“突发性耳聋”的定义为患者在3天之内,由于某种未知的原因,导致一只耳朵或两只耳朵的感音神经性听力丧失,并且两只耳朵听力下降的幅度最少达到20dBHL,主要症状包括听力减退或丧失,可能伴随着耳鸣､耳内感到胀痛､头晕､呕吐等不适症状[1]｡该病的发生多与自身免疫性疾病､外伤､感染､功能性代谢紊乱､血管紊乱､毒素引起的创伤性原因和神经紊乱等相关｡目前,国际医疗界对于突发性耳聋尚无突破性的治疗进展[2],对于该病的治疗,现代医学主要是应用糖皮质激素改善内耳微循环､甲钴胺营养神经､钙离子通道阻滞剂扩张血管等对症治疗[3]｡突发性耳聋可归属于中医“暴聋”范畴,《黄帝内经·素问》载:“少阳厥,则暴聋颊肿而热｡”《诸病源侯论》云:“然五脏六腑十二经脉,有络于耳者……名之曰厥,厥气相搏,入于耳之脉,则令聋｡”该病的病因可分为外感和内伤两类,病机可分为虚证､实证和虚实夹杂证｡实证多由外邪入侵､肝火上扰､痰火壅结､气滞血瘀导致耳窍不通;虚证则多见于年老体虚之人,年老肝肾亏虚､脏腑虚损,耳窍失于荣润,则发为聋病[4]｡《伤寒论》记载:“少阳中风,两耳无所闻｡”《素问热论》亦有记载:“少阳主胆,其脉循胁络于耳,故胁肋痛而耳聋｡”可见该病的发生发展与少阳经循行于耳有紧密联系[5]｡清代王清任在《医林改错》中有言:“耳孔内小管通脑,管外有瘀血,靠挤管闭,故耳聋｡”王氏指出,缘由瘀血阻于脑窍,耳道脉络不通,故导致耳聋的发生｡总的来说,“暴聋”的发生与耳窍不通､失于濡养密切相关,治疗该病当从通窍利耳､补虚泄实等出发｡

庞宇舟教授是中央民族大学､广西中医药大学博士研究生导师,国务院政府特殊津贴专家,第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,广西优秀专家,桂派中医大师,广西名中医,广西岐黄学者,八桂庞氏毒病学术流派创始人,长期从事中医内科学和壮医学教学､科研､临床以及壮药研发,率先阐述了毒病核心理论,明确了毒病概念和临床分类,提出了毒病治疗原则和方法｡临床上熟练运用中医经方和壮医特色方药诊治疑难杂症,儿科纳呆五迟､妇科经带病､皮肤病常见病以及肿瘤手术放化疗后遗症｡现将庞宇舟教授治疗突发性耳聋经验总结如下,并附验案一则,以飨同道｡

1、从“瘀毒”论叻挵的病因病机

1.1因“毒”溯源

在唐代陈藏器所著《本草拾遗》一书中,有一段文字描述了岭南地区的特殊风貌:“岭南多毒物,亦多解毒物”,这一记载表明,壮族的祖先们很早就掌握了利用毒物的技巧｡壮医学中对“毒”的理解并不局限于通常所说的有毒物质,而是有更深层次的认识｡壮医药专家覃保霖提出,当寒､湿､风､热､痧､疫等六种因素过于强烈时,它们会转化为对人体有害的“毒”,这些“毒”是导致人体疾病的根本原因,在这里覃保霖将“毒”视为百病始生的根源｡班秀文教授作为壮医界的著名学者,进一步阐述了“毒”对人体的影响,班教授指出,当“毒”侵入人体后,会扰乱气血的正常流动,导致脏腑功能失和,从而引发各种疾病｡此观点强调了“毒”在壮医学中的重要性,认为毒不仅是病因之一,也是壮医治疗的关键因素｡壮医在治疗时,会综合考虑“毒”对人体的影响,采取相应的解毒和调理措施,如通过使用具有解毒功效的草药,以及调整饮食和生活习惯等,以减轻或消除“毒”对人体的不良影响｡

