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基于胎心监护和脐动脉血流监测归纳胎儿窘迫预后特征

2024-05-15 46 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于胎心监护、脐动脉血流参数筛选胎儿窘迫预后不良的危险因素，描述预后特征。方法选取2020年1月—2023年6月在浙江省杭州市妇产科医院治疗的胎儿窘迫的孕妇为研究对象。依据新生儿结局分为预后良好组和预后不良组。本研究一共纳入128例产妇，其中预后良好组产妇64例，预后不良组产妇64例。比较预后良好和预后不良组的基线临床资料、胎心监护长变异(LTV)、脐动脉血流参数及胎儿生物物理4项评分，筛选预后不良的危险因素。脐动脉血流参数包括收缩期末与舒张期末最大血流速度比值(S/D)、计算脉搏指数(PI)及阻力指数(RI)。数据测量被分成2个时间段：分娩前2～7 d和分娩前0～1 d。在每个阶段进行3次以上测量，并计算平均值。分娩前2～7 d的数据分别标识为PIa、RIa、S/Da及LTVa,分娩前0～1 d的数据分别标识为PIb、 RIb、 S/Db及LTVb。结果单因素logistic回归分析显示，孕周(OR=0.87,P<0.05)、LTVb(OR=0.81,P<0.05)及生物物理评分b(OR=0.81,P<0.05)是急性胎儿窘迫的新生儿预后良好的保护因素。RIa(OR=1.51,P<0.05)、S/Db(OR=1.41,P<0.05)、RIb(OR=1.21,P<0.05)及PIb(OR=1.27,P<0.05)是急性胎儿窘迫的新生儿预后不良的危险因素。多因素logistic回归分析显示，孕周(OR=0.91,P<0.05)、LTVb(OR=0.86,P<0.05)是急性胎儿窘迫的新生儿预后良好的独立保护因素。RIb(OR=1.23,P<0.05)是急性胎儿窘迫的新生儿预后不良的独立危险因素。结论孕周、LTV及RI是与急性胎儿窘迫的新生儿预后密切相关。孕周短、LTV降低及RI增加预示了新生儿预后不良，需要严密监护，及早制定针对性干预措施。

关键词：
新生儿
神经损伤
胎儿窘迫
胎心监护
脐动脉血流监测
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胎儿持续窘迫引起的新生儿窒息是围生期死亡的主要原因之一，可并发各种全身性疾病[1,2,3]。除了增加围生期死亡风险外，胎儿持续窘迫还可造成永久性神经损伤，增加家庭和社会负担[4,5,6]。急性胎儿窘迫的原因目前尚处于未知阶段[7,8]。随着超声技术的不断发展，特别是彩色多普勒超声在产科妊娠中的普及，使产前诊断的准确性得到了极大的提高[9]。胎儿脐动脉和大脑中动脉可用于临床预测。胎心监护是无创检查方法，可以监测胎儿心率的实时变化，结合胎儿心率与宫缩刺激、胎动之间的关系，评估胎儿在子宫内情况[10,11]。目前临床中仍然缺乏可靠的指标预测急性胎儿窘迫的新生儿的预后。本研究旨在探讨基于胎心监护、脐动脉血流参数筛选妊娠期发生胎儿窘迫的新生儿预后不良的危险因素。现将研究结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 资料来源

收集浙江省杭州市妇产科医院产科2020年1月—2023年6月住院分娩且诊断为急性胎儿窘迫的产妇。入组标准：①单胎妊娠；②活产孕妇；③产前诊断为急性胎儿窘迫；④产妇年龄≥20岁；⑤生产时孕周达到28周但不足37周内。排除标准：①产程中因麻醉药物或其他药物过量使用致使胎儿存在被动中毒风险；②孕妇在怀孕后至产前没有接受规律产检；③胎儿存在先天性缺陷；④新生儿存在染色体数目或结构异常；⑤产妇合并患有恶性肿瘤、传染性疾病及严重器官功能衰竭。本研究为病例对照研究，已向医院申请免除知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 病例分组

本研究为病例对照研究，依据新生儿结局分为预后良好组和预后不良组。预后不良组和预后良好组比例设置为1∶1。不良新生儿结局定义为新生儿死亡或出院前的主要新生儿并发症，后者根据Papile标准定义为脑出血>II级或支气管肺发育不良。本研究一共纳入128例产妇，其中预后良好组产妇64例，预后不良组产妇64例。

1.2.2 观察指标

根据至少40 min的胎心率(FHR)记录计算胎儿心率长期变异(LTV)周期。LTV以次/min表示。入院后，采用彩色多普勒超声诊断仪测定脐动脉血流参数，腹部探头频率为1～5 MHz。超声波束与脐动脉长轴夹角尽量达到0°时，选择脐动脉的自由浮动段(样本体积为2 mm),在胎动较少或暂时没有呼吸运动时进行检测。采集至少4～6张形状相同、整齐清晰的图像，测量血流参数。记录胎儿脐动脉血流动力学参数，计算收缩期末与舒张期末最大血流速度比值，用S/D表示。计算脉搏指数(PI)、阻力指数(RI)。

