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缩泉丸联合砭石罐隔姜脐灸治疗小便障碍的临床观察

2025-06-26 57 上传者：管理员

摘要：目的探究缩泉丸联合砭石罐隔姜脐灸治疗小便障碍的效果。方法选取2022年1月-2024年1月196例小便障碍患者实施前瞻性研究，按照随机数字表法分为研究组和对照组各98例。对照组实施缩泉丸治疗，研究组实施缩泉丸联合砭石罐隔姜脐灸治疗，比较两组排尿功能分级、排尿状况、尿动力学指标、临床症状与生活质量的差异。结果与治疗前相比，治疗后两组排尿功能分级均改善(P<0.05),与对照组相比，治疗后研究组排尿功能分级更优(P<0.05)。与治疗前相比，治疗后两组日平均尿失禁次数、日平均排尿次数均降低(P<0.05),研究组治疗后日平均尿失禁次数、日平均排尿次数均低于对照组，且研究组日平均尿失禁次数差值、日平均排尿次数差值均高于对照组(P<0.05)。与治疗前相比，治疗后两组膀胱残余尿量均降低，最大尿流速率、最大膀胱测压容积均升高(P<0.05),研究组治疗后膀胱残余尿量低于对照组，最大尿流速率、最大膀胱测压容积均高于对照组，且研究组膀胱残余尿量差值、最大尿流速率差值、最大膀胱测压容积差值均高于对照组(P<0.05)。与治疗前相比，治疗后两组NBSS评分、USDS评分均降低，WHOQOL-BREF评分均升高(P<0.05),研究组治疗后NBSS评分、USDS评分低于对照组，WHOQOL-BREF评分高于对照组，且研究组NBSS评分差值、USDS评分差值、WHOQOL-BREF评分差值高于对照组(P<0.05)。结论缩泉丸与砭石罐隔姜脐灸联合治疗可有效改善小便障碍患者排尿功能、尿动力学和生活质量。

关键词：
中药方剂
小便障碍
尿失禁
砭石罐隔姜脐灸
缩泉丸
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由于生理机能的衰退,老年人容易出现膀胱收缩乏力､尿失禁等症状,不仅影响了生活质量,还可能引发其他严重的健康问题[1]｡中医在治疗小便障碍方面具有丰富的经验和独特的理论体系｡缩泉丸作为一种经典的中药方剂,具有补肾缩尿的功效,被广泛应用于临床治疗[2]｡而砭石罐隔姜脐灸等外治法,通过刺激特定的穴位,能够调和气血､温阳利尿,对小便障碍的治疗有显著疗效[3-4]｡缩泉丸联合砭石罐隔姜脐灸治疗不仅可以充分发挥中药的调理作用,还能借助外治法直接作用于病所,提高治疗的针对性和效果｡这一疗法为小便障碍的治疗提供了新的思路和方法｡然而,尽管已有不少关于缩泉丸和灸法治疗小便障碍的研究,但大多数研究仍停留在临床观察阶段,缺乏深入的机制探讨和科学的数据支持[5]｡因此,本研究旨在系统评价缩泉丸联合砭石罐隔姜脐灸治疗小便障碍的临床疗效,并探讨其作用机制,以期为临床提供更加科学､有效的治疗方案｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2022年1月-2024年1月漯河市中医院收治的196例小便障碍患者实施前瞻性研究,诊断符合《神经源性膀胱诊断治疗指南》[6]与《中医内科学》[7]中相关标准,均对本项研究知情同意｡排除标准:①存在意识障碍与认知障碍者;②存在重要脏器功能器质性病变者;③合并严重前列腺疾病者;④既往膀胱功能障碍相关治疗史;⑤凝血功能障碍者｡按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组各98例,经统计学分析两组一般资料为可比(P>0.05),见表1,本方案获得伦理委员会审批｡1.2方法对照组实施缩泉丸治疗:组方:丝子､黄芪各60g,乌药､山药､益智仁各12g,五味子､龙骨各30g,1剂/d,常规水煎2次,取药液200mL,分3次服用,共治疗8周｡研究组实施缩泉丸联合砭石罐隔姜脐灸治疗:缩泉丸治疗同对照组,砭石罐隔姜脐灸治疗:①制备脐灸粉:选取桂枝15g,苍术20g,肉桂10g,乌药15g,干姜20g,炒白芍20g,碾为细粉,过5号筛｡砭石罐内铺大约2cm厚姜茸｡②患者平卧位,暴露神阙穴,并仔细观察施灸部位皮肤,无异常,清洁消毒局部皮肤｡③将脐灸粉填满脐窝依次放置纱布､隔热垫圈,和放姜蓉的砭石罐｡④将事先制好的艾炷置于砭石罐内并点燃,以患者感觉温热但无灼痛感者为宜｡艾柱燃烧速度20min,共更换3次艾柱,治疗1h/次｡⑤艾灸结束后,撤去灸具,并用胶布封存药粉于神阙穴中,4~6h后去除｡1次/d,10d为1个疗程,共治疗8周｡脐灸结束后应注意腹部保暖,避免受凉｡

