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儿童先天性巨结肠类缘病和先天性巨结肠的影像鉴别研究

2021-10-11 199 上传者：管理员

摘要：目的探析儿童先天性巨结肠类缘病和先天性巨结肠的影像鉴别价值。方法甄选本院70例先天性巨结肠患小儿作为Ⅰ组,再选择周期25例先天性巨结肠类缘病小儿作为Ⅱ组,对两组患者实施X线片联合钡灌肠进行检查。结果两组在痉挛段、钡剂残留发生率方面相比较差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组在不规律收缩发生率80.00%高于Ⅰ组35.71%,Ⅱ组移行段发生率8.00%低于Ⅰ组47.14%(P<0.05)。Ⅰ组乙状结肠远端28.57%,降结肠远端40.00%,全结肠0.00%,横断肠远端0.00%,直肠远端2.86%;Ⅱ组乙状结肠远端24.00%,降结肠远端35.71%,全结肠4.00%,横断肠远端4.00%,直肠远端0.00%,两组钡灌肠24h后复查钡剂残留情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组在扩张段结肠内径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ组扩张段与移行段/痉挛段肠壁间夹角高于Ⅰ组(P<0.05)。结论先天性巨结肠与巨结肠类缘病临床症状存在一定相似之处,可通过X线片与钡灌肠联合鉴别,从而确诊疾病,提高小儿预后。

关键词：
儿童
先天性巨结肠
先天性巨结肠类缘病
影像鉴别
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先天性巨结肠是小儿常见疾病，可导致小儿机体出现不同程度便秘、腹胀等症状。先天性巨结肠类缘病是指小儿疾病临床症状与先天性巨结肠有一定相似之处，但病理神经组织改变存在一定差异性，此疾病与先天性巨结肠在临床症状表现极为相似，而且临床发生率较低，进而增加误诊与漏诊率，这极易错失最佳治疗时机，从而对小儿机体产生严重损伤.所以，针对先天性巨结肠与先天性巨结肠类缘病临床特征以及影像学特征进行总结，有效鉴别疾病，从而实施科学、有效的治疗方案有着重要意义[4,5]。因此，本文就针对儿童先天性巨结肠类缘病与先天性巨结肠实施影像学鉴别，为临床提供一点诊断依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

筛选2017年8月—2020年8月就诊本院的70例先天性巨结肠患小儿作为Ⅰ组，男38例，女32例，年龄1～6岁，平均年龄(3.83±0.78)岁。再选择同时期25例先天性巨结肠类缘病小儿作为Ⅱ组，男14例，女11例，年龄1～7岁，平均年龄(3.99±0.84)岁；两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)均通过病理检查确诊为先天性巨结肠、先天性巨结肠类缘病；(2)获得医学伦理委员会同意；(3)临床资料完整；(4)符合手术治疗指征；(5)对本次研究中所开展的检查耐受。排除标准：(1)存在其他肠道疾病者；(2)其他因素导致小儿机体出现肠梗阻、便秘情况；(3)腹部存在外伤史；(4)血液传染性疾病；(5)聋哑者；(6)存在精神方面疾病者。

1.2方法

对两组患者实施X线片联合钡灌肠进行检查。检查前1d，实施灌肠、导泻等工作，告知小儿与家长检查当天保持禁食状态，应用岛津400mAX线机完成腹部立位片的拍摄，获得大肠局部X线片后实施钡灌肠。应用日本岛津多功能胃肠机实施检查，经硫酸钡粉与氯化钠溶液混合成硫酸钡悬液50～300ml，通过肛门将14号双腔气囊标准型导尿管置入，将50～300ml的硫酸钡悬液慢慢注射，透视下摄片，拍摄双侧位、仰卧位腹平片，检查24h后，再次复查拍摄双侧位、仰卧位腹部平片。

1.3观察指标

记录两组小儿X线钡灌肠检测结果以及钡剂残留位置，并对小儿扩张段结肠内径与扩张段与移行段/痉挛段肠壁间夹角。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1组间小儿X线钡餐灌肠检查比较

两组在痉挛段、钡剂残留发生率方面相比较差异无统计学意义(P>0.05)；Ⅱ组在不规律收缩发生率80.00%高于Ⅰ组35.71%，Ⅱ组移行段发生率8.00%低于Ⅰ组47.14%，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2组间钡剂残留位置比较

