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儿童过敏性鼻炎应用鼻一氧化氮检测的临床意义

2020-07-30 994 上传者：管理员

摘要：目的:了解鼻一氧化氮(nNO)检测对儿童过敏性鼻炎(AR)诊断和管理的价值。方法:选择30例经症状和过敏原特异性IgE检测确诊的AR患儿设为AR组，13例有过敏性鼻炎症状以及过敏史或过敏家族史的患儿设为可疑过敏性鼻炎(SAR)组，12例无鼻部症状、无过敏性疾病家族史的健康儿童设为正常组。应用Sunvou呼出气NO测定系统，采用鼻被动呼气+静音技术检测各组nNO水平。AR组给予鼻用激素丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗2周后评估疗效，复查nNO，比较各组间、AR组治疗前后nNO水平。结果:三组患儿性别、年龄比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。AR组、SAR组、正常组的nNO水平分别为(842±133)ppb、(569±44)ppb、(289±33)ppb,AR组和SAR组均高于正常组(P均<0.05)。12例AR患儿经丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗后症状均有改善，治疗后nNO水平低于治疗前(P<0.05)。结论:nNO检测对AR的诊断、随访有一定的临床价值，nNO辅助诊断AR需要综合考虑鼻炎和鼻窦口通畅情况。

关键词：
儿童
儿童支气管哮喘
过敏性鼻炎
鼻一氧化氮
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儿童支气管哮喘和过敏性鼻炎的发病率呈逐年上升趋势[1,2]。哮喘和AR是同一气道不同部位的变态反应性疾病，鼻部症状很大程度上影响着哮喘的治疗和转归，应该协同治疗和管理[3]。然而，AR或者哮喘合并的AR往往被家长和医师所忽视。调查表明，70%～80%的儿童哮喘合并AR，而AR的漏诊率达50%，未能得到规范治疗[4]。因此，加强AR的诊断和治疗，对儿童哮喘的控制具有重要意义。一氧化氮(NO)是一种生物介质，是过敏性气道炎症的生物标志物，呼气一氧化氮(FeNO)检测在哮喘诊断和管理中的作用已得到公认[5]。鼻一氧化氮(nNO)主要储存在鼻窦腔中，AR患者nNO浓度升高[6,7]，提示nNO检测可能作为AR诊断和管理的便利工具。但目前研究多为成人患者，在儿童AR管理中，nNO检测和随访的价值尚不明确。本研究初步探讨儿童AR治疗前后nNO的水平和动态变化情况。

1、资料和方法

1.1一般资料

选择2016年9月至2017年8月在深圳市儿童医院诊断为AR并行皮下变应原特应性免疫治疗，家长同意参加本研究的患儿30例(其中20例合并哮喘)，设为AR组。纳入标准:(1)年龄>5岁;(2)屋尘螨和(或)粉尘螨sIgE>0.70kIU/mL;(3)符合儿童AR诊断标准[8]。选择同期就诊，有发作性鼻塞、喷嚏、流涕和头痛等鼻部不适症状，有个人或父母过敏史，但未经过敏原特异性IgE(sIgE)检测证实的患儿13例，设为可疑AR(SAR)组。选择同期择期手术(包皮环切术)、否认鼻部症状、否认过敏史和过敏性疾病家族史的健康儿童12例，设为正常组。三组儿童1个月内无呼吸道感染病史，2周内无糖皮质激素或抗组胺药的全身或局部用药史，无其他严重全身性疾病。AR组男23例，女7例，年龄(8.8±0.4)岁;SAR组男9例，女4例，年龄(8.0±0.7)岁;正常组男8例，女4例，年龄(8.3±0.7)岁。三组儿童性别(χ2=0.537)、年龄(F=0.492)比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2方法

三组儿童入院时进行nNO检测，应用SunvouFeNO测定系统，采用鼻被动呼气+静音技术，主要检测指标为右侧鼻孔NO浓度(单位ppb,1ppb=1×10-9mol/L)[7]。AR组给予鼻用激素丙酸氟替卡松鼻喷剂(每侧鼻孔1喷，每日1次)治疗2周后评估疗效，复查nNO。比较各组间、AR组治疗前后nNO水平，采用视觉模拟评分比较治疗前后临床症状的严重程度。

1.3统计学方法

应用Graphpadprism5.0软件，计量资料以表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1三组儿童入院时nNO浓度比较

入院时，AR组、SAR组、正常组nNO浓度分别为(842±133)ppb、(569±44)ppb、(289±33)ppb,AR组和SAR组均高于正常组(P均<0.05)，见图1。

