首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 医学教育论文 > 医师培训论文 > 专科医师规范化培训医师人际沟通能力培养效果分析

专科医师规范化培训医师人际沟通能力培养效果分析

2025-02-25 45 上传者：管理员

摘要：目的评价专科医师规范化培训医师10个维度的人际沟通能力与对不同人群时的沟通差异，分析现存的问题与解决方案。方法采用人际沟通能力量表简版（Interpersonal Communication Competence Scale Short-Form,ICCS-SF）对上海市6个专科医师规范化培训基地的395名医师进行沟通能力评价，采用描述性统计分析、χ2检验、非参数检验、多元线性回归等方法分析其沟通与培训现状。结果 ICCS-SF满分为50分，总得分为38.0（35.0～41.0）分，培训对评分的影响体现在总体与社交放松、自我肯定上，差异均有统计学意义（P<0.05）。相较于患者与同事群体，专科医师规范化培训医师报告最难胜任来自跨学科团队的沟通挑战。认为沟通能力重要、沟通能力培训提及技能种数更多时，医师ICCS-SF得分更高（P<0.001）。结论需进一步加强专科医师规范化培训中沟通培训的覆盖率与规范性，在重视医患沟通能力的基础上关注跨学科团队间的沟通能力培养。

关键词：
ICCS-SF
专科医师
人际沟通能力
规范化培训
跨学科团队
加入收藏

现代医疗卫生服务体系对医师人际沟通能力的要求已不仅局限于医患之间的个体互动领域,还包括与患者及其家属､同事和跨学科团队3个沟通群体的有效信息交流与团队协作[1-2]｡作为医疗实践的关键组成部分,医师的人际沟通能力在加强医疗卫生服务系统的团队合作､提高医疗效果与服务水平方面都有着重要的意义[2-3]｡2019年,中国医师协会制定《专科医师规范化培训内容与标准》,将人际沟通能力确认为我国正在接受专科医师规范化培训(以下简称专培)的医师目前急需提升的能力之一,充分肯定其在毕业后医学教育中的重要地位｡

现有的研究普遍认为人际沟通能力很难随着医师临床经验的积累而提高,必须依赖于有针对性的专业培训[4]｡在欧美等发达国家,人际沟通能力培训作为医师培养核心课程之一,已形成了较为完善的课程体系[5]｡但在我国,只有部分医学院校将医师沟通能力的培养纳入教学目标之中,总体上仍处于尝试与探索阶段[6]｡为了解专培医师人际沟通能力培养现状及影响因素,本文通过使用人际沟通能力量表简版(Inter⁃personalCommunicationCompetenceScaleShort-Form,ICCS-SF)对上海市6个专培基地的专培医师沟通能力进行评估,比较专培医师不同维度人际沟通能力的差异,为医师沟通能力培养和专培基地人际沟通课程建设提供参考｡

1、对象与方法

1.1调查对象采用整群抽样法选取上海市6个专培基地2021年6月30日前在站培训的全部专科医师进行调查｡纳入标准:(1)取得执业医师资格证,(2)本科及以上学历,(3)接受专培≤4年｡排除拒绝参加本研究的样本｡

1.2调查工具

1.2.1一般资料问卷由研究者参考相关资料及文献自行设计,包括调查对象的性别､年龄､专培基地､培训科室､最高学历､现阶段是否接受过沟通培训､认为沟通能力的重要性与现阶段对患者及其家属､同事､跨专业团队的沟通现状自评等内容｡

1.2.2ICCS-SFICCS-SF为ICCS的简化版本,由Ru⁃bin等[7]在1994年研制而成,包括10个维度:自我揭示､同理心､社交放松､自我肯定､互动管理､他人中心主义､表现力､支持力､直接性和环境控制｡各题项采用Likert5级量表,“从不”“很少”“有时”“常常”“总是”分别记1~5分,总分越高代表能力越强｡量表具有良好的信度,其总体Cronbach’sα系数为0.879,KMO为4.014｡

1.3调查方法

由接受过统一培训的研究小组成员对上海市6个专培基地(复旦大学附属华山医院､上海交通大学医学院附属瑞金医院､上海交通大学医学院附属仁济医院､上海交通大学医学院附属新华医院､上海交通大学医学院附属第九人民医院､上海交通大学医学院附属第一人民医院)中2021年6月30日前在站培训的全部专科医师进行问卷调查｡按照50%的比例随机抽样,共发放并回收问卷521份,排除主要数据有缺失､有明显的逻辑错误与规律作答的问卷后,得到有效问卷395份,问卷有效回收率为75.82%｡

