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人工流产后女性生育力情况及影响因素分析

2023-12-12 16 上传者：管理员

摘要：目的分析人工流产后女性生育力情况及影响因素。方法选取2020年1月—2021年1月银川市第一人民医院收治的200例人工流产后女性作为研究对象，统计生育力情况及影响因素。结果在200例人工流产后女性中，42例出现生育力低下，发生率为21.00%。多因素logistic回归分析结果显示：卵巢体积、月经周期、窦卵泡计数(AFC)、卵泡刺激素(FSH)、抗苗勒管激素(AMH)、抑制素B(INHB)、子宫肌瘤病史、糖尿病史是人工流产后女性生育力的影响因素(均P<0.05)。结论人工流产后女性生育力低下与卵巢体积、月经周期、AFC、FSH、AMH、INHB、子宫肌瘤病史、糖尿病史有关，临床应依据具体因素采取措施，以提升人工流产后女性生育力。

关键词：
人工流产
卵巢
妊娠
月经周期
生育力
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人工流产多数为非意愿妊娠的结果，少数为医学优生原因，人工流产术可通过钳刮术、负压吸引术等结束妊娠[1,2]。现有技术虽然安全性较高，但患者术后仍可能出现感染、流产失败、出血、流产不全等情况，严重情况下可造成子宫穿孔、宫颈损伤等，进而影响生育力，而在全麻情况下行人工流产手术则会增加麻醉并发症的发生风险，对患者日常生活的影响较大[3,4,5]。近年来，对女性生殖健康的关注度随生育政策的调整而上升。基于此，本研究分析了人工流产后女性生育力情况及影响因素，以期为提升人工流产术后女性生育力提供借鉴。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月—2021年1月银川市第一人民医院收治的210例人工流产后女性，年龄25～35岁，平均(30.26±3.40)岁。人工流产后女性对本研究内容均已知情并签署知情同意书。纳入标准：所有人工流产后女性均于银川市第一人民医院行人工流产手术，孕周6～8周，年龄>20岁，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：近期服用精神类药物者，合并急性呼吸道感染者，合并生殖器官畸形者，合并恶性肿瘤者，对麻醉相关药物过敏者。本研究已通过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 生育力低下的诊断标准

所有患者均在术后进行为期1年的随访，以患者出现复发性流产、不孕、排卵障碍为生育力低下，反之为生育力正常。

1.2.2 调查方法

通过自制的调查问卷对所有研究对象进行调查，共发出问卷210份，收回有效问卷200份，回收率为95.24%。调查内容包括一般资料[年龄(≥30岁，<30岁)、流产孕周(<6周，6～8周)、手术时间(≥10 min, <10 min)、月经初潮年龄(≥14岁，<14岁)、子宫肌瘤病史(有，无)、高血压病史(有，无)、饮酒(是，否)、吸烟(是，否)、糖尿病史(有，无)、饮食情况(均衡，不均衡)、体质量指数(BMI)(≥25 kg/m2,<25 kg/m2)],实验室指标[卵巢体积(≥3 cm3,<3 cm3)、月经周期(规律，不规律)、窦卵泡计数(AFC)(≥3个，<3个)、卵泡刺激素(FSH)(≥10 mIU/ml, <10 mIU/m)、抗苗勒管激素(AMH)(≥3 ng/ml, <3 ng/ml)、抑制素B(INHB)(≥45 pg/ml, <45 pg/ml)]。实验室指标均由银川市第一人民医院实验室检测获得。问卷Cronbach's α系数为0.850, 内容效度指数为0.887, 提示该问卷具有较好的信效度。

1.3 统计学分析

使用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计数资料以百分数表示，两组间比较采用χ2检验。多相关变量进行单因素分析，将P<0.05的变量纳入多因素logistic回归分析，OR值>1提示该因素影响人工流产后女性生育力。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 人工流产后女性生育力情况

200例人工流产后女性中，42例出现生育力低下，发生率为21.00%。

2.2 人工流产后女性生育力低下影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示：人工流产后女性生育力低下的发生与年龄、流产孕周、手术时间、月经初潮年龄、高血压病史、饮酒、吸烟、饮食情况、BMI无关(均P>0.05),与卵巢体积、月经周期、AFC、FSH、AMH、INHB、子宫肌瘤病史、糖尿病史有关(均P<0.05)。卵巢体积<3 cm3、月经周期不规律、AFC<3个、FSH≥10 mIU/ml、AMH<3 ng/ml、INHB<45 pg/ml、有子宫肌瘤病史、有糖尿病史的人工流产后女性生育力低下发生率较高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.3 人工流产后女性生育力低下影响因素的多因素分析

