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产后体重对压力性尿失禁发生的影响

2024-11-12 58 上传者：管理员

摘要：目的分析产后体重对产后压力性尿失禁（SUI）的影响。方法研究对象来源于2018年1月—12月在南京市妇幼保健院产后检查的产妇，随机选择产后6周产妇6 500例，由专人进行问卷调查，盆底表面肌电检测，其中6 338例（97.5%）妇女返回了有效的回应问卷。将6 338例产妇分为产后SUI组（540例）和对照组（5 798例）,采用中华人民共和国卫生行业标准——成人体重判定（WS/T 428-2013）的分类标准分为低体重（BMI<18.5kg/m2）、体重正常（18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2）、超重（24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2）和肥胖（BMI≥28 kg/m2）,对产后体重与产后SUI间的关系进行分析，评估不同产后体重组SUI的程度及对生活的影响程度，对不同产后体重组SUI和正常组的盆底肌电值进行比较。结果产后SUI患病率为8.5%,低体重组、体重正常组、超重组和肥胖组产后SUI的患病率分别是6.1%、8.0%、9.7%和11.0%,患病率随着产后BMI的增加逐渐上升（P=0.037）。多因素Logistic回归分析显示，产后超重组和产后肥胖组发生SUI分别是产后体重正常组的1.36倍（95%CI:1.09～1.68）和1.67倍（95%CI:1.11～2.53）。结论产后超重和肥胖是产后SUI的高危因素，尽早做好产后体重管理，有利于减少产后SUI的发生风险。

关键词：
BMI
产后
压力性尿失禁
盆底功能障碍
肥胖
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压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是产后常见的盆底功能障碍性疾病，患病率高达8.3%～31.9%[1],严重影响产妇的生活质量，并可能引起女性远期尿失禁患病风险增加，发病呈低龄化[2]。肥胖是女性SUI的主要危险因素之一[3]。接近20.0%的产后女性体重无法恢复至孕前水平，甚至出现产后严重的体重滞留[4-6]。本研究基于南京市产后女性尿失禁流行病学调查数据，分析产后体重与产后SUI的关系，为合理的产后体重管理，采取针对性措施预防尿失禁提供科学证据。

1、资料与方法

一、资料来源

2018年1月—12月，在南京市妇幼保健院产后检查的产妇中随机选择南京市产后6周产妇6 500例，由专人进行问卷调查，盆底表面肌电检测，6 370例妇女返回了回应问卷，其中32例缺失产后体重数据，有效回应问卷为6 338(97.5%)例。将产妇分为产后SUI组和对照组，SUI组540例，对照组5 798例。纳入标准：南京市常住居民，足月单胎，分娩后42 d产妇，同意接受调查者。排除标准：(1)智力障碍、下肢残疾；(2)多胎分娩；(3)泌尿系统发育异常；(4)合并有严重的心、肾或代谢性疾病者。该调查产妇均知情同意，本研究符合世界医学协会最新修订的《赫尔辛基宣言》[7]相关要求。

二、调查方法

1.样本量计算：

取α=0.05,双侧检验U0.05=1.96,P为SUI的估计患病率，研究发现SUI在国内女性中发生率为18.9%[8],估计阴性率q=1-P,误差δ=1%,样本量计算公式n=1.962×p×(1-p)/0.012。样本量扩大10%后为6475,本研究计划招收6 500受试者。

2.数据收集：

采用问卷调查收集产妇年龄、身高、体重、妊娠时间、胎次、新生儿体重、分娩日期、分娩方式、产次等信息。尿失禁调查使用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表[9](International Consultation on Incontinence-impact Questionnaire-Short Form, ICI-Q-SF)。以盆底表面肌电分析仪(型号MLD A2,南京麦澜德医疗科技有限公司)为检测平台，Glazer盆底表面肌电评估方案采集盆底表面肌电值。对不同产后体重组SUI和正常组的盆底肌电值进行比较。

3.质量控制：

成立项目工作组，制定统一调查方案与问卷，统一设备和方法开展调查。调查者为参加统一培训并考核合格的医学专业人员。盆底表面肌电检测前，调查员向产妇详细介绍Glazer评估方法，以确保产妇能配合检测。所有研究数据由双人两次录入及逻辑核查，并进行核对，校正保证数据准确性。