Ⅰ组乙状结肠远端28.57%，降结肠远端40.00%，全结肠0.00%，横断肠远端0.00%，直肠远端2.86%；Ⅱ组乙状结肠远端24.00%，降结肠远端35.71%，全结肠4.00%，横断肠远端4.00%，直肠远端0.00%，两组钡灌肠24h后复查钡剂残留情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3组间小儿扩张段结肠内径与扩张段与移行段/痉挛段肠壁间夹角比较

Ⅰ组：扩张段结肠内径(47.54±2.35)mm，扩张段与移行段/痉挛段肠壁间夹角(84.54±5.21)°；Ⅱ组：扩张段结肠内径(47.61±2.38)mm，扩张段与移行段/痉挛段肠壁间夹角(118.05±9.65)°；两组在扩张段结肠内径比较，差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ组扩张段与移行段/痉挛段肠壁间夹角高于Ⅰ组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3、讨论

先天性巨结肠是儿科诊室多发病，诱发因素多与遗传、肠管神经系统、胚胎发育以及肠管微环境等方面有着紧密联系，疾病一旦形成，小儿机体易出现不同程度便秘、腹胀等症状[6,7]。由于先天性巨结肠类缘病与先天性巨结肠疾病临床症状有一定相似之处。所以，对疾病进行鉴别，并实施正确的诊治方案，对小儿机体发育有着积极影响[8]。

先天性巨结肠与先天性巨结肠类缘病均属于肠神经元性异常一类疾病，神经节细胞质与量发生变化为主要病理特征[9]。肠神经元异常主要分为以下几种类型未发育型，即先天性巨结肠、发育低下型、发育不良型、获得情况以及各种肠神经性异常的组合型，而其中发育不良性、获得性情况与发育低下型均为先天性巨结肠类缘病[10]。通过临床相关数据可发现，先天性巨结肠与先天性巨结肠类缘病可导致小儿胎粪排出延迟，便秘、腹胀反复发作，应用开塞露等措施，仍无法有效排便。此外，针对以上两种疾病所开展的治疗方法不同，对疾病进行鉴别非常重要。一般临床中针对先天性巨结肠疾病多选择手术方案，而对于先天性巨结肠类缘病可先实施保守治疗。若保守治疗6个月后病情无任何改善，可在实施手术方案[11]。

临床中，针对先天性巨结肠与先天性巨结肠类缘病诊断方案较多，比如：肛管直肠压力测定、钡灌肠以及肠黏膜乙酰胆碱酯酶反应等，直肠全层活检是针对以上两种疾病的金标准，但其属于侵入操作，需全身麻醉，而且出现穿孔、感染以及出血等并发症较高，无法广泛应用[12]。X线片是利用机体中各组织器官密度差异性而进行显像的一种检查方式，具有可重复性操作、无创、无痛、易于小儿接受、医疗费用低等优势性。钡灌肠是通过将钡剂注入机体，从而将全部结肠、直肠与盲肠等显示出来，针对大肠病变具有一定应用价值，当X线片与钡灌肠联合应用对先天性巨结肠与先天性巨结肠类缘病鉴别，可进一步保证诊断结果。巨结肠类缘病病变肠管较为狭窄，而且存在痉挛切迹，狭窄段距离较长，而且狭窄段上肠管有明显扩张，狭窄段与扩张段之间未见移行段，实施钡灌肠24小时后复查，可见钡剂残留，而先天性巨结肠疾病可见移行段，可针对这一点对两种疾病进行有效鉴别。

通过本次研究所得结果中的“表1”、“表2”、“表3”也可充分证实X线片与钡灌肠联合应用优势性，可对先天性巨结肠与巨结肠类缘病进行有效鉴别，从而为临床诊治提供有效参考依据。

综上所述，先天性巨结肠与巨结肠类缘病临床症状存在一定相似之处，可通过X线片与钡灌肠联合鉴别，从而确诊疾病，了解病情实际情况，这对小儿机体健康与诊治效果等方面有着积极影响，值得在临床中推广应用。

参考文献：

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[4]吴琳，韩娟，徐珊.先天性巨结肠患儿结肠组织巨噬细胞表型变化及巨噬细胞活化与发病的相关性分析[J].临床和实验医学杂志，2020,19(4):369-373.

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[9]彭先美.先天性巨结肠患儿结肠回流灌洗的研究进展[J].中国实用医药，2020，15(16):194-196.