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银杏叶提取物联合倍他司汀治疗突发性耳聋疗效观察

2024-06-27 215 上传者：管理员

摘要：目的观察银杏叶提取物(GBE)联合倍他司汀治疗突发性耳聋(SD)临床疗效。方法将我院120例SD患者随机分为对照组与治疗组各60例。对照组服用倍他司汀，治疗组用GBE和倍他司汀治疗。评价两种不同方法的疗效，记录SD伴随症状消失时间，测听阈，测免疫细胞(CD3+、CD4+和CD8+比例、CD4+/CD8+值)，血液黏度[全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、血浆黏度(PV)]，炎症指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)]的水平。结果治疗后，治疗组总有效率高于对照(P<0.05)；治疗组SD伴随症状眩晕和耳鸣消失时间短于对照组(P<0.05)；两组1～3 kHz范围之内的听阈、CD8+比例、HBV、LBV、PV、hs-CRP、IL-6浓度低于治疗前，治疗组1～3kHz范围之内的听阈、CD8+比例、HBV、LBV、PV、hsCRP、IL-6浓度低于对照组(P<0.05)；两组CD3+和CD4+比例、CD4+/CD8+值高于治疗前，治疗组CD3+和CD4+比例、CD4+/CD8+值高于对照组(P<0.05)。结论 GBE联合倍他司汀对SD患者的疗效较倍他司汀更优，促进眩晕和耳鸣SD症状消退，能够降低听阈，调节免疫和炎症反应，减轻血液黏度。

关键词：
倍他司汀
神经听力下降
突发性耳聋
血管张力异常
银杏叶提取物注射液
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突发性耳聋（SD）为72 h内感音神经听力下降，0.25～4 kHz听力下降≥20 dB，表现为耳聋、眩晕、耳鸣，不采用及时有效的治疗最终将会导致听力永久丧失[1]。微循环障碍是SD患者常见的病因，主要为血管张力异常、血液黏度异常[2]。采用血管扩张剂倍他司汀改善微循环障碍，提高内耳的血流量，减轻SD症状，但部分患者的疗效未达到预期[3,4]。中医辨证治疗SD具有更优的疗效，对于SD预后发挥了积极的作用，安全性好[5]。有研究显示银杏叶提取物（GBE）调节内耳的血流动力，扩张内耳的血管，改善其中的微循环[6]。本研究观察GBE联合倍他司汀治疗SD患者临床疗效。现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

将2022年3月—2023年12月我院SD患者120例随机分为对照组与治疗组各60例。治疗组男27例，女33例；年龄25～68岁，平均年龄（49.23±5.75）岁；病程4h～3d，平均病程（1.49±0.32)d；有眩晕29例，有耳鸣23例；左耳28例，右耳32例。对照组男30例，女30例；年龄29～71岁，平均年龄（48.24±2.86）岁；病程1 h～3 d，平均病程（1.32±0.88)d；有眩晕32例，有耳鸣26例；左耳31例，右耳29例。两组一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

西医诊断标准[7]:72h内骤然发生，多单侧，0.25～4kHz至少相邻2个频率听力下降≥20 d B，非波动感音神经听力损失；可能有眩晕、耳鸣；可能有第8颅神经受损症状。中医诊断标准[8]：气滞血瘀型。耳聋，耳胀，耳鸣，口唇暗红，舌紫黯，脉涩。

2、治疗方法

对照组：给予倍他司汀（卫材药业，批准文号：国药准字H20040130）口服，3次/d,6mg/次，服用10d。

治疗组：在对照组治疗的基础上采用GBE（悦康药业，批准文号：国药准字H20070226)+250mL氯化钠注射液（江苏恒瑞，批准文号：国药准字H32025237）静滴，1次/d，静滴10 d。

3、治疗结果

3.1疗效判定标准[9]

痊愈：0.25～4kHz范围之内听阈正常；显效：0.25～4kHz范围之内听力提高≥30 dB；有效：0.25～4 kHz范围之内听力提高15～30dB；无效：0.25～4kHz范围之内听力提高<15dB。

