KD引发心肌损伤的潜在治疗靶点[7,8,9]7-9]。
2024-04-12川崎病是一种全身性非特异性血管炎,主要患病对象为5岁以下儿童,患病率约为每10万人8.4例。冠状动脉容易受累,5%的患儿将发展成冠状动脉瘤(z值>2.5),使冠状动脉血管容易受到狭窄和血栓形成的影响,随后有心肌梗死和死亡的风险。目前,已知文献中最低剂量的组织型纤溶酶原激活物(tissue plasminogen activator, tPA)溶栓方案剂量是0.03 mg•kg-1•h-1+普通肝素10 u•kg-1•h-1。
2024-03-19川崎病是一种全身性非特异性血管炎,主要患病对象为5岁以下儿童,患病率约为每10万人8.4例[1]。冠状动脉容易受累,5%的患儿将发展成冠状动脉瘤(z值>2.5),使冠状动脉血管容易受到狭窄和血栓形成的影响,随后有心肌梗死和死亡的风险。目前,已知文献中最低剂量的组织型纤溶酶原激活物(tissue plasminogen activator, tPA)溶栓方案剂量是0.03 mg·kg-1·h-1+普通肝素10 u·kg-1·h-1[2,3](本例首剂tPA使用量),但儿科鲜有病例,故经验缺乏。
2024-03-18川崎病(Kawasaki disease, KD)是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病,主要症状有5d以上的发热、眼球结膜红肿、杨梅舌、口唇皲裂以及心脏受累。而许多早期川崎病患儿多为不典型川崎病,仅有发热、心脏受累等症状,临床诊断特异性较差。
2024-03-09川崎病(KD)是儿童较为常见的皮肤黏膜淋巴结综合征。KD主要表现为不明原因的持续发热,口唇及口腔黏膜受损,病理上表现为全身性血管炎症,可引起冠状动脉损伤(CAL),发展为持续性动脉瘤和冠状动脉扩张,危及患儿生命。深入研究KD患儿疾病机制,寻找能够评估CAL发生的血清标志物,对于患儿临床早期诊治具有重要意义。
2024-02-29川崎病(Kawasaki disease, KD)是一种不明原因的急性、全身性血管炎性疾病,冠状动脉病变(coronary artery lesion, CAL)是其最严重的并发症,氧化应激诱导的内皮功能障碍和炎症反应的过度激活是其关键环节[1,2,3]。激肽原1(kininogen 1,KNG1)是一种重要的促炎、促氧化因子,在阿霉素诱导的小鼠心脏模型中,具有加重心脏氧化应激的作用[4]。
2024-01-30川崎病(KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征,多发于5岁以下儿童,病理特征为全身血管炎性病变,表现为皮疹、发热、手足肿胀、淋巴结肿大等,随病情进展可损伤心血管系统,影响患儿健康[1,2]。KD发病机制尚未完全明确,多数学者认为免疫炎性细胞因子在KD的发生、发展中具有重要作用,血管内皮发生的非特异性炎症导致血管壁及内皮细胞损伤,造成血管通透性改变,从而易引发动脉瘤[3]。
2024-01-23川崎病(Kawasaki disease,KD)病因不明确、发病机制尚未完全清楚,该病是以全身性血管炎及免疫性血管壁损伤为主要病理变化的综合性疾病。其主要临床特点为发热、球结合膜无菌性充血、口唇改变和颈淋巴结肿大等,可导致心、肺、脑、消化系统、关节等多系统损害。
2024-01-23川崎病在临床中又可称为皮肤黏膜淋巴结综合征,属于自身免疫性炎症疾病,在6岁以下男孩中较为高发,且具有一定的区域性、季节性流行病学特征。川崎病临床症状主要表现为口腔黏膜改变、发热、手足肿大、皮疹和淋巴结肿胀等,可累及冠状动脉血管,是儿童获得性心脏病的主要致病因素之一。
2024-01-16川崎病(Kawasaki disease,KD)是一种皮肤黏膜淋巴结综合征,最早由日本学者川崎富作报道,其好发于5岁以下儿童,主要临床表现为急性发热、皮疹、黏膜血管炎、肝脾淋巴结肿大等。KD被归类为儿童急性血管疾病,可导致儿童获得性心源性冠状动脉疾病,主要包括冠状动脉扩张、冠状动脉动脉瘤、冠状动脉狭窄、冠状动脉瘘形成等。
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