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某儿童医院住院小婴儿感染病原体及多重耐药菌分析

2021-10-07 52 上传者：管理员

摘要：目的:分析我院1～3月龄住院婴儿感染的病原菌分布及多重耐药情况。方法:回顾性收集2015年1月至2019年6月在我院小婴儿病区住院的1～3月龄感染婴儿的各类标本,统计分析病原菌及多重耐药菌的检出率等。结果:共收集送检标本23217份,3531份(15.2%)检出病原菌,阳性标本主要是痰培养标本(3284份)和血培养标本(178份),各年度病原菌检出率分别为2015年8.3%、2016年13.3%、2017年15.8%、2018年18.1%,逐年升高(P<0.05)。检出率排名前5位的病原菌依次为流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌;排名前5位的多重耐药菌依次为产超广谱β-内酰胺酶菌株、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、碳青霉烯类耐药肠杆菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌,各年度这5种多重耐药菌总检出率分别为2015年3.0%、2016年3.7%、2017年3.2%、2018年2.9%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:我院小婴儿病区感染送检标本主要是痰培养标本,病原菌检出率逐年上升,以革兰阴性菌为主,存在多重耐药现象。

关键词：
多重耐药菌
婴儿
感染
抗菌药物
病原菌
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目前细菌耐药问题日益突出，多重耐药菌主要是指对临床使用的3类或以上抗菌药物同时呈现耐药的菌株[1]。本研究对在我院小婴儿病区住院的1～3月龄感染患儿送检的各类标本进行回顾性分析，以了解该病区病原菌分布及多重耐药情况。

1、资料和方法

1.1标本来源

23217份送细菌室标本均来自我院小婴儿病区(该病区无机械通气患儿)2015年1月至2019年6月住院的1～3月龄感染婴儿。纳入标本包括血液、脑脊液、痰液、尿液等，不包括7d内同一患儿同一部位分离出的重复菌株。所有菌株均按常规方法进行分离、培养及鉴定。病例纳入标准：有感染的临床表现，且有确切的证据临床确诊或疑似为细菌或真菌感染性疾病病例，包括下呼吸道感染、血流感染、尿路感染、腹部感染、创口感染等。痰培养易污染，注意严格按照正确的操作方法，入院24h内清理口鼻咽部分泌物后，采用无菌负压抽取深部痰液2mL,痰标本阳性患儿经治疗临床感染症状及体征消失后如果连续2次复查痰培养均为同一种病原菌视为定植菌；进行静脉全血培养操作时严格遵循无菌操作规程，避免污染，血培养阳性患儿，如果临床无败血症症状或体征，或临床检验指标白细胞、C-反应蛋白、降钙素原等均不支持临床败血症者，复查血培养阴性认定为污染菌；尿培养及关节腔、脑脊液、腹腔及胸腔等无菌体液培养均遵循严格的无菌操作规程，避免污染。确认为定植菌后科室常规上报医院感染管理科，并在我院医院感染实时监控系统上标注为定植菌，不纳入本研究。

1.2仪器及方法

依照《全国临床检查操作规程》[2],细菌鉴定采用德国bruker质谱仪，药敏试验采用法国梅里埃公司生产的VITEK2Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统和美国BD全自动细菌鉴定及药敏分析系统，药敏试验采用MIC法。药敏试验结果判定按照临床和实验室标准协会(CLSI)推荐的当年最新版《抗微生物敏感性试验的执行标准》。

1.3统计学方法

应用SPSS22.0软件，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12015-2018年各年度病原菌及MDRO检出情况

各年度病原菌检出率分别为2015年8.3%、2016年13.3%、2017年15.8%、2018年18.1%,逐年升高(χ2=187.283,P<0.01)。各年度5种主要MDRO总检出率分别为2015年3.0%、2016年3.7%、2017年3.2%、2018年2.9%,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2主要病原菌分布情况

共收集送检标本23217份，3531份(15.2%)检出病原菌，阳性标本排名前5位为痰培养93.0%(3284/3531)、血培养5.0%、脑脊液培养0.8%、尿培养0.3%、肺泡灌洗液培养0.3%。血培养共送检标本11258份，阳性标本178份，其中141份(79.2%)检出葡萄球菌，112份(62.9%)检出MDRO。检出率排名前10位的病原菌依次为流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌、白色念珠菌、副流感嗜血杆菌、阴沟肠杆菌、表皮葡萄球菌。见表2。

