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对药“复聪方”、对穴“聪耳方”治疗突发性耳聋

2025-06-24 35 上传者：管理员

摘要：突发性耳聋是指72 h内或更短时间内突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，归于中医“暴聋”范畴。中医治疗暴聋的方法较多，如中药、针灸、推拿、穴位注射等，但尚未形成统一规范的诊疗方案。国医大师吕景山教授在治疗突发性耳聋方面积累了丰富的临床经验，擅长运用针药结合分型论治，临床疗效显著。该文探讨基于吕景山教授学术思想形成的对药“复聪方”、对穴“聪耳方”治疗突发性耳聋的理论基础，并分享验案1则。

关键词：
复聪方
暴聋
突发性耳聋
聪耳方
针药结合
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突发性耳聋是指72h内或更短时间内突然发生的原因不明的感音神经性听力损失,至少在相邻的2个频率听力下降≥20dBHL[1]｡近年随着人们生活习惯的改变,突发性耳聋的发病率呈现上升趋势[1]｡美国《2019年突发性耳聋指南》指出本病的最佳治疗时间窗为发病2周内,若治疗不及时,会导致持续的听力丧失伴或不伴耳鸣,引发不同程度的睡眠障碍,并可能诱发焦虑､抑郁等,严重影响患者生活质量[2]｡笔者通过总结国医大师吕景山教授的临证医案,分析其治疗突发性耳聋的用药､取穴特点和规律,形成对药“复聪方”､对穴“聪耳方”,并广泛应用于临床,确有良效,特总结如下,与同道分享,以供参考｡

1、基于现代医学探讨突发性耳聋的发病机制及治疗

首先,微循环障碍是目前较为公认的突发性耳聋的发病机制｡生理解剖发现,给内耳提供血液的迷路动脉管腔细而狭窄,且无法建立良好的侧支循环,若各种原因导致血流速度减慢或血栓栓塞,则直接影响内耳的血氧供给,损伤毛细胞,诱发本病[3]｡其次,病毒感染也可导致突发性耳聋,如ESAKIS等[4]在1项动物研究中将单纯疱疹病毒(HSV)接种到小鼠中耳腔内,发现HSV感染会破坏Corti器官及其支持结构,导致小鼠突发听力丧失｡此外,自身免疫反应､血脂异常､精神因素等也可诱发或加重突发性耳聋[5]｡

关于本病的治疗,现代医学以扩张血管､改善微循环､营养神经及抗病毒等为主,如可选用银杏叶制剂､甲钴胺､高压氧等｡

2、中医学对突发性耳聋病因病机､治法的认识

目前认为耳聋的相关记载最早可见于《左传》,有“耳不听五声”之说｡古代医籍中虽未明确提出“突发性耳聋”的病名,但根据其临床症状,可归属于“暴聋”范畴｡关于其病名,历代医家见解不同,可散见于各古代文献中,包括“风聋”“卒聋”“厥聋”等,指患者突发听力下降,甚至听力丧失的一种急性耳病｡关于本病的病机,《素问·厥论》记载:“少阳之厥,则暴聋｡”耳与人体十二经络､经别､经筋､奇经八脉均有联系｡全身所有经脉气血上行于头面濡养耳窍,使听觉灵敏｡突发性耳聋的病因分为虚实两类,实证多由实邪阻滞经脉所致,虚证多由先天禀赋不足､脏腑气血亏虚而致｡杜启雪[6]总结历代医家对突发性耳聋病因病机的认识,认为实证分为外邪侵袭证､肝火上扰证､痰火郁结证､气滞血瘀证､肝阳上亢证,虚证分为气血亏虚证和肾精亏损证｡

中医治疗突发性耳聋的方法基本分为内治法和外治法｡内治法以口服中药和中成药为主,外治法以针刺､艾灸､穴位注射､电针､放血等为主[7]｡内治法治疗实证以疏风散邪通窍､清肝泻火､化痰清热通窍､活血化瘀行气为主,用药以银翘散､龙胆泻肝汤､温胆汤､通窍活血汤加减多见;治疗虚证以补肾精､养气血为主,可选用耳聋左慈丸､益气聪明汤等｡此外,调畅情志､从瘀血论治突发性耳聋疗效显著[8-9],这与现代医学中耳部血液循环障碍机制类似[10]｡外治法中针灸结合针刺和穴位的双重作用,可激发穴位所在经络的经气,促使脏腑气血的恢复,进而提高听力[11]｡针灸治疗突发性耳聋选穴以直接经过耳部的三阳经经穴为主,并配合远部和循经穴位｡黄聪敏[12]在耳区隔姜灸治疗气血亏虚型暴聋,效果较好｡点刺放血治疗实证突性耳聋,可改善患者耳鸣､头眩等症状[13]｡此外,穴位注射对本病也有积极作用[14]｡