1.2“瘀毒”致病

根据壮医“毒”病机理论,有形之毒易伤三道,无形之毒易阻两路｡三道即谷道､气道和水道,是人体开放的三条通道,外与自然界相通,内与脏腑相连,有形之毒侵袭人体,多由三道而入;两路即龙路､火路,是人体相对封闭的两条通路,有干线､有网络,遍布全身,内连脏腑､外达体表,无形之毒侵袭人体,多由两路而入,且易瘀阻于两路[6]｡“毒”邪是一类重要的致病因素,基于此,庞宇舟教授发展并充实了壮医“毒”核心理论并擅长运用壮医“毒”理论,而“瘀毒”正属于壮医毒论当中的一个延伸,瘀毒可辨为外伤瘀毒与内伤瘀毒[7]｡其中外伤瘀毒多因跌打损伤､虫蛇咬伤及烧烫伤等外部因素引起,而内伤瘀毒多因饮食恣意､劳逸失度､七情失宣､脏腑内伤等内部因素所致｡壮医外科类疾病包含热毒病､火毒病､毒结病､风毒病､虫蛇兽毒､外科杂病等｡突发性耳聋属于毒结类疾病范畴,此类疾病的发生发展缘由毒邪入侵,集结于人体龙路火路网络,“嘘”(壮医对气的称谓)“勒”(壮医对血的称谓)运行受阻,使瘀毒滞留于人体“三道”“两路”,从而致病[8]｡庞宇舟教授认为导致突发性耳聋的病因病机是瘀毒积滞于耳窍,耳窍不通,气血运行不畅｡从壮医“瘀毒”角度出发,治疗该病应畅通人体“三道”“两路”,使患者达到“天-地-人”三气同步的平衡状态,从而使疾病向愈｡

2、“瘀毒”所致叻挵的临床表现

2.1外伤瘀毒所致叻挵

外伤瘀毒所致叻挵(突发性耳聋)通常表现为突然听力降低,起病急,或伴头痛头晕､耳鸣等;壮医望诊可见“巧坞”(大脑)亏,面色青,舌质软､色暗､苔薄白或薄黄,舌下脉络迂曲或肿胀､色青紫甚或青黑,脉弦细或弦数｡壮医目诊可见“勒答”白睛上脉络着色浅,脉络弯曲少､弯度小,有黑点或黑斑;壮医耳诊可见耳尖色紧暗,触压松开手后,颜色迟迟不复还;壮医指诊见左手或右手中指青紫;壮医甲诊见甲色青或晦暗不鲜,月痕暴露过少,甲软不坚,按压甲尖不恢复或久久未恢复原色,甲床面见芝麻状的黑点或见青紫甲､鹰爪甲,芝麻状黑点在左手为右侧躯体受外伤,反之则为左侧躯体受伤;壮医按诊可发现患侧耳廓及耳门､听宫､听会有按压痛｡

2.2内伤瘀毒所致叻挵

内伤瘀毒所致叻挵(突发性耳聋)通常表现为突然听力下降或听音不清,慢性起病,或伴耳鸣､头昏,或有胸脘痞闷等;壮医望诊见“巧坞”(大脑)亏,面色青或紫暗,舌质软､色淡､苔薄白或黄,舌下脉络稍迂曲或肿胀､色青紫;壮医脉诊见脉应指无力,脉沉细或缓;壮医目诊见“勒答”白睛上脉络着色深或浅,脉络弯曲少､弯度小,分布集中且多靠近瞳仁;壮医耳诊见耳尖色紧暗,触压松开手后,颜色迟迟不复还;壮医甲诊见甲色青或紫,甲襞紫､黑或杂色,月痕暴露过多,甲薄而脆,按压甲尖不恢复或久久未恢复原色,甲床面见芝麻状的黑点或见青紫甲､鹰爪甲,芝麻状黑点在左手为右侧躯体受外伤,反之则为左侧躯体受伤;壮医按诊见背部肾腧､脾腧或肝腧可有压痛｡