2.3多重耐药菌分布情况

23217份送检标本共检出MDRO704株(3.0%),主要菌种为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、人葡萄球菌，以革兰阴性菌为主。主要耐药类型包括产超广谱β-内酰胺酶菌株、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、碳青霉烯类耐药肠杆菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌、氨基糖苷类高水平耐药肠球菌。见表3。

3、讨论

本研究共收集住院患儿临床各类细菌培养标本23217份，检出病原菌以革兰阴性菌为主，与HuynhBT等[3]报道相符，但与汪洋等[4]研究结果有所不同，考虑与患儿年龄、机械通气、感染途径、病原菌来源不同等有关。收集标本主要为痰标本，病原菌以革兰阴性菌为主，与陈明等[5]研究相符。本研究血培养病原菌结果提示，小婴儿病区败血症病原菌以革兰阳性菌为主，主要为葡萄球菌感染，其中表皮葡萄球菌占首位，革兰阴性菌以大肠埃希菌为主，与相关报道[6,7,8]一致，但与刘永芳等[9]报道不同，考虑与标本来源(包括大龄儿童和成人)有关。

在全世界范围内，MDRO感染发生率目前正在上升，并且有越来越多的新生儿和儿童出现严重血流感染[10]。本中心23217份标本中检出MDRO704株，检出率3.0%,且以革兰阴性菌为主，与李朝晖等[11]报道相符，与王庆阳等[12]报道不符，可能与患儿年龄分层、机械通气等有关。

检出率排名前5位的多重耐药菌(MDRO)类型依次为ESBLs、MRSA、CRE、MRCNS、MRSE。各年度这5种MDRO总检出率分别为2015年3.0%、2016年3.7%、2017年3.2%、2018年2.9%,差异无统计学意义(P>0.05)。碳青霉烯类抗菌药物是治疗革兰阴性菌尤其是肠杆菌科感染的最后一道防线，CRE、CRAB及CRPA的存在，将给临床抗感染治疗带来极大困难[13]。多粘菌素(粘菌素和多粘菌素B)被认为是治疗此类感染的最后一种抗生素[14]。目前临床正开展抗MDRO的研究，体外实验研究显示磷霉素或磷霉素联合氨基糖苷类抗菌药物对于CRE可达到良好覆盖率[15,16]。血培养提示小婴儿病区败血症病原菌以葡萄球菌为主。此外，随着广谱抗菌药物、介入性诊断技术、免疫抑制剂的广泛应用，CNS引起的感染日益增多，也是医院感染的重要病原菌。MRCNS为低毒性条件致病菌，感染后症状不典型，且呈多重耐药现象，给临床诊断及治疗带来一定难度，因此高效的检验方法已是必需。最近的实验显示益生菌在控制晚发性败血症方面可能带来益处[17]。

本病区检出的感染性病原菌大多数是条件致病菌，考虑与近年来广谱抗菌药物的广泛使用有关。医院对病原体的监测有助于医务人员了解本院病原菌的分布特征，医院病原菌分布变迁可能提示着医院的临床诊疗方式的变化或临床患者的变化，是医院管理、临床质量监控调整的重要依据。本研究中MDRO的检出率较高，考虑为碳青霉烯类抗菌药物过度应用所致，因此，加强感染预防措施包括手部卫生、监测培养、接触预防、选择性隔离和抗菌药物管理是减少病区耐药菌产生的重要策略[18]。临床医师应了解病区感染病原菌及MDRO的分布，了解其耐药性变化趋势，在临床治疗上才能有针对性地应用抗菌药物。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)[J].药物不良反应杂志，2011,13(2):108-109.

[2]尚红，王毓山，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2015:560-646.

文章来源：李雪琴,王江涛,赵爱玲,谷惠茹,王晓玲,郝小会,刘榕,王勤.某儿童医院住院小婴儿感染病原体及多重耐药菌分析[J].儿科药学杂志,2021,27(10):44-46