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基于柯卡芭舒适理论的护理干预在肺癌患者化疗期间的应用

2025-06-26 72 上传者：管理员

摘要：目的探索基于柯卡芭舒适理论的护理干预在肺癌患者化疗期间的临床应用效果。方法选取2021年2月至2022年2月本院住院的240例肺癌化疗患者。采用前瞻性研究方法，将2021年2月至2021年7月入院的120例肺癌化疗患者作为对照组（常规护理），将2021年8月至2022年2月的120例肺癌化疗患者作为试验组（柯卡芭舒适理论的护理模式）。采用柯卡芭舒适状况量表（GCQ）、疼痛数字评定量表（NRS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMD）分别对两组患者的效果进行测评，分析比较两组患者干预前相关指标差异。结果护理前，两组GCQ、NRS及HAMD评分比较无统计学意义（P > 0.05）。护理后，试验组GCQ评分高于对照组（P<0.05）；试验组NRS、HAMD评分均低于对照组（P<0.05）。结论基于柯卡芭舒适理论的护理能够提高肺癌化疗期间患者舒适度，缓解疼痛，减少焦虑。

关键词：
化疗
恶性肿瘤疾病
护理干预
柯卡芭舒适理论
肺癌
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肺癌在临床上属于常见的恶性肿瘤疾病,病变初期无明显特异性症状,确诊率低,确诊时通常进入晚期｡肺癌患者除了呼吸功能衰退外包括咳嗽､咳痰､胸闷､活动后气促等,还常出现疼痛､乏力､失眠等临床症状,严重影响其生存质量[1]｡目前,肺癌主要且基础的治疗方法之一是化疗｡化疗除了杀死肿瘤细胞以外,对人体正常细胞也有一定损伤,进而患者会出现疼痛､呕吐､脱发､骨髓抑制等一系列不良反应,使其产生负面情绪,甚至部分患者不愿配合治疗及护理[2]｡舒适理论的概念强调舒适是个体主观的自我感受,涵盖生理､心理､社会和灵魂4个层面｡生理舒适指身体放松､无疼痛等;心理舒适表现为情绪稳定;社会舒适涉及人际关系融洽;灵魂舒适关联精神信仰等[3]｡该理论旨在于引导专业人员全面评估个体的舒适状态,通过采取针对性措施,满足不同层面的舒适需求,从而提高个体的舒适度,促进其身心健康和整体生活质量的提高｡有报道指出[3],该理论可以减轻化疗应激出现的乏力､呼吸不畅和疼痛等｡因此,制订有效的护理干预方案对改善肺癌患者化疗期间的生理､心理状态是非常有必要的[4]｡付晓[5]研究表明延续护理在肺癌晚期治疗中有非常明显的辅助作用,能有效提高患者的生活质量,使患者保持稳定的心理状态,降低不良反应发生概率｡本研究采用基于柯卡芭舒适理论的护理干预在肺癌患者化疗期间的临床应用效果,对其在化疗期间患者的症状舒适度及不良情绪中所起的作用进行探讨｡

1、对象与方法

1.1研究对象选取2021年2月至2022年2月本院住院的240例肺癌化疗患者｡采用前瞻性研究方法,将2021年2月至2021年7月入院的120例肺癌化疗患者作为对照组,2021年8月至2022年2月的120例肺癌化疗患者作为试验组｡其中,对照组年龄33~75岁,平均(55.67±3.49)岁,男性患者62例,女性患者58例;试验组年龄33~73岁,平均(54.41±3.27)岁,男性患者69例,女性患者51例｡两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)｡本研究患者知情同意,且通过伦理委员会的批准(伦理批号:K2023-140-01)｡纳入标准:①临床分期Ⅲ~Ⅳ期;②患者生存周期均在6个月以上;③无肺部手术史;④不伴有凝血障碍,贫血等症状;⑤化疗周期均21d左右｡排除标准:①情绪较差,无法配合治疗;②身体功能低下,无法耐受化疗;③精神疾病;④伴有其他严重脏器疾病;⑤中途退出｡

1.2方法对照组给予常规护理措施,评估患者的身体状况,严密观察患者的生命体征,帮助患者进行常规的化疗和用药指导,观察用药反应,并进行常规健康护理指导,发生异常情况及时报告医师｡