3、从“瘀毒”辨证施治

壮医“毒论”是以从毒求因､以毒论病､辨毒设法､解毒施治四位一体的应用体系,倡导“内去外引”解毒法[9]｡庞宇舟教授基于壮医“毒论”,以“毒”为视角,深入探讨了“毒病”的成因､进展以及变化机制,并提出了“毒邪源于内外,分为无形有形”及“无形之毒易伤气血,有形之毒多损脏腑”的毒病理论[10]｡当代壮医理论将“毒”的概念分为四个主要类别:一是无形之外毒,如痧毒､风毒､湿毒､热毒､寒毒等;二是有形之外毒,如蛇毒､虫毒､食物中毒､水污染和药物中毒､矿物中毒等;三是无形之内毒,如郁毒,也就是情绪所引起的毒;四是有形之内毒,即瘀毒､痰毒､浊毒等[11]｡庞宇舟教授根据“内治解毒去病因,外治解毒引毒外出”的毒病治疗原则,依据不同的毒病分型选择相应的壮药内服疗法及壮医外治疗法进行治疗｡

3.1内治解毒,辨毒祛因

3.1.1调气解毒,活血化瘀庞宇舟教授认为,气血运行不畅或血液瘀滞,阻塞人体三道两路,时间久了就会产生痰浊､瘀毒等病理产物[12]｡故治疗外伤瘀毒所致叻挵时当从“调气解毒,活血化瘀”着手,选方用药多采用通窍活血汤加味:桃仁15g,红花15g,赤芍15g,川芎15g,白芷12g,泽泻50g,白术15g,生姜10g,葱管10根,磁石30g,黄酒20mL,甘草10g｡该方源于王清任《医林改错》,由赤芍､川芎(各一钱),桃仁(二钱),红花､生姜(各三钱),麝香五厘,老葱三根,大枣七枚组成,王清任立其方以“治头面四肢､周身血管血瘀之证”,功效活血通窍,该方被现代医家广泛应用于头面部疾病如颅脑损伤､老年痴呆､耳鸣耳聋等疾病的治疗[13]｡对于临床常见因外伤导致双耳或单耳突发听力下降的患者,庞教授采用的通窍活血汤加味治疗亦是受王清任启发,常获较好疗效,在治疗聋病时以壮医毒论为基础,从瘀毒角度着手,运用通窍活血汤加味以调气解毒､活血化瘀,调节人体气机,清除耳道内滞留的瘀血,从而疏通人体“三道”(谷道､水道､气道)“两路”(龙路､火路),使耳道通畅,听力恢复｡

3.1.2补虚调勒,解毒祛瘀毒邪袭人,或伤三道､或滞两路,致使三气运行失调,脏腑功能受损｡毒因不同,所致毒病亦不同,针对毒病之“因”,内服壮药汤剂消除其病因,则毒病的发病机制自然就被阻断｡故治疗内伤瘀毒所致叻挵当针对其毒､瘀､虚之因,采用补虚调勒､解毒祛瘀之法,选方用药多予解毒祛瘀药加味治疗,常用药物有大钻､白及､当归藤､鸡血藤､姜黄､九里香､九龙藤､宽筋藤､血风藤等｡壮医认为,人身气血阴阳,以通为和､以畅为贵;通则百脉得养､五脏得安;畅则推陈出新､生生不息[14]｡在治疗方面,壮医遵循两个主要原则:首先是排除体内的不良因素,即祛邪;其次是通过调养来延长寿命,即养身延年｡在壮医实践中,特别重视藤类药物的应用,如鸡血藤､当归藤､九龙藤等,这些药物因其藤本植物的特性,可通经活血､祛瘀解毒,从而祛邪外出,恢复正气｡通过这种治疗,人体气血得以旺盛,身体自然能够接受滋养,达到祛邪､解毒､通瘀的治疗效果,同时也能补虚健体,调整身体平衡｡庞宇舟教授正是基于壮医对毒的认识和解毒补虚法在壮医治疗中的实际效果,通过“从毒求因､以毒论病､辨毒设法､解毒施治”[15],将壮医毒论与叻挵治疗有机结合起来｡

