首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 肿瘤科论文 > 肺癌论文 > 肺癌术后化疗病人化疗期间真实感受的质性研究

肺癌术后化疗病人化疗期间真实感受的质性研究

2025-05-13 67 上传者：管理员

摘要：目的：了解肺癌术后化疗病人化疗过程中的真实感受。方法：采用目的抽样法，选取2024年1月—6月在海军军医大学第二附属医院胸心外科接受化疗的12例肺癌术后病人，进行面对面半结构式深入访谈，了解病人化疗过程中的心理与生理体验。采用Colaizzi七步分析法对访谈资料进行整理、分析和主题归纳。结果：提炼出负性症状体验（包括化疗的不良反应、对化疗药物疗效的担忧、自我应对策略不当、情感支持不足）、积极症状体验（包括预期目标较高、多元化的社会支持、预防疾病意识提升）2个主题、7个次主题。结论：了解肺癌术后化疗病人的心理和生理体验，有助于护理人员制订早期、专业、多元化的护理方案，加强健康教育，使病人顺利完成化疗。

关键词：
护理
术后化疗
真实感受
肺癌
质性研究
加入收藏

全球肿瘤流行病学统计数据显示，2022年全球恶性肿瘤新发病例1996.5万例，死亡973.7万例［1］。其中，肺癌的发病率和死亡率均居首位，肺癌新发病例数约为248.0万例，占所有癌症病例数的12.4%［2］。由于医学检测技术的进步，早期肺癌的发现率明显提升［3⁃4］。目前，手术切除是早期肺癌的首选治疗方法，术后5年生存率高达67%［5］。为进一步提高治疗效果，延长病人生存期，手术与化疗联合应用已成为治疗癌症的重要手段［6］。然而，化疗可能引发一系列不良反应，对病人的身心健康及家庭生活造成严重影响［7］，甚至可能导致治疗中断。因此，帮助化疗病人在治疗初期树立正确的应对策略至关重要。本研究通过深入访谈，旨在全面、客观地了解病人化疗期间的真实感受，为化疗病人提供有益的参考，助力病人更好地配合治疗。

1、对象与方法

1.1　研究对象

采用目的抽样法，选取2024年1月—6月在海军军医大学第二附属医院胸心外科接受化疗的12例肺癌术后病人。纳入标准：术后病理诊断确诊为肺癌，并已接受化疗的病人；化疗处于初期的病人（化疗≤4次）；年龄≥18岁，情绪稳定；无沟通障碍，能清晰地分享治疗经历。排除标准：对自身疾病不知情；术后出现严重并发症；有精神疾病史。样本量以受访者的资料重复出现、资料分析不再呈现新的主题为标准，本研究共对12例肺癌病人进行了访谈。病人一般资料见表1。

表112例肺癌术后化疗病人的一般资料

1.2　方法

1.2.1　资料收集方法

采用质性研究中的现象学研究方法，以面对面半结构式访谈法收集资料，结合相关文献研究和研究目标，初步拟定访谈内容。随后，特邀1名具备丰富经验的心血管外科护士加入访谈团队，共同参与研究。在开始正式访谈前，先对2例肺癌病人进行了预访谈，以便对访谈内容进行细化和调整，最终形成完善的访谈提纲。访谈提纲主要围绕以下4个方面展开：1）详细描述化疗过程中您所经历的症状及感受？2）您对化疗有哪些认识？3）化疗过程中，哪一幕给您留下了最深刻的印象？4）对于目前的治疗方案，您最担心的问题是什么？为保护病人的隐私，使用编码代替病人的真实信息。在获得病人知情同意的前提下，提前与病人约定访谈时间，访谈时长控制在30min内。访谈过程中，认真记录访谈内容，充分尊重病人的感受，鼓励他们坦诚表达内心的真实感受，努力建立和谐的沟通氛围。

1.2.2　资料分析方法

访谈结束后，采用Colaizzi七步分析法对访谈资料进行系统整理与分析。1）深入细致地阅读并理解访谈记录；2）梳理并提炼出反复出现的关键陈述；3）对关键陈述的观点进行编码，以便更好地理解和分类；4）将经过编码的观点进行聚类，形成更具代表性的主题；5）细致入微地撰写描述性分析，确保内容翔实、全面；6）优化和完善主题概念，使分析结果更加精准；7）主动与被访者沟通，对其提供的信息进行核实和求证。

1.2.3　质量控制方法

为确保访谈质量，选取环境舒适、氛围轻松的示教室进行访谈。访谈者需具备丰富的经验，并保持客观、公正的态度。每次访谈结束后，应立即进行资料整理，并结合相关文献资料，确保资料的准确性及有效性。

