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产后Glazer盆底表面肌电评估的影响因素

2024-03-21 51 上传者：管理员

摘要：目的对产妇进行Glazer盆底表面肌电评估，分析其盆底肌电生理改变及其影响因素。方法回顾性分析2018年1月至2023年2月期间北京和睦家康复医院收治的918例产妇的临床资料，年龄23～34岁，均于产后6～8周按要求在门诊完成Glazer盆底表面肌电评估。收集产妇年龄、产次、孕前及生产前体重指数（BMI）、孕周、分娩方式、第二产程时长、有无会阴裂伤、有无会阴侧切及新生儿体重。根据肌电正常参考值，将前后静息电位分为正常组（≤4μV）与异常组（>4μV），快肌电位分为正常组（≥35μV）和异常组（<35μV），慢肌电位分为正常组（≥30μV）和异常组（<30μV）。对前后静息电位、快慢肌电位影响因素进行单因素和多因素logistic回归分析。结果前静息电位正常组与异常组比较，孕前BMI、分娩方式差异具有统计学意义（P<0.05）；后静息电位正常组与异常组比较，年龄、分娩方式差异具有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，择期剖宫产前后静息电位均高于经阴道分娩（OR=0.519,95%CI为0.372～0.853,P<0.05;OR=0.365,95%CI为0.219～0.606,P<0.05）。快肌电位正常组与异常组比较，孕周、分娩方式、第二产程时长、会阴裂伤比例、会阴侧切比例及新生儿体重差异具有统计学意义（P<0.05）；慢肌电位正常组与异常组比较，孕前BMI、分娩方式、第二产程时长、会阴裂伤比例、会阴侧切比例、新生儿体重差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示孕前BMI越高对慢肌损伤风险越大（OR=2.752,95%CI为1.036～6.878,P<0.05），经阴道分娩对快慢肌的损伤风险较择期剖宫产更明显（OR=3.662,95%CI为2.857～4.696,P<0.05;OR=3.967,95%CI为3.084～5.177,P<0.05）。结论管理孕期体重，控制胎儿体重，缩短第二产程时长、减少会阴裂伤及侧切发生率，可减少产后盆底肌损伤，分娩方式是影响盆底肌电位的独立危险因素。

关键词：
分娩
压力性尿失禁
盆底肌
盆腔脏器脱垂
肌电描记术
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盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD）指各种原因导致的盆底组织的结构和功能异常，包括盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁、盆腔慢性疼痛等。盆底肌电生理的改变发生在盆底肌损伤早期，许多产妇产后盆底表面肌电出现异常，而临床未发生PFD[1]。妊娠和分娩是PFD的危险因素[2]，本研究对产后6～8周Glazer盆底表面肌电评估结果的可能影响因素进行总结分析，以达到早期预防PFD的目的。

1、资料与方法

一、一般资料

回顾性分析2018年1月至2023年2月期间北京和睦家康复医院收治的918例产妇的临床资料，年龄23～34岁，孕前体重指数（body mass index,BMI)17.9～25.2 kg/m2，均于产后6～8周按要求在门诊完成Glazer盆底表面肌电评估。本研究通过本院伦理委员会审批（RHEC-2023-03-001-K01），并签署知情同意书。

纳入标准：(1)育龄期妇女；(2)足月单胎分娩；(3)临床资料齐全；(4)无认知障碍；(5)无长期便秘、慢性咳嗽等；(6)产后会阴伤口及剖宫产伤口愈合良好；(7)恶露干净、无阴道炎。排除标准：多产次分娩方式不一致、合并妊娠期糖尿病、合并甲功异常、泌尿生殖系统手术史。

收集产妇年龄、产次、孕前及生产前BMI、孕周、分娩方式、第二产程时长、有无会阴裂伤、有无会阴侧切及新生儿体重。

二、Glazer盆底表面肌电评估标准

采用VISHEEW伟思infiniti 3000A多参数生物反馈仪（南京伟思医疗科技有限公司，型号infiniti3000A）进行Glazer盆底表面肌电评估。由经过培训的专业的神经康复科医生完成，产妇呈仰卧位，双下肢自然伸直，双脚尖外展夹角120˚角，将一次性无菌阴道电极润滑后放入产妇阴道内，按照系统语音提示完成测试。采用肌电图描记法，系统自动分析并生成报告。肌电正常参考值及分组：前、后静息阶段平均值（前后静息电位）参考值2～4μV，≤4μV为正常组，>4μV为异常组；快速收缩阶段最大值（快肌电位）参考值35～45μV，≥35μV为正常组，<35μV为异常组；紧张收缩阶段（慢肌电位）平均值参考值30～40μV，≥30μV为正常组，<30μV为异常组。