3.2外治解毒,引毒外出

壮医学的外治技法主要采用药物或非药物手段,针对体表的龙路和火路的关键部位施加刺激,以清除龙路､火路之瘀滞｡一方面祛毒外出,另一方面平衡调节嘘､勒､脏腑功能｡大部分的毒病均可以采用外治技法进行治疗,其防病治病的机制在于通过疏通人体“三道”“两路”体表的网结,解毒除瘀,促进经络气血的流通,调节气血的平衡,加快祛邪及引毒外出,使天､地､人三气恢复和谐统一,从而达到治疗疾病的目的｡庞宇舟教授整理并研究提出了7种典型的壮医解毒外治技法,包括壮医热敏探穴针刺逐毒疗法､壮医药线点灸清毒疗法､壮医刮痧排毒疗法､壮医药物竹罐拔毒疗法､壮医皮肤针祛毒疗法､壮医刺血泄毒疗法及壮医火针驱毒疗法｡不同的技法因其独有的壮医特色,在不同疾病的治疗中取得了显著疗效,并根据疾病的特性和病理机制,精准施治,从而解毒并引毒外出｡

4、验案举隅

患者刘某,男,40岁,2024年1月10日于广西中医药大学附瑞康属医院国医堂初诊,主诉:右耳听力下降3月余｡患者诉3个多月前在高空作业外伤后突发右耳听力下降,曾多次于外院就诊,行针灸及口服激素类药物治疗,具体药物不详,治疗后症状未见明显改善,自行购买并服用银翘解毒颗粒后稍缓解,但听力未见明显恢复｡刻下:右耳听力下降,伴耳鸣,耳部胀闷感,头晕目眩,无胸闷痞满､心慌心悸､头痛､恶心呕吐､腹痛腹泻等不适,纳可,寐欠佳,二便调｡壮医查体见“巧坞”亏,面色青,舌质软､色暗､苔薄黄,舌下脉络肿胀迂曲､色青紫,脉弦细;白睛上脉络着色浅,脉络弯曲少､弯度小,见有黑点;耳尖色紧暗,触压松手后,颜色迟迟不复还;左手中指青紫,甲色青,月痕暴露过少,甲软不坚,按压甲尖久久未恢复原色,甲床面见芝麻状的黑点,芝麻状黑点在左手;右耳廓及耳门､听宫､听会按压稍胀痛｡诊断:叻挵(突发性耳聋)-瘀毒阻窍;处方:通窍活血汤加味:桃仁15g,红花15g,赤芍15g,川芎15g,白芷12g,泽泻50g,白术15g,生姜10g,葱管10根,磁石30g,黄酒20mL,甘草10g｡7剂,日1剂,水煎服,2次/d｡

2024年1月17日二诊｡患者于广西中医药大学附瑞康属医院国医堂复诊,诉服第3剂药后右耳听力即明显改善,服药完后右耳听力基本恢复如前｡目前仍有头晕目眩,左侧躺时头晕明显,余无不适｡纳寐可,二便调,舌淡,苔白,脉弦滑｡处方:在2024年1月10日治疗方药的基础上,加石菖蒲20g､法半夏18g､苍术18g､蔓荆子12g､大枣15g｡7剂,日1剂,水煎服,2次/d｡诊后随访:患者诉服完药后头晕好转,听力已基本恢复正常,无特殊不适,已继续原岗位高空作业｡

按:“勒”流转于全身,若遇有形之内毒,易成瘀毒拥塞三道两路｡该患者外伤后突发耳聋,源于瘀毒阻塞,内滞于体,不通则碍五官七窍,耳部症状显现,即突发听音不清｡瘀毒阻络需活血通络祛毒,方中红花､桃仁､赤芍､川芎具活血祛瘀之效,专为瘀毒而设｡然瘀阻两路,此四药走窜通络力弱,故重用生姜､葱管散达升腾,通调两路,使行血之品上达巅顶､通透耳窍;白芷代麝香行走窜之力,引行血药至病所祛瘀解毒｡酒煎乃因酒能促血运､畅血行以通龙路､火路;嘱患者卧服,盖因卧时头身平,药力易达巅顶｡肾开窍于耳,磁石色黑入肾,重镇下达,使阴气守位司职,防上触清阳之窍｡泽泻､白术化痰散浊祛湿,通窍蠲痰,防清阳蒙窍,助耳清目明｡甘草缓和诸药,全方共奏活血通络､解毒化瘀祛痰之功｡二诊患者听力基本恢复,仍头晕目眩｡庞宇舟教授虑其外伤致瘀血日久,原方加入石菖蒲以开窍豁痰巩固疗效,辅以法半夏､苍术豁痰理气,蔓荆子清利头目,大枣和缓脉络以通气道､谷道｡诸药合用,故而引毒外出,畅通三道两路,使天､地､人三气同步而愈｡纵观一诊､二诊之全疗程,治疗该病之要,在于整体审查,数诊合参｡初则依据患者主诉及问诊所得,以定其主症与典型之症,据此判其病属虚或属毒;若属虚,则需明辨阴毒､阳毒､嘘毒､勒毒;若属毒,则需进一步辨识毒邪之种类与性质[16]｡继而结合壮医之目诊､甲诊､耳诊､舌诊､指诊､脉诊等,全面剖析,以判定病机与病位,并综合患者全身状况,预后诊断,确定治疗之原则,选方用药｡

