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据统计,中国早产数量是仅次于印度排名世界第二的国家,发生率为6.9%。随着“全面二孩”政策的开放,高龄产妇的生育意愿较为强烈及辅助生殖医学的发展,早产儿的出生率将持续增长。当前,对早产儿的关注点不再局限于生存问题,也将后期生活质量纳入关注范围。
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研究显示,早产儿护理过程中潜在危害包括呼吸系统、消化系统、感染性、营养不良、生长发育迟缓等。因此,早产儿的护理工作具有较高的难度和重要性。危害分析与关键控制点(Hazard analysis critical control point, HACCP)最早是一种预防性的食品安全管理系统,通过识别、评估和控制食品生产过程中的危害因素,以确保食品安全。
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早产儿是指胎龄<37周(<259 d)出生的新生儿,由于肺表面活性物质缺乏,呼吸中枢发育尚不成熟,呼吸系统疾病成为了早产儿最常见的并发症之一。机械通气是最广泛应用于早产儿的呼吸支持技术,可以保持合理的目标“血气”,并尽可能减少肺损伤。然而作为一种侵入性操作,机械通气在应用时会造成口腔黏膜、口咽部及插管壁上的细菌吸附能力增大,呼吸系统的天然屏障受到破坏。
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临床上将胎龄<37周娩出的新生儿称为早产儿,因为早产儿眼睛血管尚未成熟,又由于窒息、缺氧等各种因素会导致早产儿盲症,临床表现为早产儿视网膜病变(ROP)。早产儿由于过早出生,在母体中尚未成熟,身体各项组织与器官的发育情况与足月儿相比相差较多,因此早产儿出生后更容易发生各种疾病。
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早产儿的出生率约占新生儿的11%。早产与75%的新生儿疾病、70%的新生儿死亡直接或间接相关。近年来,早产儿的死亡率有所下降,但早产儿的发病率并没有下降,支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)仍然是超早产儿最常见的并发症。健康的人体微生物群由30多万亿个微生物组成,重量为体重的1%~3%,大部分是细菌,其中70%~80%存在于肠道中。
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血压是重要的生命体征,血压监测是发现及观察病人病情变化的重要手段。血压的测量方法分有创动脉血压(invasive blood pressure,IBP)测量和无创血压(noninvasive blood pressure,NIBP)测量两种。IBP是通过有创的方式测量动脉内压力,其方法是将动脉导管置入动脉内直接感知动脉内压力,通过连接压力换能器将信号转换为实时压力波形曲线和血压数值显示在监护仪上。
呼吸窘迫综合征(NRDS)为早产儿的常见呼吸系统疾病类型之一,因多数早产儿的组织器官发育尚不完善,缺乏肺表面活性物质(PS),导致NRDS发生率明显升高[1]。临床中对于NRDS患儿的治疗多以机械通气治疗为主,通过气道内持续送气联合PS治疗,减小上气道阻力,增加功能残气量,刺激气道感受器,增加上呼吸道肌张力,预防患儿睡眠状态下上气道塌陷,进而改善发绀、呼吸困难等症状,改善肺功能,具有一定临床意义[2,3]。
据世界卫生组织报告:全球每年出生的早产儿约有1 484万,中国早产儿的数量居世界第2位,发生率约为6.9%。早产儿因妊娠不满37周,其器官发育不成熟易导致各种并发症,需进入新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)进行治疗与护理。而较高水平的积极感受可提升照顾者生理和心理健康。
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新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)死亡率较高,常见于早产儿,其发病原因主要为胎龄小及出生时发生窒息或宫内感染等致使肺表面物质(PS)缺乏,引发困难,且呈进行性发展,对患儿生命健康造成威胁。故PS替代治疗在NRDS中具有重要临床意义。
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早产儿是新生儿死亡的主要原因,随着早产儿救治技术的不断改善,越来越多体重较低和胎龄较小的早产儿得以存活。早产儿面临严重的早期脑损伤及后遗症问题,主要表现为脑白质损伤,可能导致癫痫、行为异常、认知障碍和痉挛性肢体瘫痪等,严重影响患儿的长期生活质量。
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支气管肺发育不良(BPD)是一种引起持续性呼吸窘迫的慢性肺部疾病,是早产儿最常见的并发症之一,其主要病理特征为肺发育受阻后肺泡结构的简单化和肺血管发育异常,X线会以实质性条纹和过度膨胀为主要特征。美国相关研究表明,BPD在胎龄<28周的早产儿中发病率高达40%以上,且发病率与出生胎龄成反比。
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因早产儿未发育成熟、生理特殊等原因,面临的风险较高。早产儿身体器官功能发育不完善,很多早产儿因吸吮动作不协调、吞咽功能不佳难以经口喂养,常常需要鼻饲喂养提供能量和营养,但长时间鼻饲工作量大,操作也比较复杂,并发症的发生概率较高。早期通过针对性、有效的干预可提高早产儿的吸吮功能、吞咽能力。
早产儿是指胎龄不足37周,头围不足33 cm、体重不足2 500 g的活产儿,是新生儿死亡的主要类型之一,其身体器官发育较弱,后续必须给予加强临床诊治与护理才能够维持生命。早产儿多伴随有肺发育不良的现象,并且是早产儿最为严重的呼吸系统疾病之一,可导致患儿反复下呼吸道感染、气道高反应性、继发性肺动脉高压、喂养困难及生长发育迟缓等。
肠道菌群在维持肠道屏障通透性及完整性、调节宿主免疫反应、改善代谢途径方面起着关键作用[1,2,3]。越来越多的研究表明,极早产儿生命早期肠道菌群的结构和多样性是影响其健康非常重要的因素,肠道菌群失衡可能参与极早产儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)及晚发型败血症(late-onset sepsis,LOS)的发生和发展[4,5]。
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临床上将胎龄在37周以下的新生儿称为早产儿,每年全球超过1 500万的新生儿为早产儿,且呈逐年上升趋势[1]。早产儿机体器官发育不够成熟,导致器官功能不足或障碍,因此常出现新生儿肺炎、缺氧缺血性脑病、高胆红素血症等严重并发症,不仅会直接威胁早产儿的生命安全,还会对其生长发育造成不同程度的影响,其中对早产儿神经功能和体格发育的影响最为常见。
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