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孕期增重和孕前体质指数对新生儿出生体重及分娩方式的影响研究

2020-08-08 286 上传者：管理员

摘要：目的本研究旨在分析母亲孕前体质指数(body mass index,BMI)、孕期增重(gestational weight gain,GWG)对新生儿出生体重及分娩方式的影响。方法 2015年7月-2018年12月,在天津市纳入1 868对母婴,进行问卷调查。采用多重线性回归与logistic回归模型探索母亲孕前BMI和GWG对新生儿出生体重及分娩方式的影响。结果新生儿出生体重随孕前BMI的增加而增加(β=0.010, 95%CI:0.005-0.016, P<0.001)；与GWG不足组对比,GWG过多组新生儿出生体重较高(β=0.100, 95%CI:0.053-0.148, P<0.001)。巨大儿的出生率随孕前BMI的增加而增加(OR=1.086, 95%CI:1.028-1.147, P=0.003)。剖宫产的发生率随着孕前BMI的增加而增加(OR=1.054, 95%CI:1.021-1.087, P=0.001)。结论合理控制孕前BMI,避免孕期体重过度增长,有利于新生儿体重的控制,降低巨大儿和剖宫产的发生率。

关键词：
出生体重
剖宫产
孕前BMI
孕期增重
巨大儿
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随着社会经济的发展，人们更加重视孕期的营养供给。然而受“一人吃两人补”等传统观念的影响，孕妇容易摄入过多的能量，出现营养过剩的现象，直接表现为孕期体重增加过多，从而导致新生儿出生体重过重，增加了巨大儿的发生率，进而导致难产发生率和剖宫产率升高，产妇软产道撕裂、新生儿窒息和死产例数上升。巨大儿成年后患成人单纯性肥胖、糖尿病和心血管疾病以及乳腺癌和其它癌症的风险增高[1]。1990年，美国医学研究所(institute of medicine,IOM)根据孕前体重指数(body mass index,BMI)制定了妊娠期体重增长推荐值，2009年IOM公布了修订的孕期增重（gestational weight gain,GWG）推荐值[2]。本研究旨在探讨孕前BMI与GWG对新生儿出生体重、巨大儿发生率及分娩方式的影响。

1、对象与方法

1.1调查对象

2015年7月-2018年12月，在天津市共纳入1 868对母婴。纳入标准：（1）意识清楚、具有一定的阅读能力，能配合调查；（2）单胎妊娠；（3）能够收集到完整的孕期资料；（4）能够收集到完整的新生儿出生记录；（5）知情同意，自愿参加。排除标准：（1）多胎妊娠；（2）孕妇资料不完整；（3）新生儿出生记录不完整。

1.2调查方法

采用问卷调查法收集母婴信息，包括：产妇年龄、学历、家庭月收入、身高、孕前体重、产前体重、分娩方式、分娩孕周、新生儿性别、出生体重、身长等。

1.3分组标准

(1）新生儿出生体重分组：出生体重在2.5～4.0 kg为正常出生体重，等于或大于4.0 kg为巨大儿。（2）孕妇孕前BMI分组：BMI=体重(kg)/身髙2(m2)，参考世界卫生组织（world health organization,WHO）提出的判定标准，将孕前BMI划分为4个水平，BMI<18.5 kg/m2为消瘦、BMI 18.5～24.9 kg/m2为正常、BMI 25.0～29.9 kg/m2为超重、BMI≥30 kg/m2为肥胖。（3)GWG分组：GWG(kg)=分娩前体重(kg)-孕前体重(kg)。使用IOM推荐的GWG范围：消瘦组增重范围为12.5～18.0 kg，正常体重组增重范围为11.5～16.0 kg，超重组增重范围为7.0～11.5 kg，肥胖组增重范围为5.0～9.0 kg。在此基础上将GWG分为3组：增重不足组指GWG低于增重范围标准下限值，增重适中组指GWG处于增重范围标准内，增重过多组指高于增重范围标准上限值。