三、统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，计数资料以例数（%）表示，单因素分析采用检验；单因素分析显著性<0.05的因素作为自变量进行多因素logistic回归分析。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2、结果

一、918例产妇前后静息电位影响因素分析

前静息电位正常组与异常组比较，孕前BMI、分娩方式差异具有统计学意义（P<0.05）；后静息电位正常组与异常组比较，年龄、分娩方式差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。多因素logistic回归分析，择期剖宫产前后静息电位高于经阴道分娩（OR=0.519,95%CI为0.372～0.853,P<0.05;OR=0.365,95%CI为0.219～0.606,P<0.05）。

二、918例产妇快慢肌电位影响因素分析

快肌电位正常组与异常组比较，孕周、分娩方式、第二产程时长、会阴裂伤比例、会阴侧切比例及新生儿体重差异具有统计学意义（P<0.05）；慢肌电位正常组与异常组比较，孕前BMI、分娩方式、第二产程时长、会阴裂伤比例、会阴侧切比例、新生儿体重差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。多因素logistic回归分析显示孕前BMI越高对慢肌损伤风险越大（OR=2.752,95%CI为1.036～6.878,P<0.05），经阴道分娩对快慢肌的损伤风险较择期剖宫产更明显（OR=3.662,95%CI为2.857～4.696,P<0.05;OR=3.967,95%CI为3.084～5.177,P<0.05）。

3、讨论

盆底是一个密不可分的整体，由肌肉、筋膜、韧带及神经组织一起承托盆腔脏器。盆底肌由肛提肌和会阴浅横肌为主的深浅肌肉群组成，包含3种肌纤维类型[3]，Ⅰ型纤维即慢肌，占90%，主要特点是抵抗重力和耐力收缩；ⅡA型纤维和ⅡB型纤维即快肌，占比不超过10%，主要特点是收缩更快和持续时间更短。Glazer盆底表面肌电评估中的前后静息电位，被用来评估静息状态期间盆底肌肉张力[4]，快肌电位、慢肌电位被用来评估盆底肌快慢肌的肌力和耐力[5]。Glazer盆底表面肌电评估可监测实时盆底肌生物电活动，是目前国际上数据可靠、精准的盆底表面肌电定量评估方案[4]，能更早地识别出PFD。以往关于PFD的相关危险因素的研究，多集中在盆底肌收缩、放松状态下电生理特点，但盆底肌静息电位升高，容易引起盆底肌缺血，也可导致PFD，本研究的观察指标纳入了研究较少的前后静息电位。

表1 918例产妇前后静息电位正常组和异常组单因素分析

表2 918例产妇快慢肌电位正常组和异常组单因素分析

王帅男和黄惠娟[6]发现孕前BMI异常增加的产妇容易发生PFD，尤其会影响慢肌。本研究显示孕前BMI越高，对慢肌损伤越大，与之一致。但也有研究发现孕前BMI的增加是PFD发生的保护因素[7]，提示孕前适当增重对慢肌可能有一定的保护作用。李爱玲等[8]对1 153例产妇盆底快慢肌影响因素进行分析，也发现孕前BMI较高者，产后慢肌收缩值偏高，可能还需要对孕前BMI进行更为细致的分层研究来观察适当的增加孕前BMI对盆底肌有无益处。本研究还发现孕前BMI影响了前静息电位，但并未发现其是静息电位的独立危险因素。推测随着孕前BMI的增加，为保胎儿平稳生长，机体通过激素水平的调节和肌肉电生理的变化来降低盆底肌自身收缩，可能会降低前静息电位。

刘盼盼等[9]对580例不同年龄PFD患者进行盆底肌电分析，结果显示随年龄增加，盆底肌前后静息状态下稳定性越差。本研究单因素分析发现年龄可能与后静息电位异常有关，但经多因素logistic回归分析，并未发现年龄是后静息电位异常的独立危险因素，可能与本研究对象为育龄期妇女，年龄差距不足以引起盆底肌异常电位的出现，与上述研究结果不相符。目前认为，随年龄增长，盆底肌结构退行性变，支撑能力下降是导致PFD的重要因素[10]。本研究结果显示，快肌异常组中孕周较正常组大，在慢肌组间未见差异，说明孕周的增大对浅层快肌造成损伤，对深层慢肌未造成损伤。