4.判定依据及相关定义：

尿失禁分度依据国际尿失禁咨询委员会ICI-Q-SF[9],该表被推荐为尿失禁的诊断标准，根据内容可分析尿失禁程度，即(1)按每星期漏尿次数分为5种程度评分，每周少于等于1次为1分，每周漏尿2～3次为2分，每天大约漏尿1次为3分，每天漏尿数次为4分，5分为一直漏尿；(2)按漏尿量分为3种程度评分，少量为尿垫直径少于等于2 cm、中量为2～5 cm、大量为5 cm以上，分别计2分、4分、6分；(3)按患者主观感觉尿失禁对生活影响程度评分(满分为10分)。以上3个指标相加为尿失禁程度总分，总分≤6分为轻度，7～12分为中度，总分≥13分为重度。本研究采用中华人民共和国卫生行业标准——成人体重判定(WS/T 428-2013)的分类标准[10],即低体重，体重指数(body mass index, BMI)<18.5 kg/m2;体重正常，18.5 kg/m2,≤BMI<24 kg/m2;超重，24 kg/m2,≤BMI<28 kg/m2;肥胖，BMI≥28 kg/m2。本研究将6 338例产妇按照BMI分类标准进行分组，对产后体重与产后SUI间的关系进行分析，评估不同产后体重组SUI的程度及对生活的影响程度，根据ICI-Q-SF问卷简表[9]分析尿失禁对生活的影响程度及尿失禁评分。

5.统计学处理：

应用Epi Data 3.0软件建立库管理数据，采用双人双机独立录入的方法将数据输入数据库后进行一致性核查，以保证数据录入的正确性。计数资料使用百分比表示，不同组间率比较用趋势χ2检验;符合正态分布的计量资料以表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；非条件Logistic回归模型进行多因素回归分析。所有分析采用Stata11.0软件分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

一、基本情况

6 338例产妇基本情况见表1。

表1调查对象基本情况一览表

二、产后BMI与产后SUI发生的相关性

调查显示，6 338例产妇中产后SUI患者540例，患病率8.5% (540/6 338)。540例产后SUI中，其中轻度尿失禁371例，中度尿失禁144例，重度尿失禁25例，其中轻度占比最高，为68.7%。6 338例产妇按照BMI分类标准进行分组，其中低体重组213例，SUI患病率为6.1 %;体重正常组4 088例，SUI患病率为8.0 %;超重组1 737例，SUI患病率为9.7 %;肥胖组300例，SUI患病率为11.0%。随着产后BMI的增加，产后SUI患病率逐渐上升，差异有统计学意义(χ趋势2=8.433,P=0.004),见表2。

表2不同产后体重组产后SUI的患病率

为进一步探讨产后体重与产后SUI间的关系，进行非条件Logistic回归分析，经单因素及控制年龄、分娩次数、出生体重、分娩方式的多因素分析，结果显示，产后BMI增加是产后SUI的危险因素，产后超重组和产后肥胖组发生产后SUI是产后体重正常组的1.36和1.67倍。见表3。

表3产后体重对产后SUI的危险因素Logistic回归分析

三、不同产后体重组压力性尿失禁的程度和对生活影响程度的分析

根据ICI-Q-SF问卷简表分析尿失禁对生活的影响程度及尿失禁评分。影响程度评分0分87例，5分以下410例，6～10分43例，16.1%(87/540)产妇未感觉尿失禁对生活有影响，8.0%(43/540)的产妇感觉到对生活有中度以上影响。对生活的影响程度和尿失禁评分在不同体重组间差异无统计学意义。见表4。

表4不同产后体重组间尿失禁对生活的影响程度和评分比较

四、不同产后体重组SUI和正常组的盆底肌电值比较

对不同产后体重组的SUI和正常组产妇的盆底肌电值进行比较，在体重正常组中，SUI组前/后静息平均值、快肌最大值和慢肌平均值均低于对照组(P<0.05);超重组中SUI患者后静息平均值和慢肌平均值低于对照组(P<0.05);肥胖组中SUI患者前后静息平均值低于对照组(P<0.05);低体重组盆底肌电值与对照组差异无统计学意义。见表5。结果显示，在体重正常组、超重组、肥胖组中SUI组患者的盆底肌功能下降，主要表现为盆底肌力的下降。