1.4统计方法

采用Epi Data 3.1进行数据录入，SPSS 16.0进行数据统计分析。计数资料采用卡方检验，计量资料采用方差分析、t检验和线性回归，并采用多重线性回归、logistic回归模型分析孕前BMI和GWG对新生儿出生体重、巨大儿和剖宫产发生率的影响。所有结果检验水准为α=0.05。

2、结果

2.1基本情况

本研究共有1 868对母婴参与调查，母亲平均生产年龄为（31.29±3.93）岁；母亲孕前BMI均值为（21.68±3.22)kg/m2，其中孕前超重和肥胖母亲占15.20%(284人）；GWG均值为（15.81±5.51)kg,GWG过多的占46.52%(869人）；50.75%(948人）为剖宫产；新生儿平均出生体重（3.37±0.46)kg,8.67%(162人）为巨大儿，结果见表1。

表1研究对象的基本情况

2.2孕前BMI和GWG对新生儿出生体重的影响

单因素分析结果显示，母亲孕前BMI、GWG、分娩方式、分娩孕周、新生儿出生身长和性别对新生儿出生体重有影响（P<0.05）。将以上因素作为校正因素纳入多重线性回归模型，结果显示孕前BMI与新生儿出生体重呈正相关（β=0.011,95%CI:0.006～0.016,P<0.001）；与GWG不足组对比，GWG过多组新生儿出生体重较高（β=0.098,95%CI:0.050～0.145,P<0.001）。在此基础上继续将相关因素（包括母亲年龄、学历、家庭月收入）纳入多重线性回归模型，结果仍显示孕期BMI（β=0.010,95%CI:0.005～0.016,P<0.001）和GWG过多（β=0.100,95%CI:0.053～0.148,P<0.001）对新生儿出生体重均有影响。结果见表2。

表2孕前BMI和GWG对新生儿出生体重的影响

2.3孕前BMI和GWG对巨大儿出生率的影响

单因素分析结果显示，母亲孕前BMI、GWG、分娩方式、分娩孕周、新生儿出生身长和性别对巨大儿出生率有影响（P<0.05）。将以上因素作为校正因素纳入logistic回归模型，结果显示巨大儿出生率随孕前BMI的增加而增高（OR=1.078,95%CI:1.023～1.136,P=0.005);GWG对巨大儿出生率无影响（P>0.05）。在此基础上继续将相关因素（包括母亲年龄、学历、家庭月收入）纳入logistic回归模型，结果仍显示巨大儿出生率随孕前BMI的增加而增加（OR=1.086,95%CI:1.028～1.147,P=0.003），结果见表3。

表3孕前BMI和GWG对巨大儿出生率的影响

2.4孕前BMI和GWG对剖宫产率的影响

单因素分析结果显示，母亲年龄、学历、孕前BMI、分娩孕周、新生儿出生体重对分娩方式有影响（P<0.05）。将以上因素作为校正因素纳入logistic回归模型，结果显示剖宫产率随孕前BMI的增加而增高（OR=1.054,95%CI:1.022～1.087,P=0.001);GWG对剖宫产率无影响（P>0.05）。在此基础上继续将相关因素（包括家庭月收入、新生儿出生身长和性别）纳入logistic回归模型，结果仍显示剖宫产率随孕前BMI的增加而增加（OR=1.054,95%CI:1.021～1.087,P=0.001），结果见表4。

表4孕前BMI和GWG对剖宫产率的影响

3、讨论

近年来研究提示，由于生活方式的改变，育龄女性中超重/肥胖和GWG过多的人群比例呈现上升趋势。本研究的1 868名产妇中，孕前超重或肥胖占15.20%,GWG过多的孕妇占总人数的46.52%。孕前BMI过高和GWG过多不仅会增加不良妊娠结局的发生风险，也会增加产后体重滞留的风险[3]。本研究中新生儿平均出生体重为3.37 kg，巨大儿出生率为8.67%，高于河北省巨大儿出生率6.30%[4]，但与上海市的研究结果接近8.73%[5]。巨大儿出生不仅对产妇健康和产程带来危险，而且与后期儿童肥胖和成年期代谢性疾病密切相关[6]。