周志春等[11]指出不同分娩方式使快慢肌均受损，但经阴道分娩对慢肌损伤较剖宫产更为严重，而剖宫产可导致盆底肌过度活跃，与本研究结果相符。本研究结果显示分娩方式是前后静息电位、快慢肌电位的独立危险因素，阴道分娩较剖宫产更容易导致PFD，可能原因为经阴道分娩过程中，胎儿挤压产道，软产道和盆底支持组织被过度拉伸受损，同时会阴神经受损所致；与剖宫产相比，阴道分娩后盆底肌在前后静息阶段肌电值明显降低，提示剖宫产后盆底肌仍处于过度活跃状态，容易疲劳[11,12]，发生机制可能与细胞氧化应激损伤有关，包括细胞外基质代谢异常、细胞凋亡等[12]。盆底肌高张力可引起性交痛、便秘、尿潴留等，久之可出现盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁等症状，故剖宫产同样可损伤盆底肌，不能预防PFD。

黄泽萍等[13]经会阴三维盆底超声评估第二产程时长对产后早期盆底功能的影响，研究显示当第二产程时长≥2 h较<2 h会降低盆底肌肌力，增加疲劳度。本研究结果提示第二产程时长对快慢肌均有影响，第二产程中，产妇盆底肌群受到最强烈的牵伸负荷，时长越长越容易引起组织缺血、神经损伤及会阴撕裂。会阴裂伤及会阴侧切损伤肛提肌，延长阴部神经传导时间，导致PFD。有研究结果表明，肛提肌为主的盆底肌损伤引起盆腔脏器脱垂[14,15]。黄凤艳等[16]认为，会阴裂伤是产后PFD发生的危险因素，且PFD发生风险随着会阴裂伤的撕裂程度的增加而增加，本研究也发现会阴有无裂伤、侧切与快慢肌电位有关。

新生儿体重越大，会加大重力作用，影响产程时长及分娩结局。Stroeder等[17]选取3个时间段（妊娠晚期、产后3个月、产后1年），通过盆底肌力测定、盆腔器官脱垂定量评估系统、盆底三维超声等多手段评估，发现新生儿体重是产后PDF的高危因素，本研究提示新生儿体重与快慢肌电位异常有关，与上述研究结果相符。

综上，Glazer盆底表面肌电评估中前后静息电位影响因素主要是分娩方式，快慢肌电位的影响因素主要是分娩方式、第二产程时长、是否有会阴裂伤、是否有会阴侧切和新生儿体重。其中，分娩方式是影响盆底肌电位的独立危险因素。选择性剖宫产对盆底肌并没有保护作用。

参考文献:

[1]王萌瑞,李卫,王萌影,等. Glazer评估产后压力性尿失禁患者盆底肌功能障碍特点及康复治疗效果[J].中国妇产科临床杂志, 2021, 22(1):68-69.

[6]王帅男,黄惠娟.产后盆底肌力情况及影响因素分析[J].东南国防医药, 2017, 19(2):121-125.

[8]李爱玲,陈欢,钱存燕,等.影响产后盆底肌电生理评估中快肌收缩最大值和慢肌收缩平均值的相关因素分析[J].徐州医科大学学报, 2022, 42(12):919-924.

[9]刘盼盼,邢文龙,李晶晶,等.不同年龄盆底功能障碍性疾病患者的盆底肌电分析[J].中华物理医学与康复杂志, 2022,44(3):257-260.

[11]周志春,朱海云,曹红敏. Glazer评估在产后盆底肌肉功能评估中的应用[J].中国妇产科临床杂志, 2017, 18(3):252-253.

[13]黄泽萍,钱佩佩,白植斌,等.经会阴三维盆底超声评估第二产程时长对产后早期盆底功能的影响[J].中国超声医学杂志,2022, 38(5):558-561.

[16]黄凤艳,许俐,刘平,等.会阴裂伤在孕前BMI与产后盆底肌功能障碍关联性中的中介作用[J].山东大学学报(医学版),2019, 57(2):99-104.

文章来源:范慧,卓燕玲,程新花等.产后Glazer盆底表面肌电评估的影响因素[J].现代电生理学杂志,2024,31(01):18-22+27.