表1两组一般资料比较(n=98,x±s)

1.3观察指标①排尿功能分级[8]:3级:可自行控制日间排尿,一般排尿3~4次,夜尿0~1次;2级:可自行控制日间排尿,一般排尿4~6次,夜尿≥2次;1级:尿频,偶有尿失禁,日间一般排尿6~12次,夜尿≥3次;0级:完全尿失禁或尿淋沥,每次排尿量少,排尿次数增加,日间>12次,夜尿>4次｡②临床症状:治疗前后使用神经源性膀胱症状评分(NBSS)[9]评估｡从尿失禁､储尿和排尿与结局3个维度(24个条目)评估,总分0~74分,得分越高,症状越严重｡③生活质量:治疗前后使用泌尿症状困扰评分(USDS)[10]､WHO生存质量测定量表简表(WHOOOL-BREF)[11]评估｡USDS评估患者对泌尿症状的主观感受,分为0~6分,共7个等级,0(未受干扰),6分(因症状影响很苦恼)｡选择WHOOOL-BREF量表中躯体功能､角色功能､情绪功能与总生活质量共4个维度(16个条目)评估,各条目采用5级(1~5分)评分,满分0~64分,评分越高,生活质量越高｡

观察记录患者排尿状况[日平均尿失禁次数､日平均排尿次数(取开始治疗时及治疗8周后3d期间的平均值)]及尿动力学指标(膀胱残余尿量､最大尿流速率､最大膀胱测压容积)｡

1.4统计学处理应用SPSS22.0分析排尿功能分级､排尿状况､尿动力学指标､生活质量等数据｡计数资料表示为(n,%),进行χ2检验､等级资料秩和检验;计量资料符合正态分布,用均数±标准差(x±s)表示,进行t检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组排尿功能分级比较与治疗前相比,治疗后两组排尿功能分级均明显升高(Z=9.117､6.751,P<0.05),与对照组相比,治疗后研究组排尿功能分级更优(Z=2.819,P<0.05),见表2｡

表2两组排尿功能分级比较[n=98,(n,%)]

2.2两组排尿状况比较与治疗前相比,治疗后两组日平均尿失禁次数､日平均排尿次数均降低(P<0.05),研究组治疗后日平均尿失禁次数､日平均排尿次数均低于对照组,研究组日平均尿失禁次数差值､日平均排尿次数差值均高于对照组(P<0.05),见表3｡

表3两组排尿状况比较(n=98,x±s,次)

2.3两组尿动力学指标比较与治疗前相比,治疗后两组膀胱残余尿量均降低,最大尿流速率､最大膀胱测压容积均升高(P<0.05),研究组治疗后膀胱残余尿量低于对照组,最大尿流速率､最大膀胱测压容积均高于对照组,且研究组膀胱残余尿量差值､最大尿流速率差值､最大膀胱测压容积差值均高于对照组(P<0.05),见表4｡

表4两组尿动力学指标比较(n=98,x±s)

2.4两组临床症状与生活质量比较与治疗前相比,治疗后两组NBSS评分､USDS评分均降低,WHOQOL-BREF评分均升高(P<0.05),研究组治疗后NBSS评分､USDS评分低于对照组,WHOQOL-BREF评分高于对照组,且研究组NBSS评分差值､USDS评分差值､WHOQOL-BREF评分差值高于对照组(P<0.05),见表5｡

表5两组临床症状与生活质量比较(n=98,x±s,分)

3、讨论

小便障碍涵盖尿急､尿频､尿失禁及排尿困难等症状,其发病率受年龄､性别､生活习惯等多重因素影响,对患者的身心健康构成威胁,可能导致泌尿系统感染､肾脏损伤及性功能障碍等问题[12]｡因此,及时有效的治疗至关重要｡缩泉丸作为一味中药方剂,由乌药､益智仁､山药等组成,专治肾虚引发的小便频数与遗尿｡现代药理研究显示[13]缩泉丸能有效抑制膀胱逼尿肌收缩,减轻尿意,减少排尿次数｡砭石罐隔姜脐灸通过艾灸肚脐,调节气血流通,强化肾脏功能,对小便障碍症状具有缓解作用｡将缩泉丸与砭石罐隔姜脐灸联合应用,患者需口服缩泉丸,并接受肚脐艾灸治疗,在临床上已显示出显著疗效,尤其适用于老年患者､产后小便障碍患者,以及脑外伤､脊髓损伤导致的神经源性膀胱患者｡