3.2观察指标

(1）记录SD伴随症状眩晕和耳鸣消失时间。（2）采用AD226测听仪（丹麦Interacoustics公司）测量1～3kHz范围之内的听阈。（3）取3mL静脉血，取血清，Epics X型流式细胞仪（美国贝克曼库尔特公司）检测CD3+、CD4+和CD8+比例、CD4+/CD8+值。（4）取血同上，SA60000型血流变仪（北京赛科希德公司）检测HBV、LBV、PV。（5）取3mL静脉血，取血清，免疫比浊法测炎症指标hs-CRP水平，酶联免疫吸附法测炎症指标IL-6水平。

3.3结果

3.3.1两组患者临床疗效比较：见表1。

表1两组临床疗效比较（例）

与对照组比较，*P<0.05。

3.3.2两组患者伴随症状眩晕和耳鸣消失时间比较：见表2。

表2两组伴随症状眩晕和耳鸣消失时间比较

与对照组比较，*P<0.05。

3.3.3两组患者治疗前后1～3 k Hz范围之内的听阈比较：见表3。

表3两组治疗前后1～3 k Hz范围之内的比较

3.3.4两组患者治疗前后CD3+、CD4+和CD8+比例、CD4+/CD8+值比较：见表4。

表4两组治疗前后CD3+、CD4+和CD8+比例、CD4+/CD8+值比较

3.3.5两组患者治疗前后血液黏度HBV、LBV、PV比较：见表5。

表5两组治疗前后血液黏度HBV、LBV、PV比较

3.3.6两组患者治疗前后炎症指标hs-CRP和IL-6水平比较：见表6。

表6两组治疗前后炎症指标hs-CRP和IL-6水平比较

4、讨论

SD属于中医“暴聋”范畴，气滞血瘀是SD发病过程的中心环节，而且贯穿于疾病的始终。多由外邪、痰热、内虚或血瘀引起，风热外袭，经气阻遏，情志所困，气机痰火郁结，过食肥甘，痰浊内扰，肾气虚弱，经脉不通，耳窍闭阻，可有热邪、气虚、痰浊。其中的热邪燔灼营血，血液黏稠，气虚无力推动血流，痰浊阻遏气机，血瘀形成。中医的疗法以活血化瘀、行气通窍为主，使SD患者营血得以循行，津液得以充足，耳窍得以濡养[10,11,12]。

气滞血瘀型SD患者内耳血流动力障碍和血脂增加，红细胞变形力下降，难以正常地通过末梢循环，血管壁受到挤压，血小板和红细胞易聚集在血管壁，脂质沉积在血管壁，形成微循环血栓，血流缓慢[13]。SD细胞免疫失衡，CD3+、CD4+和CD8+比例异常，GBE调节T淋巴细胞亚群水平，改善免疫[14]。Meta分析和临床研究显示，GBE治疗SD主要通过下列作用机制发挥疗效[15,16,17]:(1)GBE促进体内儿茶酚胺的释放，提高前列腺素的浓度，扩张内耳的血管，改善其中的微循环，并且保持血管张力，红细胞变形力增强，血液黏度降低，降低血小板聚集率，改善内耳血流情况。（2)GBE抑制内耳发生的脂质过氧反应；增加神经递质受体的数量，改善感音神经功能障碍。（3)GBE改善免疫，减轻炎性因子含量。

综上所述，GBE联合倍他司汀治疗SD的疗效显著，促进SD伴随症状眩晕和耳鸣消退。作用机制考虑为调节免疫和炎症反应，降低血液黏度，改善内耳的微循环，继而改善听力。

参考文献:

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[2]袁野,付琳,陈卫明.龙胆泻肝汤结合盐酸倍他司汀治疗突发性耳聋效果及安全性研究[J].中华中医药学刊,2021,39(7):231-234.

[3]佟恒博.耳聋胶囊联合鼠神经生长因子治疗突发性耳聋临床观察[J].湖北中医药大学学报,2021,23(1):80-82.

[4]王冬梅,尹杰,马艳华,等.化痰定眩方联合倍他司汀治疗老年眩晕的疗效及对脑血流速度的影响[J].中国老年学杂志,2024,44(6):1295-1297.

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[6]干观强.银杏叶提取物联合激素治疗突发性耳聋临床观察[J].实用中医药杂志,2023,39(8):1567-1569.

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[8]中华医学会耳鼻咽喉科学会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.突发性聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32(2):72.

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[10]廖绍斌,张全秀,黄治洲.益气聪明汤联合甲磺酸倍他司汀片治疗突发性耳聋临床观察[J].光明中医,2021,36(14):2420-2422.