3、对药“复聪方”､对穴“聪耳方”方义探讨

国医大师吕景山教授治疗突发性耳聋有丰富的临床经验,擅长运用针药结合分型论治｡笔者总结吕景山教授学术思想,形成治疗突发性耳聋的对药“复聪方”和对穴“聪耳方”,并验之临床,确有实效｡耳为宗脉之所聚,内蕴元阴元阳,十二经脉皆通于耳,肾为耳窍之主,心为耳窍之客｡暴聋是由外感风邪(风寒､风热),或湿热蕴结,或痰火上扰,或气滞血瘀,使耳部气血运行不畅,耳中元阴元阳受损引起的听力下降,甚至听力完全丧失｡因此,治疗暴聋应当从两方面入手｡首先,应去除导致耳部气血运行不畅的因素,如可用祛风散寒､祛风清热､清热利湿､清热化痰､活血化瘀之法等;其次,补充肾中精气,使其上充于耳,补充耳中的元阴元阳,进而恢复听力｡由于气滞血瘀是本病的关键病机,因此活血化瘀法应贯穿治疗始终｡

对药“复聪方”组成如下:续断片30g,杜仲25g,菟丝子30g,枸杞子30g,当归10g,川芎15g,车前子10g(包煎),泽泻10g,柴胡10g｡外感风邪者,加细辛3g,蔓荆子10g;肝火上扰者,加龙胆6g,栀子10g;痰火郁结者,加胆南星6g,瓜蒌15g;气血不足者,加人参片､黄芪各15g;眩晕甚者,加天麻､钩藤各10g｡杜仲､续断相伍出自《赤水玄珠》,名杜仲丸,《本草纲目》记载的“千金保孕丸”亦用此对药｡二药皆入肝､肾经,可补肝肾､强筋骨,针对突发性耳聋之本虚病机,调理脏腑功能[15]｡当归､川芎出自《普济本事方》,当归以活血为主,川芎以行气为要,二药相伍,气血兼顾,可有效改善耳部经络气血运行,促进局部微循环｡车前子､泽泻相伍,可利水消肿,改善局部组织水肿,缓解因水肿导致的神经卡压症状｡

对穴“聪耳方”选用听宫､翳风､天牖､四渎､关元为主穴,外感风邪者加听会､金门､风池､上星,肝胆湿热者加中渚､侠溪,气血不足者加足三里､三阴交,痰火上扰者加丰隆､行间,肾虚甚者加肾俞､太溪[16]｡《针灸大成·百症赋》载:“耳聋气闭,全凭听会､翳风｡”翳风为手足少阳之会,可聪耳通窍,又位于耳后,为主治所在;听会属足少阳胆经腧穴,有清肝利胆､疏通耳脉之功｡天牖属手少阳三焦经腧穴,居少阳天位,临近耳区,有补阳化湿､疏通气机之功,善治头面五官疾病,诚如《灵枢·寒热病》曰:“暴聋气蒙,耳目不明,取天牖｡”四渎功善开窍聪耳,可调少阳经气,通调水道｡天牖､四渎同用,可增加疏通经络､宣窍开闭之力｡加关元以固本培元､补益肝肾,使耳得清阳､通而为用｡

4、验案举隅

患者,男,47岁,2022年9月19日初诊｡主诉:双耳听力下降伴耳鸣半年余,加重4d｡现病史:患者半年前无明显诱因突然出现双耳听力下降,后逐渐出现耳鸣,症状以左耳为著,呈“蝉鸣声”,午后及夜间耳鸣明显,就诊于当地人民医院行电听力测定等检查,未见明显异常｡2个月前就诊于省城某医院予口服中药治疗,患者双耳耳鸣稍有改善,9月15日午睡后自觉双耳耳鸣加重,未予重视,次日患者症状减轻,为求进一步治疗,就诊于我科｡刻下:患者双耳听力下降伴耳鸣,左耳为著,呈“蝉鸣声”,午后及夜间症状加重,腰部酸困,睡眠尚可,纳可,大便每日3~4次,质稍稀,小便正常,舌质淡黯,苔白,脉沉｡既往史:2012年因外伤致右尺骨鹰嘴骨折,于当地医院行手术治疗;1992年行阑尾切除术｡对磺胺类药物过敏｡西医诊断:突发性耳聋｡中医诊断:暴聋,脾肾阳虚､气滞血瘀证｡予以对药“复聪方”加减及针灸治疗｡①对药“复聪方”加减治疗｡处方:杜仲10g,续断片10g,菟丝子30g,川芎15g,蝉蜕10g,炒僵蚕10g,石菖蒲10g,炒蒺藜10g,茯苓30g,猪苓10g,泽泻30g,桂枝10g,麸炒白术10g,麸炒苍术10g,甘草片6g｡7剂,每日1剂,水煎,200mL早晚分服｡②针灸治疗｡取穴以对穴“聪耳方”加减为主:听宫(双侧)､翳风(双侧)､天牖(双侧)､四渎(双侧)､关元､太溪(双侧)､中渚(双侧)､足三里(双侧)､三阴交(双侧)｡操作:嘱患者取仰卧位,局部消毒,常规取穴,取0.35mm×40mm一次性无菌针灸针(华佗牌),进针､行针无特殊手法,得气后留针30min｡针后12h上述穴位避免沾水,防止感染｡每日1次,每周6次,治疗6次为1个疗程｡