试验组给予基于柯卡芭舒适理论的护理措施,具体内容如下:①生理舒适干预｡肺癌晚期受病痛影响患者会表现为疼痛､呼吸障碍､疲乏､失眠及焦虑等情况｡因此需要改善其生理舒适水平｡a.保证患者的良好休息环境｡医护人员统筹各项护理工作,做到“四轻”:走路轻､关门轻､操作轻､说话轻｡尽量减少病房人数,调控病房温湿度,定时开窗通风,每日共计1h以上,确保空气清新｡b.消除或减轻疾病症状｡有70%左右的癌症患者进展至晚期时以疼痛为主要症状,且有50%~80%患者的疼痛症状不能得到有效控制,给患者造成极大生理痛苦,因此缓解癌性疼痛成为治疗晚期肺癌患者的第一目标[6],正确评估患者疼痛程度,正确使用镇痛药,观察使用药物效果,转移其注意力包括参加活动､音乐疗法､深呼吸等,也可结合患者自身兴趣点开展分散治疗｡c.呼吸护理｡穿宽松､舒适､透气的衣服,根据疾病情况给予氧气吸入,告知患者及家属合理安排休息,协助患者取半卧位或者端座位,引导患者控制能量消耗,为患者提供拐杖､助步器等,协助患者床边适量走动,提高耐受力,应给予雾化及吸氧来减轻症状的影响｡并通过吸痰及叩背等方式使痰液顺利排出,有效咳嗽､咳痰促进呼吸道远端分泌物排出,配合呼吸功能训练加强膈肌等肌肉的功能,强化活动能力,提高呼吸做功,使肺部通气水平得到改善｡呼吸道畅通后,肺部感染可能性也会随之降低[7]｡d.其他症状护理｡针对患者可能出现的不良反应(如恶心呕吐､脱发､骨髓抑制),需采取针对性护理措施:胃肠道反应:及时清理呕吐物,更换消毒床品衣物,制订少食多餐的饮食方案,确保营养摄入｡骨髓抑制:用药前告知患者潜在症状,加强无菌操作宣教｡脱发:温水清洁头皮,避免刺激性洗发水,建议使用帽子或假发改善外观｡②心理护理干预｡a.美国国立综合癌症网络(nationalcomprehensivecancernetwork,NCCN)推荐实施心理痛苦管理筛查工具(DistressManagementScreeningMeasure,DMSM)筛查心里痛苦程度和相关因素,DMSM在多国､多癌症病种使用都被验证具有良好的信度､效度及诊断准确性[8]｡b.建立支持性护理环境,可尽量使用患者在社会上或单位上的称呼如“老师”“教授”等,为患者找回被人尊重的自信,也可以根据患者的年龄､喜好进行称呼调整,尊重患者的自我想法,满足其合理要求,使其身心舒适感提高｡c.增加护士礼仪及业务素质能力｡护士需注重礼仪规范(言行得体､语言温和),并强化专业技能,以增强患者信任感与安全感｡d.心理护理措施｡通过主动沟通了解患者心理需求,运用认知行为疗法､正念减压等技巧,以尊重和接纳的态度帮助患者建立自我价值感,提高治疗信心｡③社会舒适护理｡依据患者病情,合理安排适量陪护人员｡同时,叮嘱家属尽可能多地陪伴在患者身边,给予其充分鼓励,以满足患者对归属感的心理需求｡在与患者交流时,应将话题聚焦于其病情,营造安静､温馨的环境,让患者切实感受到安慰与支持｡患者在患病期间,极其需要来自家庭亲友的陪伴与鼓励｡因此,应允许亲友､同事等关系亲密的人前来探视,每次探视人数以不超过2人为宜,探视时长控制在15~30min较为合适｡此外,可在合适的时间组织病友会,帮助患者从全新的人际关系互动中获取舒适感与归属感,助力其以更积极的心态面对疾病｡④环境舒适护理｡保持病区清洁､安静､通风良好,避免强光､噪声及异味刺激｡定时更换污染/潮湿床褥,完善淋浴设施与热水供应｡通过晨晚间护理及环境美化,帮助患者舒缓情绪,增强信心｡