1.2.3 数据测量

数据测量被分成2个时间段：分娩前2～7 d和分娩前0～1 d。在每个阶段进行3次以上测量，并计算平均值。分娩前2～7 d的数据分别标识为PIa、RIa、S/Da及LTVa, 分娩前0～1 d的数据分别标识为PIb、RIb、S/Db及LTVb。

1.3 统计学分析

采用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差表示，计数资料用[例(%)]表示，采用单因素和多因素logistic回归分析筛选独立危险因素。双侧P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 预后良好组和预后不良组基线临床资料比较

预后良好组产妇平均孕周高于预后不良组(P<0.001)。预后良好组和预后不良组在产妇年龄、胎儿性别、孕次、产次、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期吸烟史及妊娠期饮酒史等方面差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

2.2 分娩前2～7d胎心和血流参数比较

在分娩前2～7 d, 预后良好组产妇RIa低于预后不良组(t=2.571,P<0.05)。预后良好组和预后不良组产妇在S/Da、生物物理评分a、PIa及LTVa等方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 预后良好组和预后不良组基线临床资料比较

2.3 分娩前0～1d胎心和血流参数比较

在分娩前0～1 d, 预后良好组产妇S/Db、RIb、PIb低于预后不良组。在分娩前0～1 d, 预后良好组产妇生物物理评分、LTVb高于预后不良组。见表3。

表2 分娩前2～7 d胎心和血流参数比较

表3 分娩前0～1 d胎心和血流参数比较

2.4 危险因素筛选

单因素logistic回归分析显示，孕周、LTVb及生物物理评分b是急性胎儿窘迫的新生儿预后良好的保护因素。RIa、S/Db、RIb、PIb是急性胎儿窘迫的新生儿预后不良的危险因素。单因素logistic回归分析筛选危险因素见表4。

表4 单因素logistic回归分析筛选危险因素

2.5 独立危险因素筛选

多因素logistic回归分析显示，孕周(OR=0.91,P<0.05)、LTVb(OR=0.86,P<0.05)是急性胎儿窘迫的新生儿预后良好的独立保护因素。RIb(OR=1.23,P<0.05)是急性胎儿窘迫的新生儿预后不良的独立危险因素。见表5。

表5 多因素logistic回归分析筛选危险因素

3、讨论

急性胎儿窘迫新生儿的预后与脐动脉血流参数RI、孕周及LTV密切相关。在单因素logistic回归分析中，分娩前2～7 d和分娩前0～1 d内，RI增加均可以导致新生儿预后不良的风险增加。其他危险因素在产前2～7 d没有显示出与新生儿不良预后的相关性。多因素logistic回归分析显示，孕周和分娩前0～1 d的LTV是急性胎儿窘迫的新生儿预后良好的独立保护因素。分娩前0～1 d内的RI是急性胎儿窘迫新生儿预后不良的独立危险因素。在分娩前2～7 d内，本研究并未筛选出新生儿预后不良的独立危险因素。这表明，临近分娩时，脐动脉血流参数和胎心监护可以更加准确的预测新生儿的预后。

胎心监护是为数不多的可以获取胎儿信息的无创检查。胎儿心率分析提供了交感神经、迷走神经激活、胎儿行为状态及胎儿运动的信息。既往一些研究强调了LTV的重要性，且与本研究结果相符合：既往研究[12]表明，LTV频率降低可能预示胎儿状况的急剧恶化，与低氧血症、酸中毒及宫内死亡有关。LTV的降低可能是由自主神经系统的紊乱引起的。有研究[13]指出，LTV可以用于预测胎儿生长受限的结局。LTV是新生儿预后良好的保护因素。LTV在很短的时间范围内测量胎心率的节律变化，为诊断胎儿健康的灵敏方法。多普勒超声已被用于评估胎儿的健康状况，特别是在高危妊娠的产前和产时监测中[14,15]。它是迄今为止最好的非侵入性胎盘功能标志物，可以评估血管中血液的运动，从而产生用于分析的速度波形[16]。产前多普勒超声检查的血管包括母体子宫动脉、脐动脉和胎儿循环的血管[17]。脐动脉阻力指数的异常变化已被报告与不良围生期事件有关，包括死产、因胎儿窘迫导致的剖宫产和脐动脉血pH值降低[18]。脐动脉多普勒超声监测与围生儿死亡率的降低有关。本研究中，产前0～1 d RI是新生儿预后不良的独立危险因素。异常脐动脉波形的病理基础是胎盘血管内的小动脉闭塞，导致脐带-胎盘阻力增加。妊娠晚期或分娩时脐动脉阻力指数增加预示着胎盘受损。一项研究[19]指出，在患有妊娠期糖尿病的产妇分娩过程中，因宫内窘迫导致手术分娩的比例高于正常妊娠。需要手术分娩的产妇往往表现为脐动脉阻力指数异常。

综上所述，孕周、LTV及RI与是急性胎儿窘迫的新生儿预后密切相关。孕周短、LTV降低及RI增加预示了新生儿预后不良，需要严密监护，及早制定针对性干预措施。

文章来源:刘霞,王美娟,曾婉婷.基于胎心监护和脐动脉血流监测归纳胎儿窘迫预后特征[J].中国妇幼保健,2024,39(10):1926-1929.