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以品管圈活动为框架手术室护理在开放性喉癌手术配合中应用效果

2024-09-25 75 上传者：管理员

摘要：目的综合分析在开放性喉癌手术配合中施行以品管圈活动为框架的手术室护理的效果。方法研究以2020年03月-2023年03月间收治的喉癌64例开放性喉癌手术患者，按随机数表分为对照组(32例，行常规手术室护理)和观察组(32例，行以品管圈活动为框架的手术室护理)。对两组的手术情况、术后生命质量(FACT-G)及并发症发生率进行比较。结果观察组的手术时间、术中出血量、术后24 h疼痛(VAS)均低于对照组，组间有显著差异(P<0.05);术后48 h,观察组的FACT-G评分显著高于对照组(P<0.05);观察组的并发症发生率为9.38%,较对照组的31.25%显著降低(P<0.05)。结论在开放性喉癌手术配合中施行以品管圈活动为框架的手术室护理具有积极意义，能够有效优化手术进程，改善患者生命质量，并可预防或降低并发症的发生。

关键词：
品管圈
喉癌
开放性喉癌手术
手术室护理
致残
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喉癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，该疾病的发病率很高，且极易致死、致残，对患者的生活质量影响极大。近几年来，由于社会的发展进步，人们的生活压力越来越大，生活习惯和饮食习惯也发生了变化，喉癌的发病率也在不断地增加，这一现象已经受到了医疗领域的广泛关注，采取积极有效的治疗有积极的现实意义。开放性喉癌手术是治疗喉癌最常用的手术方式，虽然手术可以防止病情的恶化，也会对患者的日常生活造成很大的影响[1]。所以，对患者开展围术期的护理，使其对手术的认识和心理的接受程度得到提高，从而保持乐观的心态对待疾病具有积极意义[2]。积极的手术室护理能为患者提供高质量的护理服务，常规的方式受到个体差异等因素的限制，无法达到理想效果[3]。品管圈是一种由员工自发组织的多人小组，运用多种统计手段，对现存问题进行分析和不断改善，从而改善工作质量的一种管理手段，目前已被广泛运用于医疗服务品质的不断提高进程中[4]。基于此，研究综合分析在开放性喉癌手术配合中施行以品管圈活动为框架的手术室护理的效果，报道如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

研究以2020年03月-2023年03月间收治的喉癌64例开放性喉癌手术患者为主体，以随机数表法将其分为两组，其中对照组32人，观察组32人。64例患者均为男性，对照组年龄49-84岁，平均年龄(64.69±9.48)岁；肿瘤分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期12例，Ⅳ2例。手术术式：喉部分切除术14例，喉次全切除术5例，全喉切除术13例。观察组年龄51-86岁，平均年龄(64.78±9.53)岁；肿瘤分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期14例，Ⅳ期1例。手术术式：喉部分切除术14例，喉次全切除术6例，全喉切除术12例。两组基线数据资料差异无统计学意义(P>0.05)。研究经医院伦理委员会审核通过。(1)纳入标准 ①年龄≥45岁；②入院经检查，确诊为喉癌，符合《中国原发性喉癌规范诊疗质量控制指标(2022版)》[5]中的相关标准，且均接受开放性喉癌手术治疗；③临床病史资料完整；④预计存活期>6个月；⑤患者或家属对研究知情同意。(2)排除标准 ①合并肝肾等功能不全、其他恶性肿瘤、严重心脑血管疾病者；②合并认知异常、精神类疾病者；③发病前存在言语功能障碍；④严重手术禁忌或药物过敏；⑤血流动力学异常；⑥不愿参与研究或难以积极合作者。