2、结果

2.1　主题1：负性症状体验

2.1.1　化疗的不良反应

每个病人对化疗的耐受性是不同的，有的病人用药后副作用很大，有的病人副作用不大。本研究中，病人均表示化疗后出现不同程度的不良反应。N1：“吐得很厉害，好几天都吃不下食物。”N2：“头发已经慢慢开始掉了。”N4：“这次的情况确实比前2次严重，前2次没有太大的不适反应，这次吐的水都不能喝。”N9：“每次化疗结束后，都很乏，输液的胳膊麻木，全身没什么力气”。

2.1.2　对化疗药物疗效的担忧

病人对化疗药物疗效普遍持有消极态度，并对此持有疑问。N5：“为什么隔壁床的病人和我的病理报告相似，但我的化疗次数却比她多？”N7：“如何判断癌细胞是否已被彻底杀死？”N8：“这是我的最后1次化疗，我仍然想尝试再次化疗。”N11：“化疗会对我的工作产生长期影响吗？”N12：“疾病会不会复发”。

2.1.3　自我应对策略不当

应对方式是个体面对压力情境和生活事件时所采取的认知和行为方式［8］。病人在面对长治疗周期时，往往难以进行角色自我调整，内心受到极大冲击，变得敏感、脆弱，缺乏安全感，情绪反应亦随之出现。N2：“得知需要化疗时，我非常焦虑、害怕，认为这可能已是晚期。”N7：“化疗后我变得脾气暴躁。”N9：“每次化疗都像是一种煎熬，真希望能早点解脱。”N10：“前2次化疗我的头发还没掉，这次却一把一把地掉，完全没有心理准备”。

2.1.4　情感支持不足

病人化疗期间不仅身体上承受病痛，心理压力也较大，急需家人、亲戚、朋友的支持，但这样的情感需求在长期治疗中常被忽视。N7：“不舒服时，我不愿意向家人倾诉，怕他们担心。”N8：“生病后，我就不再出去与朋友打牌了。”N11：“我很担心自己无法恢复到以前的身体素质。”N12：“因为父母年纪大了，所以我没有告诉他们我生病的事情”。

2.2　主题2：积极症状体验

2.2.1　预期目标较高

病人初期对化疗抱有逃避和排斥的态度，但已成功调整心态，表现积极向上的精神，对未来生活充满希望。N7：“手术后经过几次化疗，基本康复了。”N9：“现在的医疗技术如此发达，即使在最困难的时候，也要保持乐观，相信医生的专业指导，只要积极配合治疗，我完全不担心。”N12：“刚开始的时候，我也陷入了绝望，但医生告诉我手术和化疗的效果很好”。

2.2.2　多元化的社会支持

化疗期间，多数病人感受到来自社会各界人士的支持，包括医护人员的专业指导、病友的无私帮助，以及亲朋好友的贴心照顾。N3：“我老公总是告诉我不用担心，一切都有他。”N4：“第1次化疗我1个人来的，输液过程中，隔壁床的病人和家属给了我很大帮助。”N5：“医务人员的宣传教育让我感到非常安心。”N7：“每次化疗都是儿子陪我来的，他担心我年纪大，自己应付不来”。

2.2.3　预防疾病意识提升

健康的生活方式和行为在预防疾病方面起到一定作用，患病后，病人预防疾病的意识较之前有了明显提升。N1：“出院后，我一定会加强体育锻炼。”N4：“我再也不吸烟了。”N6：“我会密切关注化疗的相关信息，出院后好好保养身体。”N10：“我会多与医务人员沟通，了解健康养生方面的知识”。

3、讨论

3.1　建立高效的健康教育体系，满足病人信息需求

本研究结果显示，病人对化疗药物的治疗效果和潜在的不良反应了解甚微，导致他们在面对腹泻、恶心呕吐、肝功能异常、骨髓抑制、脱发、皮肤色素沉着、手足麻木和神经毒性等副作用时［9］，缺乏足够的认知能力和处理能力。鉴于此，医护人员首先应根据病人肿瘤分期，为病人及其家属提供最适宜的治疗建议，详细解释化疗的效果、作用机制、优缺点和个体差异，确保病人充分知情。其次，应向病人及其家属传达，随着年龄增长，代谢速度减慢，副作用更为明显，症状持续时间更长［10］，需要提前做好心理准备。对于化疗药物可能引发的血管硬化、坏死和静脉炎等并发症，医护人员应强调保护血管的重要性［11］，建议使用可重复静脉输液装置，以减少穿刺次数和感染风险［12］。对于多次化疗的肺癌病人，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种安全、有效保护静脉的给药方式［13］。此外，医务人员应根据病人信息接受度的差异，建立信息化、网络化、多元化、个性化的健康宣教模式，通过健康讲座、视频播放、手册发放、现场答疑等形式和病人互动分享疾病信息，使病人信息获取更加便捷，有助于病人及家属更好地了解相关知识，提高对疾病的认知。