2022年9月26日二诊:患者双耳听力稍微好转,右耳耳鸣明显改善,眠可,小便可,大便每日1~2次,舌质淡黯,苔白,脉沉｡中药在初诊方基础上加盐车前子15g(包煎),7剂,煎服法同前｡针灸方案同初诊｡

2022年9月30日三诊:患者右耳听力好转,双耳耳鸣呈间断发作,仍以左侧为重,建议患者继续当前治疗｡巩固治疗1个月后,患者病情好转,耳鸣､耳聋症状显著减轻｡后随访,患者病情未见加重,电话告知以金匮肾气丸善后,嘱其不适随诊｡

按语:患者无明显诱因出现双耳听力下降伴耳鸣,根据其临床症状和辅助检查结果,诊断为“突发性耳聋”,并辨证为脾肾阳虚､气滞血瘀｡患者为中年男性,房事不节,以致脾肾不足,发为暴聋｡舌质淡黯､苔白､脉沉皆为脾肾阳虚､气滞血瘀之象｡当以补肾助阳､行气活血为治｡运用对药“复聪方”､对穴“聪耳方”治疗｡在对药“复聪方”基础上加石菖蒲､蝉蜕,二药为《施今墨对药》中治疗耳鸣､耳聋的要药,可增加启闭醒神开窍之力;患者大便次数多､质稀,故去枸杞子､当归;加蒺藜､僵蚕,去性味微寒之柴胡,平肝祛风通络缓解耳鸣症状;去车前子,加茯苓､猪苓,以增强泽泻利水消肿之功,加桂枝温阳化气减轻耳周水肿可能;配伍苍术､白术健脾祛湿,使水从脾而解｡在对穴“聪耳方”基础上配伍太溪､中渚､足三里､三阴交以补气血､利耳窍｡二诊时患者症状较前有所改善,但大便次数仍多,且质偏稀,根据舌脉,于初诊方中遵对药“复聪方”,加盐车前子,取利小便以实大便之意;同时车前子味甘淡,善于行湿利水,可改善局部组织水肿｡因患者病程较长,且突发性耳聋治疗周期长,巩固治疗1个月后,患者症状才明显好转,随访病情未见加重,遂以金匮肾气丸善后｡

5、小结

突发性耳聋属于疑难杂病,临床治疗方式很多,目前以中西医结合治疗为主[17-18],可有效缩短患者病程和治疗周期,使远期疗效得以保证,但临床上很多患者难以坚持治疗｡笔者分析资料发现,吕景山教授治疗突发性耳聋以“针药结合,术用对法”为主,在用药方面,七情配伍运用得心应手,在针灸方面,发明对穴,并用同步行针手法屡屡取效[19]｡对药“复聪方”､对穴“聪耳方”是对吕景山教授关于突发性耳聋的学术思想进行总结和升华而来,应用于临床,疗效确切,今后希望在临床中进行多中心､大样本临床研究以验证其疗效,并深入探究其作用机制｡

参考文献:

[1]《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋诊断和治疗指南(2015)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(6):443-447.

[3]乔森,段力,罗莎,等.“心主神明”理论指导针灸治疗难治性突发性耳聋探讨[J].中国针灸,2019,39(9):1013-1015.

[5]胡潇红,宁荣霞.突发性耳聋的发病机制与治疗康复现状[J].中国康复,2020,35(9):496-500.

[6]杜启雪.突发性聋听力曲线分型与中医证型及疗效相关性的回顾性分析[D].济南:山东中医药大学,2015.

[7]叶秋婷.针灸疗法治疗突发性耳聋随机对照试验的Meta分析[D].武汉:湖北中医药大学,2020.

[8]崔静文,胡慧.从瘀论治突发性耳聋的理论探索和临床实践[J].环球中医药,2022,15(12):2440-2445.

[9]徐翠红,张巧玲.针灸配合心理干预治疗突发性耳聋疗效观察[J].上海针灸杂志,2014,33(3):239-240.

[11]李让钱,冀来喜,曹玉霞,等.新九针疗法为主治疗突发性耳聋的临证体会[J].中国针灸,2021,41(3):293-294.

[12]黄聪敏.耳区隔姜灸治疗气血亏虚型暴聋的临床疗效观察[D].广州:广州中医药大学,2021.

[13]柏博.针刺联合放血治疗肝火上扰型突发性耳聋的临床观察[D].长沙:湖南中医药大学,2020.

[14]黄辉强.甲钴胺注射液耳周穴位注射对比静脉注射对突发性耳聋疗效的探究[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2023,38(1):39-41.