1.3观察指标①柯卡芭舒适状况量表(GCQ)[9]:GCQ总体克隆巴赫系数为0.935,各维度信度系数范围为0.879~0.930;重测信度系数0.944,各维度重测信度系数范围为0.817~0.924之间;GCQ条目效度指数为0.883;包含四部分,赋值1~4分,分别为完全不同意至完全同意,分数正向赋值｡②癌因性疼痛情况[10]:应用数字疼痛评分(NRS)评价癌因性疼痛水平,NRS最小0分,最大10分,分数和疼痛正向赋值｡③汉密尔顿焦虑量表(HAMD)[11]:HAMD共计14个条目,以0~4分赋值:分别为无症状､轻､中等､重及极重｡HAMD>29分提示存在严重焦虑;HAMD>21分提示明显焦虑;HAMD>14分提示焦虑;HAMD>7分提示可能存在焦虑;HAMD<7分,无焦虑｡分数为焦虑水平正向赋值｡

1.4统计学方法采用SPSS21.0软件分析,经正态分布检验符合的计量资料用(x-±s)表示,t检验｡计数资料[n(%)]表示,χ2检验｡P<0.05为有统计学意义｡

2、结果

2.1两组GCQ评分比较护理前,两组GCQ评分比较无统计学意义(P>0.05);护理后,试验组GCQ评分高于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组GCQ评分比较(x-±s,分)

2.2两组NRS评分比较护理前,两组NRS评分比较无统计学意义(P>0.05);护理后,试验组NRS评分低于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组NRS评分比较(x-±s,分)

2.3两组HAMD评分比较护理前,试验组(24.68±1.93)分和对照组(24.70±1.88)分的HAMD评分比较无统计学意义(t=0.046,P=0.964);护理后,试验组HAMD评分(5.54±0.78)分低于对照组(6.50±0.76)分(t=5.497,P<0.05)｡

3、讨论

舒适程度是指个体对自身的直接感知,在舒适护理概念中,满足患者身体舒适需求为当务之急｡而心理安慰主要为内心感受,包含积极､愉悦及平和等多种正向心理状态｡社会舒适是指受家庭､人际关系等多方面影响所产生的舒适感受,护理人员应帮助患者获取积极的社会支持｡而精神慰藉,主要指从个人信念或宗教信仰层面获得的心灵抚慰｡研究表明[12],对晚期肺癌患者,多维度舒适护理可提高生命质量｡借助舒适模式,依据不同患者的舒适问题,制定个性化干预措施,虽未必实现完全舒适,但能显著缓解不适,帮助患者在有限生存期内感受关爱与尊严｡

本研究结果表明,试验组NRS评分低于对照组(P<0.05)｡由此可见,从患者身体状况､心理状态､社会支持系统等多维度出发,结合患者具体病情,制定个性化干预措施｡尤其要重视患者心理与情感诉求,给予针对性关怀与支持,全方位提高化疗患者的舒适度,改善其就医体验与生活质量｡柯卡芭舒适理论的护理模式深度强化了护士“以人为本”的核心理念,促使护理质量实现显著提高,同时极大地增进了护患之间的情感联结｡在此模式下,护士为患者提供放松训练可以改善心理状态｡本研究结果表明,试验组GCQ评分高于对照组(P<0.05),提示柯卡芭舒适理论的护理模式能够卓有成效地提高患者化疗后在4个维度的舒适度｡而良好的舒适状态不仅可以缓解患者诸如疲乏､呼吸不畅､疼痛等身体症状,还能有效减轻其焦虑不安的情绪,进而形成一种良性循环｡这种循环有助于降低疼痛爆发率及化疗不良反应的发生率,切实提高患者的整体治疗体验｡本研究结果还显示,试验组HAMD评分低于对照组(P<0.05),提示柯卡芭舒适理论的护理能够有效缓解患者的焦虑情绪,减少不良情绪的滋生,避免患者与家属之间可能产生的冲突,减轻患者精神上的疲倦感,从根本上提高患者及家属的心理舒适度,助力他们以更积极的心态面对疾病与治疗｡

综上所述,基于柯卡芭舒适理论开展的护理干预,从身体､心理､社会及环境等多维度发力,显著提高患者在化疗期间的舒适度｡不仅能有效减轻患者身体上的疼痛与疲倦,还能舒缓其心理的焦虑情绪,让患者以更从容的状态面对治疗｡同时,这一护理模式也充分考虑到家属的感受,大大提高了患者及家属的满意度,为医患关系注入了更多温情｡

参考文献:

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文章来源:钟香玉,周依,曾美钦.基于柯卡芭舒适理论的护理干预在肺癌患者化疗期间的应用[J].中国医药指南,2025,23(18):176-179.