1.4统计分析方法

采用Excel2016进行数据管理,采用SPSS25.0软件进行统计分析｡计数资料以频数和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料为非正态分布,以中位数和四分位间距[M(P25~P75)]表示,组间比较采用Wilcoxon检验和Kruskal-Wallis检验｡采用多元线性回归分析ICCS-SF得分的影响因素｡检验水准α=0.05｡

2、结果与分析

2.1调查对象基本情况

395名专培医师中,男121人,女274人,年龄27~42岁,平均(32.82±2.60)岁｡379名(占96.0%)专培医师认为人际沟通能力重要,274名(占69.4%)专培医师在本阶段已经接受过人际沟通能力培训,但在专培阶段的第三年仍未接受过沟通能力培训的医师占比仍高达23.4%｡具体情况见表1｡

表1调查对象基本情况

2.2沟通能力培训课程的形式与提及技能情况

纳入经过沟通培训的274名专培医师分析发现,各专培基地除传统授课形式外,还会采用现场互动､案例教学､模拟体验､实战操作､小组讨论､导师带教等多种沟通培训课程形式｡其中,专培基地采用传统授课形式的比例是100.0%,其次是模拟体验(54.4%)与小组讨论(48.9%)｡此外,各专培基地的沟通能力培训课程也会提及自我揭示(向他人展示个性特点)､同理心､沟通过程中状态放松､实现预定目标和满足需求的能力､适时地开始或结束话题的能力､沟通过程中增强以他人为中心的感知､非语言的沟通方式､积极的沟通方式(真诚､平等､致力于解决问题而非控制性)､表现出平易近人的状态等多种技能｡其中,同理心为专培基地开设的沟通培训课程中最常提及的技能(占72.3%),而沟通过程中状态放松也较常被提及(占61.7%),但仅有45.6%的沟通培训课程会提及实现预定目标和满足需求的能力｡具体情况见表2｡

表2沟通能力培训课程的形式与提及技能情况

2.3专培医师ICCS-SF得分

专培医师ICCS-SF总得分为38.0(35.0~41.0)分,且接受过沟通能力培训的医师与未接受过沟通能力培训的医师相比,在ICCS-SF总体及社交放松､自我肯定上差异均有统计学意义(P<0.05)｡各维度得分见表3｡

2.4专培医师对不同人群的沟通现状自评情况

由表4可知,专培医师报告最容易遭遇来自患者及其家属的沟通挑战,其次来自同事,来自跨学科团队的沟通挑战则最少,差异有统计学意义(P<0.001);但在胜任挑战程度上,专培医师自我报告称最难以胜任来自跨学科团队的沟通挑战,其次来自患者及其家属,差异有统计学意义(P<0.001)｡

2.5专培医师人际沟通能力得分的单因素分析

由表5可知,女性群体自评ICCS-SF得分较男性更高,认为沟通能力重要的群体自评ICCS-SF得分较认为沟通能力不重要的群体更高,接受过沟通能力培训的群体自评ICCS-SF得分较未接受过沟通能力培训的群体更高,差异均有统计学意义(P<0.05)｡

2.6接受过沟通能力培训后医师ICCS-SF得分影响因素的多元线性回归

以ICCS-SF得分为因变量,将单因素分析中差异有统计学意义的变量和沟通培训的相关变量作为自变量,采用多元线性回归对接受过沟通能力培训的274名医师影响因素进行分析,结果显示:各自变量VIF均小于5,说明不存在多重共线性问题;回归模型假设检验显示,回归方程差异有统计学意义(F=5.097,P<0.001);接受过沟通能力培训的医师ICCSSF得分与性别和“现场互动”“案例教学”“模拟体验”“实战操作”“小组讨论”“导师带教”6类沟通培训形式无关(P>0.05),与认为沟通能力的重要性和沟通能力培训提及技能种数有关(P<0.05)｡其中,认为沟通能力重要的群体ICCS-SF得分较认为沟通能力不重要的群体更高,沟通培训提及技能种数更多时,医师的ICCS-SF得分更高｡具体结果见表6｡