1.2方法

两组均实施开放性喉癌手术治疗，手术过程中，对照组实施常规护理，即医生、护士接到手术通知后，立即进入手术室进行用药准备；护士在患者进手术室后，做好术前的心理护理及常规准备工作；配合麻醉医生进行麻醉、配合手术医生进行手术；术后严观生命指征，确认安全后送回病房。观察组则在上述基础上加以以品管圈活动为框架的手术室护理，具体方式为(1)组建品管圈干预小组：按照质量管理“自愿参与、上下结合”的原则，由科室医护人员组成品管圈干预小组。其中包含护士长、副主任护师、主管护师、护士等。设督导1人、圈长1人、秘书1人。共同讨论设计圈徽、圈名，确定“舒适圈”为圈名，旨在通过积极的护理干预举措，让患者感到舒适，并帮助其康复。(2)主题设置：以围术期中存在的护理安全隐患问题为切入点，采用“头脑风暴”法，对主题进行分类，并按照重要性、迫切性和圈力等指标对其进行评估，选择得分最高的主题(降低减少影响开放性喉癌手术后患者并发症发生率)为本次活动的主题。所有的开放性喉癌手术都会引起一定的并发症或不良反应，包括误吸、吸入性肺炎、营养不良、心理和社交能力下降等。因此，为了改善患者的吞咽能力，降低手术后的并发症，缩短康复时间，就需要通过规范化的护理程序，增强护理人员的专业内涵，体现职业价值，强化学科建设。(3)拟定活动方案：时间为研究期，满3年。按照PDCA(计划、执行、检查、处理)循环的方式，将活动的时间按照P(30%)、D(40%)、C(20%)、A(10%)来分配，每个阶段都有专人负责，工作安排也要严格地按照计划来执行，圈长和督导要对活动的进展情况进行监督，以保证品管圈的活动能够顺利地开展。(4)现状掌握 ①通过对开放性喉癌手术手术室护理过程进行分析，发现不利于术后并发症预防的因素有10个，其中包括医师不及时开具试食处方、护士不规范护理操作、患者不敢进行吞咽等操作、体位不正确、护理方法不够全面等。将10个要素制作成检定表，供核查。②经培训查验标准后，对2020年03月-2023年03月间行开放性喉癌手术的所有患者并发症发生情况进行统计，总计64例，根据计算方法：研究患者并发症发生率=发生人次/调查并发症总人次×100%,得出开放性喉癌手术术后患者并发症影响率。分析其相关因素，其中护理人员的护理不够规范、内容不全面、护理效果评估不佳、试食食物不当等方面的内容影响率更高，随后运用柏拉图对资料进行分析，并按照“80/20”的原理，确定提高护理质量的关键的要素。(5)目标设定：所有小组成员对圈能力进行自评。按照品管圈目标值的确定公式，目标值=现况值-(现况值×改进重点×圈能力)。(6)分析真因、对策拟定：采用“鱼骨图”法，从人-机-物-法-环5个角度，找出终结点，并需经小组一致研究通过，最终确定重要因素。以重要因素为依据，提出以可行性、经济性和圈能力为依据的对策，并依据“80/20”的原则，选择可行的对策。(7)对策实施 ①术前干预：麻醉医师、巡回护士、洗手护士在手术前1d前往病房，检查病史，了解病情，并将手术前的注意事项、麻醉方法和手术中的体位选择等都告知患者及其家属，并针对文化水平不高者，进行一对一的健康知识教育和辅导。②术中护理：在手术期间，要提前调节好手术室的温度、湿度等指标，并做好器械、物品和药物的准备。接到患者后，要仔细检查其情况，核对信息是否完整准确，并按照静脉输液、麻醉、手术等顺序进行手术，麻醉前告知患者相关的注意事项，术中要注意保暖。术中加强对患者生命体征的观察和输液的管理，以便在手术过程中及时发现异常情况，同时协助麻醉医生进行处理。器械护士应事先熟悉医生的操作习惯，与医生紧密合作，备好备用设备，以增强对手术风险的反应与应对能力。③术后护理：手术结束后送入麻醉复苏室，及时唤醒患者，充分苏醒后安返病房，对患者病室环境进行调节；定期测温、血压等；保持患者气道的通畅；对患者家属给予饮食、体位等方面的指导，使其充分合作；对患者手术后的各项功能及语言能力进行康复训练。④术后随访：对术后切口、并发症、护理满意度及语言功能训练等情况进行统计分析。