表5不同产后体重组SUI和正常组的盆底肌电值比较

3、讨论

产后SUI是产后常见的盆底功能障碍性疾病，国内外研究表明产后SUI的患病率为8.3%[1]～31.9%[11]。SUI除了给女性带来心理及生理健康问题[12],也增加护理及诊疗成本[13],给社会带来巨大的经济负担[14]。

随着生活水平的提高，肥胖是发达国家和发展中国家均存在的公共卫生问题[15],孕产妇担心摄入营养不足会影响胎婴儿生长发育和乳汁分泌，在孕产期过度摄入了高蛋白高脂肪的食物，孕妇体重增加大多超过建议范围[16],中国乳母高体重滞留率甚至达到37.4%[6]。目前，对产后SUI影响因素的研究大多集中在妊娠期和分娩期，孕前BMI和妊娠期体重增加是产后SUI发生的高危因素，中国营养学会2021年发布了《中国妇女妊娠期体重监测与评价》[17],推荐中国孕妇的孕期体重增长范围，对孕期体重管理国内逐渐规范，但临床对于产后体重的管理还未引起重视。

本研究显示，产后SUI的患病率随着产后BMI的增加逐渐增高，产后超重组和肥胖组发生产后SUI是体重正常组的1.36和1.67倍，提示产后超重和肥胖是SUI的危险因素。通过对不同产后体重组的SUI和正常组产妇的盆底肌电值进行比较，发现在体重正常组、超重组、肥胖组中SUI组患者的盆底肌功能下降，主要表现为盆底肌力的下降，低体重组盆底肌电值与对照组差异无统计学意义，可能与低体重组样本量较少有关。进一步证实，产后体重的增加可导致产妇盆底功能下降，从而导致产后SUI发生。产后体重增加是以腹型肥胖为主，可能通过腹压增加，既增加对盆底肌的损伤，又使膀胱内压超过尿道内压，导致SUI发生。如果对产妇尽早进行体重管理，减少产后肥胖的不利因素，有利于减少产后SUI的发生风险。产后纯母乳喂养[18],避免过度摄入脂肪与碳水化合物的摄入[19],进行规律的适当运动[20],这些措施均可改善产妇产后体重滞留。

在产后SUI对产妇的生活影响方面，调查显示有8.0%的产妇感觉到对生活有中度以上影响，16.1%产妇未感觉尿失禁对生活有影响，在不同BMI组间SUI对生活的影响程度无明显差异。产后SUI中以轻度为主，构成比为68.7%,推断这是产后SUI对生活影响程度不大的主要原因，但也会导致产妇主观上对疾病不重视，而不去医院及时检查，从而错过最佳的康复治疗时间。

综上所述，产后超重和肥胖是产后SUI的高危因素，尽早做好产后体重管理，有利于减少产后SUI的发生，改善产妇生活质量。

参考文献:

1朱丽娟,江华,朱开欣.南京市产妇盆底功能障碍性疾病的流行病学研究.中国妇幼保健,2020,35:3544-3546.

2袁佳英,严兰平,韩代花.女性产后尿失禁与其远期尿失禁患病的联系.中国妇幼保健,2016,31:4122-4124.

6王杰,杨振宇,庞学红,等.2013年中国乳母产后体重滞留状况及其影响因素.中华预防医学杂志,2016,50:1067-1073.

7王福玲.世界医学会《赫尔辛基宣言》——涉及人类受试者的医学研究的伦理原则.中国医学伦理学,2016,29 :544-546.

10中华人民共和国卫生和计划生育委员会,中华人民共和国卫生行业标准:成人体重判定,中国标准出版社,2013,1:2.

14李巧巧,于霞,罗映娟,等.女性压力性尿失禁疾病负担研究进展.中国计划生育和妇产科,2022,14:10-12,16.

16毕烨,段一凡,王杰,等.2010—2012年中国孕妇孕期增重状况及其相关因素.中华预防医学杂志,2018,52:26-30.

基金资助:江苏省妇幼保健协会科研课题(FYX202005);江苏省妇幼保健科研(F202326);

文章来源:宋羽曼,杨闪闪,江华.产后体重对压力性尿失禁发生的影响[J].中国生育健康杂志,2024,35(06):531-535.