本研究显示，孕前BMI与新生儿出生体重呈正相关，GWG过多组新生儿出生体重高于GWG不足组。既往研究也显示，母亲孕前BMI和GWG可以影响新生儿出生体重，且孕前BMI<18.5 kg/m2或孕前BMI>28.0 kg/m2都会增加出生体重异常的风险[7,8]。本研究结果显示孕前BMI升高会增加巨大儿的发生风险，然而GWG对巨大儿出生率无影响。我国多个地区的研究结果显示母亲孕前BMI和GWG均会影响巨大儿的出生率[9,10,11]。国外研究也显示母亲孕前超重/肥胖和GWG过多可导致胎儿体重的增长过快和巨大儿出生率上升[12,13]。同时，本研究结果显示分娩孕周、分娩方式、新生儿出生身长、新生儿性别也是新生儿出生体重和巨大儿的影响因素。因此，在本研究中已将以上因素作为校正因素进行调整。目前，针对母亲孕前BMI和GWG对新生儿出生体重影响的具体机制尚无定论。既往研究显示，母亲肥胖可通过改变表观遗传学修饰来影响新生儿出生体重和出生后的生长发育状况；可通过调节胎儿脂肪组织发育及能量代谢，影响新生儿出生体重；可通过调节胰岛素功能和胎盘转运能力，造成机体代谢异常，加速胎儿生长发育，从而增加巨大儿的发生风险[10,11,12,13]。因此，科学合理的控制孕妇孕前BMI和GWG可有效控制新生儿出生体重，从而降低巨大儿的发生率。

据WHO统计，亚洲剖宫产率为27.3%，我国剖宫产率居亚洲首位，高达46.2%[14]，本研究样本人群的剖宫产率达到50.75%。剖宫产可有效降低由难产引起的新生儿死亡率，然而也会增加产后并发症、新生儿综合征和新生儿免疫低下的发生风险。本研究结果显示孕前BMI增加可增加剖宫产率；然而GWG过多对剖宫产率无影响。有研究显示，相比于孕前体重正常的孕妇，孕前BMI超重和肥胖的孕妇剖宫产发生风险分别增加到1.23倍和1.95倍[15];GWG每提高0.1 kg/周剖宫产的发生风险将提高10%[16]。本研究结果还显示，母亲年龄、学历、分娩孕周和出生体重也是剖宫产的影响因素。在本研究中已将以上因素作为校正因素进行调整。既往研究显示，母亲肥胖可增加新生儿出生体重和妊娠期合并症发生风险，从而增加剖宫产的发生风险[17]。因此，有效的控制育龄女性孕前BMI，既有利于降低巨大儿的发生风险，也有利于降低剖宫产的发生风险。

本研究还存在一定的局限性。首先，孕前BMI数据为产后收集的回顾性数据，可能存在回忆偏倚。为减少回忆偏倚的影响，本研究将问卷收集数据与天津市《孕产期保健服务管理分系统》数据进行了核查和校正。其次，由于我国目前还没有针对中国女性GWG的统一标准，本研究采用IOM标准进行GWG分层。该标准在国际范围内应用较广，但是该标准是基于西方人群制定的，用于定义我国孕妇GWG过多可能存在人种差异性。因此，需要进一步的研究找出适合我国孕妇GWG评估的标准，建立针对我国女性的GWG建议或指南。同时，专业机构和专业人员应该帮助孕妇进行孕期体重管理，大力开展孕前咨询、孕期体重检测和孕期营养指导等措施，合理控制孕期体重，从而促进母婴健康水平。

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