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经产妇与初产妇妊娠期合并症和围生期并发症发生情况比较

2021-10-06 81 上传者：管理员

摘要：目的比较经产妇与初产妇妊娠期合并症和围生期并发症的发生率。方法选取2019年1-9月在余姚市人民医院分娩的580例产妇为研究对象,分为初产妇组350例、非高龄经产妇组135例和高龄经产妇组95例。比较3组产妇一般资料、妊娠期合并症、围生期并发症及妊娠结局。结果非高龄经产妇组、高龄经产妇组产妇妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠甲亢或甲减及妊娠合并缺铁性贫血的患病率,前置胎盘、胎盘早剥及产后出血的发生率,剖宫产率、早产率及巨大儿率均高于初产妇组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示,经产妇的妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产及早产的发生风险高于初产妇(均P<0.05)。结论经产妇妊娠期合并症和围生期并发症的发生率较高,易发生不良妊娠结局,应加强对经产妇的围生期保健。

关键词：
不良妊娠结局
初产妇
围生期并发症
妊娠期合并症
经产妇
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全面两孩政策开放以来，我国经产妇分娩率明显提高，同比增加61%,其中有剖宫产史经产妇高达48.85%[1]。多项文献[2,3]报道，相对初产妇而言，经产妇尤其是高龄经产妇由于生理机能的退化，各种妊娠期合并症、围生期并发症的发生率明显升高，不良妊娠结局风险增大，极易导致胎儿早产、难产及宫内发育迟缓等。本研究分析本院经产妇与初产妇妊娠期合并症和围生期并发症的发生情况，为两孩政策下经产妇的妊娠特征、妊娠结局及围生期保健工作提供参考依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2019年1-9月在余姚市人民医院分娩的580例产妇为研究对象。根据产妇生育经历分为初产妇组350例、非高龄经产妇组(年龄<35岁)135例和高龄经产妇组(年龄≥35岁)95例。本研究经医院伦理委员会批准，产妇签署知情同意书。

纳入标准：①单胎孕妇；②年龄>20岁；③符合国家两孩生育政策；④孕妇定期产检，相关的临床资料齐全。排除标准：①妊娠期间流产、引产或死胎；②合并风疹、疱疹、巨细胞病毒、梅毒及支原体感染等；③合并严重心脏病和肝肾疾病；④父母亲伴遗传疾病、新生儿为缺陷儿。

1.2方法

收集产妇以下资料：①一般资料：包括年龄、文化程度、孕次、孕周、孕前体质量[体质指数<18.5kg/m2为偏轻，(18.5～23.9)kg/m2为正常，(24～27.9)kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖]。②妊娠期合并症：包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠甲亢或甲减、妊娠合并缺铁性贫血。③围生期并发症：包括前置胎盘、胎盘早剥、产后出血。④妊娠结局：包括剖宫产、早产、巨大儿、新生儿窒息。

1.3统计学分析

运用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料以(x¯±s)表示，数据比较采用方差分析和LSD-t两两比较。计数资料以[例(%)]描述，数据比较采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.13组产妇一般资料比较

非高龄经产妇组和高龄经产妇组产妇年龄、孕次均大于初产妇组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。高龄经产妇组产妇孕周小于初产妇组和非高龄经产妇组，差异有统计学意义(P<0.05);初产妇组、非高龄经产妇组产妇孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)。3组产妇文化程度、孕前体质量比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

2.23组产妇妊娠期合并症比较

非高龄经产妇组、高龄经产妇组产妇妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠甲亢或甲减、妊娠合并缺铁性贫血的患病率均高于初产妇组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。且高龄经产妇组产妇妊娠期糖尿病、妊娠合并缺铁性贫血的患病率均高于非高龄经产妇组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。3组产妇妊娠期合并症比较见表2。

2.33组产妇围生期并发症比较

非高龄经产妇组、高龄经产妇组产妇前置胎盘、胎盘早剥、产后出血的发生率均高于初产妇组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。且高龄经产妇组产妇胎盘早剥发生率高于非高龄经产妇组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.43组产妇妊娠结局比较