5、结语

庞宇舟教授指出,本研究治疗的患者虽因外伤导致突发性耳聋,但病程已长达3月,患者屡次于外院就诊疗效未显,应当从“瘀毒”的角度来审视疾病的本质,即瘀毒阻窍､耳窍不通,故耳聋｡治疗该病的理念与《黄帝内经》中所提及的“去菀陈莝”的原则相吻合,故其治疗以疏通道路为要,应遵“祛瘀解毒､活血化瘀”之法｡庞教授对突发性耳聋的诊断､辨证施治及方药运用有深刻体会,其治疗方法为民族医药治疗突发性耳聋的理论与临床提供了重要参考｡

参考文献:

[1]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南(2005年,济南)[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志,2006,41(8):569.

[3]张坤,彭梅君.突发性耳聋的病因及治疗研究进展[J].临床医学进展,2021,11(11):5185-5189.

[4]孙晓楠,金弘.论述针刺治疗突发性耳聋的研究进展[J].中医学,2024,13(3):450-456.

[5]高畅,郭静,赵东雪,杨博翔.针灸为主治疗突发性耳聋的研究现状[J].临床医学进展,2024,14(1):1017-1022.

[6]黄安,庞宇舟.壮医毒论､毒病与治疗特色概述[J].广西中医药,2020,43(6):28-30.

[7]唐秀松,庞宇舟,方刚,等.庞宇舟教授壮医毒病理论与应用[J].中国民族医药杂志,2020,26(8):13-17.

[8]黄汉儒.中国壮医学[M].南宁:广西民族出版社,2016.

[9]尚昱志,唐秀松,赵心怡,等.基于壮医“毒论”思想探讨火针疗法防治乳腺癌的作用价值[J].亚太传统医药,2023,19(11):87-90.

[10]庞宇舟.壮医解毒七疗术[M].南宁:广西科学技术出版社,2021.

[11]唐秀松,赵心怡,蓝绍航,等.庞宇舟“毒病”学术思想[J].中医药导报,2023,29(9):137-140,157.

[12]李仁锋,庞宇舟.庞宇舟论壮医气血理论及其临床经验[J].中国中医基础医学杂志,2021,27(12):1967-1970.

[13]李一甲,刘健红.刘健红运用温胆汤合通窍活血汤治疗老年眩晕临床经验[J].中国中医药图书情报杂志,2024,48(6):306-308.

[14]秦祖杰,李凯风,王成龙.壮医体质调理手册[M].南宁:广西科学技术出版社,2020.

[15]庞宇舟.壮医毒论四位一体应用理论刍议[J].广西中医药,2012,35(2):46-48.

[16]庞宇舟,林辰.实用壮医学[M].北京:北京大学出版社,2017.

基金资助:国家中医药管理局高水平中医药重点学科建设项目/少数民族医学(壮医学)(zyyzdxk-2023164);广西中医药多学科交叉创新资助(GZKJ2304);庞宇舟全国名老中医药专家传承工作室(国中医药人教函[2022]75号);庞宇舟桂派中医大师传承工作室(GZY2024007);

文章来源:周巧凤,韦珺雯,陆观凤,等.庞宇舟基于壮医“瘀毒”辨治叻挵(突发性耳聋)经验[J].亚太传统医药,2025,21(09):199-202.