图1三组儿童入院时nNO浓度比较

2.212例AR患儿治疗前后nNO动态变化情况

12例(40%)AR患儿经丙酸氟替卡松鼻喷剂治疗后进行了nNO复查，其症状改善，VAS从(5.7±0.7)分降至(1.9±0.6)分(t=17.38,P<0.01),nNO浓度从(930±549)ppb降至(570±150)ppb(t=2.524,P<0.05)。其中，10例患儿nNO浓度呈下降趋势;1例无明显变化;1例nNO浓度在治疗前偏低(55ppb)，治疗后上升(605ppb)。见图2。

图212例AR患儿治疗前后nNO动态变化情况

3、讨论

NO是机体产生的一种生物调节因子，在多种生理和病理环节中发挥重要作用。FeNO与嗜酸粒细胞性气道炎症水平相关，可以作为呼吸系统过敏性疾病的间接指标，还可以作为糖皮质激素疗效的指标[9]。美国胸科协会指南推荐在哮喘患者中可使用FeNO监测患者的气道炎症，指导哮喘的诊断和治疗[5]。已有研究表明AR患者nNO浓度升高[6,7]，但nNO是否能作为儿童AR的辅助诊断指标，动态监测nNO是否有助于评估患儿病情和疗效，目前尚无定论。

本研究结果表明，过敏性鼻炎患儿nNO浓度较正常儿童显著升高，与北京地区王桂香等[7]用同样的仪器和方法得到的结果一致。广州地区LiuD等[10]用瑞典NIOX的仪器检测了30例过敏性鼻炎患儿和15例健康儿童，前者nNO浓度也显著高于后者。本研究中SAR组患儿的nNO浓度也显著高于正常儿童，在一定程度上也支持nNO浓度升高是AR的特征。这提示nNO可作为辅助诊断儿童AR的指标。然而，nNO结果的解读需要密切结合临床:(1)非过敏性鼻炎和睡眠呼吸障碍患儿的nNO浓度也较正常儿童升高，而结合FeNO检测有助于鉴别AR和非过敏性鼻炎[10];(2)本研究结果显示，AR组nNO浓度个体差异大，与既往研究结果一致[11]。这可能是由于nNO主要存储于鼻窦腔中，鼻黏膜水肿、鼻息肉等影响鼻窦口通畅的因素将影响nNO的检测值[12]。OkumaY等[13]发现，对花粉过敏的AR患者进行过敏原激发后，伴随着鼻腔阻力上升，nNO水平下降。既往BootJD等[14]也发现，在过敏原刺激20min后nNO浓度明显降低，7h后nNO浓度逐渐升高，24h达到高峰。可能由于变应原激发引起鼻腔黏膜水肿，阻塞了鼻窦口，导致NO从鼻窦到鼻腔的流通受阻。临床工作中也发现一些鼻腔严重阻塞的鼻炎患儿，仪器的鼻探测头不能采集到足够的鼻腔气体样本，导致检测失败。因此，nNO检测值受到鼻腔局部病变和AR疾病状态的影响，nNO作为AR的诊断参考指标还需密切结合个体情况综合考虑。

既往针对成人患者的研究表明，鼻用糖皮质激素短期治疗季节性过敏性鼻炎可降低nNO浓度，对口腔FeNO浓度无显著影响，提示nNO可作为评价AR患者上呼吸道炎症反应程度的指标，并可用于临床疗效评估[15]。左西替利嗪可有效治疗AR，治疗后AR患者的nNO水平明显下降，伴随鼻结膜炎生存质量调查问卷评分升高[16,17]。本研究结果表明，AR患儿经鼻喷激素治疗后，nNO浓度下降;1例可能存在鼻窦口堵塞的AR患儿治疗前nNO浓度(55ppb)远低于正常，而局部激素治疗后其nNO水平明显上升，nNO的动态变化均伴随着症状改善，提示nNO可作为AR治疗后随访的指标。这一结果与WangPP等[18]的研究结果一致。WangPP等[18]发现，轻度AR患儿的nNO水平高于健康儿童，中重度AR患儿的nNO水平比轻度AR更高，nNO水平与AR患儿的症状评分和生活质量问卷评分有弱相关性。这可能是由于WangPP等[18]纳入的患者经鼻腔检查排除了鼻息肉，经纤维鼻咽镜检查排除了腺样体肥大等干扰鼻窦口通畅的因素。

综上所述，AR患儿nNO水平升高，但单次检测nNO诊断AR可能受病情严重程度和鼻腔局部状态的影响;治疗后动态监测nNO对于AR的病情评估、疗效随访有一定临床价值。

参考文献：

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