以人工流产后女性是否发生生育力低下为因变量(否=0,是=1),以单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量，赋值如下：卵巢体积(≥3 cm3=0,<3 cm3=1)、月经周期(规律=0,不规律=1)、AFC(≥3个=0,<3个=1)、FSH(<10 mIU/ml=0,≥10 mIU/ml=1)、AMH(≥3 ng/ml=0,<3 ng/ml=1)、INHB(≥45 pg/ml=0,<45 pg/ml=1)、子宫肌瘤病史(无=0,有=1)、糖尿病史(无=0,有=1)。多因素logistic回归分析结果显示 : 卵巢体积、月经周期、 AFC、 FSH、 AMH、INHB、子宫肌瘤病史、糖尿病史是人工流产后女性生育力的影响因素(均P<0.05)。见表2。

表1 人工流产后女性生育力低下影响因素的单因素分析[例(%)]

表2 人工流产后女性生育力低下影响因素的多因素分析

3、讨论

人工流产术是一种时间短、手术操作刺激小、技术成熟的门诊日间手术，多用于避孕失败的计划外妊娠，虽然可对计划外妊娠进行有效补救，但手术会对患者宫颈、子宫、盆腔、附件等造成一定损伤，易在术后引发一系列并发症，对患者生活质量、生殖功能造成不利影响，故分析人工流产术后女性生育力低下的影响因素对提升其生育力具有重要的意义[6,7,8]。

研究[9,10]发现：卵巢体积与卵泡数目存在密切联系，随卵巢体积下降，卵巢储备功能下降，对女性生育功能造成不利影响。本研究发现：卵巢体积<3 cm3的人工流产后女性生育率低下发生率较高，月经周期不规律者生育力低下发生率高于月经周期规律者，分析原因为月经周期不规律的女性临床多表现为闭经、经量过少、稀发、经期延长等，造成排卵数量下降，生育力随之下降[11]。

本研究发现：AFC<3个的人工流产后女性生育力低下发生率高于AFC≥3个的人工流产后女性，分析原因为AFC可通过超声检查直径2～10 mm的卵泡，早期测定可避免大卵泡、黄体、闭锁卵泡的影响，AFC较少提示卵巢低反应，会导致妊娠率下降[12,13]。本研究发现：FSH≥10 mIU/ml、AMH<3 ng/ml、INHB<45 pg/ml的人工流产后女性生育力低下发生率较高，分析原因为卵巢功能减退是生育力低下的主要原因，卵巢功能减退多表现为卵泡破坏增加、先天性卵泡减少等，最终引发卵泡过早衰竭，对人工流产后女性生育力造成不利影响。FSH、AMH、INHB可反映卵巢功能，其中INHB是与卵巢储备功能呈正相关的细胞因子，主要由窦卵泡颗粒细胞分泌，INHB可抑制FSH表达，随INHB分泌减少，对FSH的抑制作用减弱，卵巢储备功能下降，AMH由窦卵泡、窦前卵泡的颗粒细胞产生，可反映原始卵泡池的大小，在卵巢储备功能评估中的应用较广泛，AMH水平降低的女性卵巢储备功能下降，生育力随之下降[14,15,16]。

研究[17,18,19]表明：子宫肌瘤为常见的子宫良性肿瘤，是不孕的主要原因，易引发感染、不规则阴道出血、卵巢囊肿等并发症，进而导致卵巢功能不全，且炎症可杀灭精子，最终引发不孕。本研究发现：有子宫肌瘤病史的人工流产后女性生育力低下发生率较高，有糖尿病史的人工流产后女性生育力低下发生率高于无糖尿病史的女性，分析原因为糖尿病的发生与体内代谢异常有关，而糖尿病可引起卵巢萎缩、雄激素分泌增加、性欲减退等，导致女性生育能力下降，此外糖尿病可导致输卵管中的胰岛素上升，对正常受精造成不利影响[20,21,22]。

综上所述，人工流产后女性生育力低下的发生与卵巢体积、月经周期、AFC、FSH、AMH、INHB、子宫肌瘤病史、糖尿病史有关，临床需通过结合疾病、环境、生活方式等多因素采取相应措施，以降低人工流产后女性生育力低下发生率。

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