1.3观察指标

(1)对两组的手术情况进行比较：包含手术时间、术中出血量、术后24 h疼痛情况，其中手术时间、术中出血量以实际为准，术后24h疼痛情况采用VAS视觉模拟系统进行评估，总分为10分，分值越低，表示疼痛越轻。(2)对两组术后的生命质量进行比较：术后48 h,采用癌症患者生命质量测定量表(FACT-G)进行评估，包含生理状况(28分)、社会/家庭状况(28分)、情感状况(24分)、功能状况(28分)4个维度，分值高低与生命质量优劣呈正比。(3)对两组并发症发生率进行比较：并发症包含伤口感染、呼吸困难、继发性出血、吞咽障碍、气管食管瘘等，记录实际发生情况。

1.4统计学分析

使用SPSS 25.0软件对数据进行统计学处理。符合正态分布的计量资料用表示，采用t进行组间检验；计数资料用n(%)表示，采用进χ2行组间检验。P<0.05意味差异存在统计学意义。

2、结果

2.1两组手术情况比较

观察组的手术时间、术中出血量、术后24 h疼痛(VAS)均低于对照组(P<0.05),见表1。

表1两组手术情况比较

2.2两组术后生命质量比较

术后48 h,观察组的FACT-G评分显著高于对照组(P<0.05),见表2。

2.3两组并发症发生率比较

观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05),见表3。

表2两组术后生命质量比较(分,

表3两组并发症发生率比较[n,(%)]

3、讨论

开放性喉癌手术是目前临床上应用最广泛、最有效的一种喉癌手术方式，因其可能造成呼吸、吞咽和发声困难，造成患者对手术的恐惧与焦虑，不仅影响其身心健康，还影响到术后恢复。因此，在手术期给予患者积极可靠的护理管理举措十分有必要。

常规的手术室护理方式受到个体差异等因素的影响，逐渐无法满足临床越来越多的患者需求，近年来，由于医疗健康事业的迅速发展，护理工作也得到了很大发展，新的管理模式在临床上得到了日益广泛应用[6]。品管圈是指具有互补性质或相同、相近工作场所的人自发形成的一个小群体，其可根据特定的程序，用头脑风暴法解决文化和管理问题，从而达到提升工作效率和质量的目的[7]。品管圈护理可以用团队护理的方法，将护理工作中出现的各类问题都寻找出来并加以解决，对提升护理质量有很大帮助[8]。通过品管圈活动，可以挖掘圈员的潜能，激发其工作热情，使其能够更好地掌握知识，增强团队意识，确保圈员发现和解决问题的能力、整体素质得到更大的提升[9]。品管圈带来的隐形效果，可以让科室的护理规范化管理水平得到提高，同时也有助于不断地提高临床护理的质量[10]。喉癌患者由于手术后恢复时间长、吞咽功能下降，容易发生感染和咽瘘等并发症严重影响生存质量。品管圈护理管理可以让护士得到专业的训练，在护理工作中及时发现患者存在的问题，通过强化患者和家属的康复教育，增强患者的自我保护能力，预防并发症的产生，出院后可通过定期回访，解决患者延续性护理遇到的问题，有助减少并发症发生。研究结果显示：观察组手术时间较短、术中出血量较少、24 h内疼痛较轻，且无明显的并发症，术后生命质量优于对照组(P<0.05),说明开放性喉癌手术配合中施行以品管圈活动为框架的手术室护理能够有效改善患者的手术进程与生命质量，预防减少并发症，从而有利于提高预后。分析其原因：品管圈活动以提高专业服务质量为出发点，通过一系列的优化措施，有效地减少开放性喉癌手术术后患者并发症的发生概率，提高了患者的康复水平。以品管圈活动为框架的手术室护理始终坚持以患者为中心，其章程、流程等的设定均严格考量患者的想法和情感，从而进一步加强护理服务的全面、系统、高效特性，并且有效地使患者在治疗中保持积极平和的心态，预防恐惧，使其更好地恢复健康[11]。开放性喉癌手术术中采用品管圈框架的手术室护理，也能够让护士根据既定的计划，对患者开展系统而全面的护理，可以有效地提高医生与护士间合作效率，改善护患关系，降低手术中突发事件的发生几率[12]。

综上所述，在开放性喉癌手术配合中施行以品管圈活动为框架的手术室护理具有积极意义，能够有效优化手术进程，改善患者生命质量，并可预防或降低并发症的发生。

参考文献:

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