3.2　积极开展心理干预，强化多元社会支持

本研究结果显示，肺癌术后化疗病人因化疗周期长、知识缺乏以及身体损害，面临多重压力，情感支持不足，多数病人出现睡眠障碍［14］、焦虑、抑郁等负面情绪［15⁃16］。早期干预对于病人的情绪和生活至关重要。研究表明，负性情绪会影响病人的治疗态度和依从性，降低免疫功能［17⁃18］，影响生活质量［19］。因此，医务人员应加强与病人的沟通，深入了解病人的心理状态，早期进行心理干预，指导病人正确面对化疗带来的负面影响，帮助病人重新评估生命和健康的重要性；提升自我价值感及应对负面情绪的能力［20］。同时，充分发挥情感支撑作用，调动家属的积极性，建立互信关系，倾听、传达，促进彼此沟通，为病人提供情绪宣泄渠道［21］，通过线上线下为同病种病友建立互助平台，引导病人保持乐观的心态，提高治疗效果和生活质量，增强其对医疗行为的依从性，减少化疗的不良影响，提升生活质量［22］。

3.3　提倡健康行为方式，增强疾病预防意识

本研究结果显示，许多肺癌病人因缺乏疾病预防意识，未采取健康行为，导致疾病无法得到有效预防和控制，感到遗憾。多数疾病的发生需要一定时间的累积，对于亚健康人群来说，疾病发生前如果处理得当，身体则不易患病。“生病”就医已是过去，预防医学才是未来健康管理的重心。因此，在疾病真正发生之前，进行适当的健康管理显得尤为关键。医护人员应当引导病人重视健康管理，增强疾病信息意识，强化早期预防和早期采取行动的重要性。信息意识是信息素养的重要组成部分，它体现了个人识别、评价和获取健康信息的综合能力。高度的信息意识能够帮助病人更好地做出治疗决策，促使其采取健康的生活方式［23］。为了实现这一目标，医护人员可以通过以下几种方式鼓励病人养成良好的生活习惯，如通过普及健康饮食知识，帮助病人了解哪些食物有益于身体健康，哪些食物可能对身体造成危害，从而指导病人形成合理的饮食习惯；鼓励病人积极参与体育锻炼，增强体质，提高免疫力，减少疾病的发生风险；通过教育病人合理安排作息时间，保持良好的睡眠质量，减少压力等，帮助病人建立健康的生活方式。通过上述措施，可以有效提升病人的健康行为方式，增强疾病预防意识，从而在源头上减少疾病的发生，保障人民的健康福祉。

4、小结

本研究通过对12例肺癌术后化疗病人的访谈，深入了解他们在化疗过程中的体验和应对策略，强调医务人员应高度重视病人的生理和心理反应，了解病人的需求，尽早实施专业化、多样化、个性化的护理干预，提供全面的健康指导，助力病人早日康复。尽管研究存在局限性，如样本量有限，期待未来研究能扩大规模，深化不同化疗阶段病人的体验分析，为肺癌专业护理提供更全面的参考。

参考文献:

[1]刘明.Colaizzi七个步骤在现象学研究资料分析中的应用[J].护理学杂志,2019,34(11):90-92.

[3]成丽娅,孙岑晨,李少波,等.综合干预对肺癌放化疗肺癌患者不良情绪及生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志,2019,27(3):404-407.

[4]顾舔一,肖国梁,陈圣洁.早期非小细胞肺癌亚肺叶切除及术中淋巴结清扫研究进展[J].临床肺科杂志,2019,24(6):1143-1146.

[6]贾磊,王茵.结直肠癌化疗期肺癌患者益处发现体验的质性研究[J].护理学杂志,2020,35(18):18-21.

[8]常利,张洁,王雁,等.综合护理干预对乳腺癌改良根治术后病人病耻感及应对方式的影响[J].护理研究,2019,33(16):2793-2797.

[9]谯波.卡培他滨联合奥沙利铂术前新辅助化疗治疗中晚期胃癌的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(22):32-33.

[11]曹海霞,李必红,赖永明星,等.完全植入式输液港与PICC应用效果的系统评价再评价[J].现代临床医学,2022,48(3):210-214.

[12]杨文,青晓,王小清,等“.互联网+”延续性护理在乳腺癌肺癌患者输液港置入[J].齐鲁护理杂志,2020,26(20):22-25.

[13]欧美芳,杨秋燕,陈小梅,等.肿瘤化疗肺癌患者PICC置管意愿的质性研究[J].当代护士(下旬刊),2018,25(9):85-87.

[14]张金美,孙丽美,刘圣霞,等.胃肠道肿瘤肺癌患者化疗期间睡眠障碍影响因素的质性研究[J].齐鲁护理杂志,2021,27(4):34-37.

基金资助:海军军医大学第二附属医院院级课题,编号:CZYY-HLQN1003;