非高龄经产妇组、高龄经产妇组产妇剖宫产率均高于初产妇组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。高龄经产妇组的早产率、巨大儿率均高于初产妇组和非高龄经产妇组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。3组新生儿窒息率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

2.5妊娠期合并症、围生期并发症及妊娠结局发生风险的Logistic分析

以各妊娠期合并症、围生期并发症及妊娠结局为因变量，以生育经历、年龄、文化程度、孕次、孕周、孕前体质量为自变量，进行Logistic分析。结果显示，调整年龄等因素后，经产妇的妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产、早产的发生风险均高于初产妇(均P<0.05)。见表5。

3、讨论

随着全面两孩政策的实施，经产妇的妊娠特征和妊娠结局受到临床广泛关注，如何保障经产妇的围生期保健质量成为妇产科的工作重点。多项研究[4,5]表示，年龄为高危妊娠的独立危险因素，经产妇由于经历过一次妊娠，再次妊娠时年龄相对较大，生理机能出现一定程度的退化，产妇合并症较多，产后恢复较慢。部分经产妇初次妊娠时采用剖宫产分娩，存在瘢痕子宫，导致围生期并发症的风险显著提升[6,7]。

妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠甲亢或甲减、妊娠合并缺铁性贫血是常见的妊娠期合并症。既往文献报道，国内外妊娠期高血压疾病的患病率约为5.2%～8.2%[8],妊娠期糖尿病的患病率约为15%～20%[9,10],妊娠甲亢或甲减、妊娠合并缺铁性贫血的患病率约为1%～5%[11,12]。本研究结果显示，经产妇上述妊娠期合并症的患病率均高于初产妇，且高龄经产妇的妊娠期糖尿病的患病率均高于非高龄经产妇。与朱逢佳[13]、傅璟等[14]对高龄经产妇妊娠结局临床分析的研究报道相符。经Logistic分析可知，经产妇的妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病的患病风险分别为初产妇的2.354倍和2.617倍，提示临床应重视高血压、糖尿病的筛查。

在围生期并发症上，本研究发现，经产妇的前置胎盘、胎盘早剥、产后出血的发生率均高于初产妇组，且高龄经产妇胎盘早剥的发生率高于非高龄经产妇组。与陈宇等[15]研究报道相符。既往文献[16,17]表示，前置胎盘、胎盘早剥的影响因素包括产妇年龄、产次及既往剖宫产史，而经产妇年龄相对较大，经历过1次生育甚至是剖宫产，前置胎盘、胎盘早剥的发生风险明显提升。在本研究中，经产妇前置胎盘、胎盘早剥的发生风险分别为初产妇的4.591倍、5.865倍，是影响产妇妊娠安全的主要因素。提示在临床中，应严格把握初产妇的剖宫产指征，对于降低其再次分娩的并发症风险具有重要作用。

妊娠不良结局与上述合并症存在一定的关联。妊娠期高血压疾病尤其是先兆子痫的孕妇，以及糖尿病、甲亢、前置胎盘及胎盘早剥等孕妇，应及时终止妊娠，保证母婴安全[18]。妊娠期糖尿病孕妇胰腺功能失常，胎儿摄糖过多导致体质量增长过快形成巨大儿[19]。以上高危产妇中新生儿呼吸窘迫和窒息的风险也相对提高[20]。提示在临床中，对于经产妇，尤其是高龄和有高危妊娠史的孕产妇，应重视高血压和糖尿病的筛查，加强营养健康宣教，积极控制血压和血糖。

综上所述，经产妇妊娠期合并症和围生期并发症的发生率较高，易发生不良妊娠结局，应加强对经产妇的围生期保健。尤其对于高龄孕妇，应及时筛查高危因素，进行预防和干预，提高妊娠质量和母婴安全。

文章来源：韩科萍,毛雪锋,张生枝,汪琪秦.经产妇与初产妇妊娠期合并症和围生期并发症发生情况比较[J].中国妇幼保健,2021,36(19):4427-4430