表3专培医师ICCS-SF得分与是否受过沟通能力培训对ICCS-SF得分的影响

表4专培医师对不同人群的沟通现状自评情况

表5专培医师ICCS-SF得分的单因素分析结果

3、讨论与建议

3.1需加强对专培医师的沟通能力培训

ICCS是一种评价个体是否具有管理人际关系所需特定沟通技能的全球标准,它通过特定结果的实现来评价沟通的效果,并以此反映个体的人际沟通能力[7]｡本研究结果显示,我国专培医师ICCS-SF总得分为38.0(35.0~41.0)分,与MarthaSexton等[8]的研究结果相近,但不足总得分的80%,提示仍有一定的提升空间｡

在我国的教学医院中,专培医师在临床工作中必须承担基本的诊疗任务,直接面对患者[5],所以对其进行沟通能力培训以提升其人际沟通能力将显著提升医疗活动的效果,并有效增进医患和谐｡但本研究发现,在我们抽取的样本中,仍有30.6%的专培医师未接受过沟通能力培训,其中甚至有23.4%的医师在专培的第三年还未进行相应培训,提示现阶段对专培医师的沟通能力培训仍需重视,需建立规范的专科医师培养制度｡

3.2应注重医师对跨学科团队群体沟通能力的培养

相较于患者及其家属与同事,跨专业团队给专培医师带来了较低频次但较高难度的沟通挑战｡本研究结果显示,仅24.8%的专培医师面对跨专业团队的沟通挑战时能完全胜任｡现代医学模式的转变以及人们法律意识的不断增强促使医疗服务理念由“以疾病为中心”向“以患者为中心”转变[9],为了向患者提供更加优质且安全的医疗服务,临床医师应与不同学科的医疗从业人员进行沟通与合作,从而作出正确的决策以满足患者的个性化需求[10]｡基于此,借鉴国外模式来对专培医师进行有针对性的跨学科团队沟通能力培训[11],并持续探索适合我国国情的专培医师跨学科团队沟通能力培训方案,既是我国专培医师沟通能力培养体系构建时可以参考的方向,也是我国高质量毕业后医学教育发展的必由之路｡

3.3建立系统的沟通培训课程体系

本研究发现,在我国各医学院校的沟通培训课程中,案例教学､模拟体验､实战操作等形式都在不断探索与应用之中,沟通程序､沟通礼仪和沟通技巧等都在沟通技能培训中有一定比例的覆盖｡只是目前我

表6接受过沟通能力培训后医师ICCS-SF得分影响因素的多元线性回归结果国尚缺乏一套系统､完善的沟通培训课程体系｡

早在20世纪80年代,美国就开始关注医学生的医患沟通技能,并把人际沟通能力作为医师资格考核的一部分纳入教育评估范围[9]｡历经多年发展,西方多国已基本形成启动时间较早､教学资源丰富､培训形式多样､考评方式客观的医师沟通能力培训课程体系[12]｡很多医学院校将沟通能力培训设置在医学入门课程中,在医学教育早期阶段便开始培养[13-15]｡此外,客观结构化临床考试等标准化评估方案与多种沟通能力量表的开发帮助医学院校更加客观､全面地了解医学生的人际沟通能力与培训课程的效果｡

参考文献:

[5]李蔚,高坤.肾科住院医师规范化培训中医患沟通能力培养[J].现代职业教育,2021(42):192-193.

[6]宋希,申玉英,王婵娟,等.某院全科住培医师医患沟通水平调查[J].中国继续医学教育,2022,14(15):102-106.

[9]颜耀华,李力,郑英如,等.建立医学生医患沟通能力培养体系的设想[J].医学与哲学(人文社会医学版),2010,31(9):30-31.

[10]汪青.跨世纪的医学教育:改革是永恒的主题[J].复旦教育论坛,2014,12(2):103-108

[13]田冬霞,黄美欣,李钰彦,等.英国医学本科生沟通课程内容之共识声明:背景､目标､内容及启示[J].复旦教育论坛,2013,11(3):91-96.

基金资助:国家自然科学基金面上项目(72074147);

文章来源:石佳琪,肖煜吟,许家宁,等.专科医师规范化培训医师人际沟通能力培养效果分析[J].中国医院管理,2025,45(02):82-86.