本研究结果显示,与治疗前相比,治疗后两组排尿功能分级均改善,且与对照组相比,治疗后研究排尿功能分级更优,表明缩泉丸联合砭石罐隔姜脐灸治疗小便障碍,可有效提高排尿功能分级｡分析原因为:①缩泉丸具有补肾缩尿的功效,能够减少尿失禁的次数,补充肾气,临床可用于治疗肾虚引起的小便频数､夜卧遗尿等症状[14]｡现代药理研究表明,缩泉丸具有一定的抗利尿､调节免疫能力的药理作用｡②砭石罐隔姜脐灸通过刺激神阙穴(即肚脐)来调节人体内的阴阳平衡,促进气血运行,从而达到治疗小便障碍的目的｡当缩泉丸与砭石罐隔姜脐灸联合应用时,缩泉丸的内调作用与砭石罐隔姜脐灸的外治作用相得益彰,共同作用于膀胱和肾脏,提高了尿道括约肌的收缩能力,缓解了小便障碍症状,从而有效提高了排尿功能分级｡

本研究结果显示,与治疗前相比,治疗后两组日平均尿失禁次数､日平均排尿次数均降低,且研究组优于对照组,说明缩泉丸联合砭石罐隔姜脐灸治疗,可有效改善排尿状况,主要原因如下:缩泉丸其成分中的益智仁､山药等药材能够补肾固精,增强肾脏功能,从而调节体内水分平衡,减少尿频和尿失禁的发生[15]｡同时,缩泉丸还能调节膀胱的收缩和舒张功能,进一步改善排尿状况｡砭石罐隔姜脐灸则通过刺激脐部及周围的穴位,达到温阳散寒､调理气血､疏通经络的目的｡脐部为神阙穴所在,是经络之总枢,通过灸疗可以加强补肾涩精之功,从而改善小便障碍症状[16]｡砭石罐的使用能增强灸疗效果,促进药物的渗透和吸收,加速症状的改善｡

此外,本研究还发现,与治疗前相比,治疗后两组膀胱残余尿量均降低,最大尿流速率､最大膀胱测压容积均升高,且研究组优于对照组,提示缩泉丸联合砭石罐隔姜脐灸治疗小便障碍,可有效改善尿动力学,这是由于缩泉丸主要用于治疗肾虚引起的尿频､遗尿等症状,其主要作用是补肾缩尿｡然而,对于一些患者,单纯使用缩泉丸可能无法完全改善尿动力学障碍｡而砭石罐隔姜脐灸,刺激特定的穴位和经络,起到温阳散寒､通经活络的作用｡特别是对于一些因寒凝､气滞等原因引起的小便障碍,这种灸法可以起到很好的治疗效果｡

本研究结果显示,与治疗前相比,治疗后两组NBSS评分､USDS评分均降低,WHOQOL-BREF评分均升高,且研究组优于对照组(P<0.05),表明缩泉丸联合砭石罐隔姜脐灸可有效促进临床症状好转,提升生活质量,这与高俊娈等[17]研究结果相似,原因可能是缩泉丸具有补肾缩尿的功效,能够减少尿失禁的次数,补充肾气,对于因肾虚引起的小便频数､夜卧遗尿等症状有一定的治疗作用｡而砭石罐隔姜脐灸则是中医的温热疗法,能够温通气血,调整脏腑功能｡当缩泉丸与砭石罐隔姜脐灸联合应用时,药物与温热疗法相互协同,产生更好的治疗效果｡另外,缩泉丸通过温肾祛寒､缩尿止遗的机理,改善膀胱功能,提高尿道括约肌的收缩能力,从而达到治疗目的,其主要成分乌药､益智仁和山药,分别具有温肾祛寒､行气止痛､温脾止泻､固精缩尿以及补脾益肾､固精止遗的功效｡砭石罐隔姜脐灸能够温补下元,调理气血,促进膀胱气化功能的恢复｡

综上所述,缩泉丸联合砭石罐隔姜脐灸治疗小便障碍具有较好临床效果,可有效提高排尿功能分级,改善尿动力学,促进临床症状好转,提升生活质量｡但本研究也同样存在局限性,如样本量偏少,未充分考虑对可能影响研究结果的混杂因素(如患者的饮食习惯､生活方式､其他并发症等)进行控制或分析､未对不同类型的小便障碍患者(如神经源性膀胱､老年性尿失禁等)进行分层分析以及缺乏对联合治疗与其他治疗模式(如西医药物治疗､物理治疗等)的对比分析等｡未来研究可以通过扩大样本量,增加对混杂因素的控制和分析､对不同类型小便障碍患者的分层分析以及对联合治疗与其他治疗模式的对比分析等方法进行改进,以提高研究的逻辑性和可靠性,增强研究的创新性｡

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