首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妇科泌尿外科论文 > 韩履祺从肝论治围绝经期尿道综合征经验

韩履祺从肝论治围绝经期尿道综合征经验

2025-07-30 38 上传者：管理员

摘要：围绝经期尿道综合征是发生于女性绝经前后，以尿频、尿急、尿痛、小腹不适等为主要临床表现的疾病。韩履祺教授认为，围绝经期尿道综合征的发生与肝密切相关，将本病分为肝郁气滞、肝胆湿热、肝郁脾虚、肝郁肾虚4个证型。该文介绍韩履祺教授从肝论治围绝经期尿道综合征的临证经验，并附验案1则，以期为临床治疗提供参考。

关键词：
围绝经期
尿道综合征
肝胆湿热证
肝郁气滞证
肝郁脾虚证
加入收藏

尿道综合征好发于女性,临床表现以尿频､尿急､尿痛､小腹不适等症状为主,实验室检查无明显器质性病变[1]｡围绝经期是女性绝经前后的一段时期,此时体内激素水平会出现波动或减少｡现代医学认为,围绝经期女性尿道综合征高发,与该时期体内激素水平变化导致膀胱､尿道黏膜变薄,及精神心理改变等因素有关[2-3]｡韩履祺教授认为,围绝经期尿道综合征的发生与肝密切相关,肝郁气滞､肝胆湿热､肝郁脾虚､肝郁肾虚等均会导致围绝经期尿道综合征的发生｡

韩履祺,第5批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,山西省名老中医,师从祖父韩玉辉先生,从事临床､教学､科研工作40余年,擅长诊治妇科､内科疾病｡本文总结韩教授从肝论治围绝经期尿道综合征的临证经验,以飨同道｡

1、病因病机

围绝经期尿道综合征临床表现除尿路刺激征外,还伴有围绝经期症状,根据主症可归于中医“淋证”范畴｡《诸病源候论》曰:“小便数者,膀胱与肾俱有客热乘之故也……此二经既受客热,则水行涩,故小便不快而起数也｡”《重辑严氏济生方·小便门》曰:“役用过度,劳伤肾经,肾脏有热,热留膀胱……遂成淋病｡”《素问玄机原病式·六气为病》曰:“淋,小便涩痛也,热客膀胱,郁结不能渗泄故也｡”纵览历代医家关于淋证的记载,均认为淋证病位在肾与膀胱,病机为肾虚及膀胱湿热｡

韩教授认为,淋证病位虽在下焦,但其病机与肝密切相关｡《灵枢·经脉》云:“肝足厥阴之脉……循股阴入毛中,过阴器,抵小腹……是肝所生病者……遗溺闭癃｡”指出足厥阴肝经过阴器､抵小腹,肝经主病为遗溺､闭癃｡肝经气机不利,肝失疏泄,导致津液输布失司,加之肝肾同源,肝气不利影响肾气开阖,从而引发小便不利之证,正如《秘传证治要诀及类方》所载:“气淋,气郁所致｡”《景岳全书》言:“所以病之生也,不离乎气｡”周学海《读医随笔》言:“凡脏腑十二经之气化,皆必籍肝胆之气化以鼓舞之,始能调畅而不病｡”明确指出脏腑气机失调,肝气郁结是导致多种疾病的重要原因｡

中医认为,肝主疏泄功能正常,则气机条达,经脉通畅,血气和调,水津四布｡围绝经期女性情志失调,肝气郁滞,易引发诸多病证｡赵献可《医贯·郁病论》言“凡郁皆肝病”,提出五郁相因为病,肝郁为五郁之先导[4]｡李梴在《医学入门》中进一步指出:“内因七情,心肾气郁,小肠膀胱不利……干于肝经,廷孔郁结｡”强调肝气郁滞是引发膀胱不利的重要因素｡围绝经期尿道综合征患者病程长短不一,长者可持续数年,此类患者因处于女性特定生理时期,常表现为兴奋或抑郁等情绪不稳定症状,导致肝功能失调｡韩教授认为,肝失疏泄是引发围绝经期尿道综合征的重要病机,临证常从肝论治本病,原因如下｡①女子以肝为先天,肝喜条达,围绝经期女性多情志不畅,导致肝失疏泄,气机不畅,水道不通,从而出现小便淋沥不尽,或尿频､尿急､尿痛､排尿无力､欲尿无尿等症状｡肝之疏泄与肺通调水道､三焦气化功能密切相关,肝疏泄失常,影响肾的气化功能,导致膀胱固摄无权､开阖失度,临床表现为排尿不利｡②肝肾同源,肝藏血,肾藏精,肝主疏泄,肾主封藏,肝肾二脏息息相通,相互制约｡肝郁化火,可致肾阴亏虚,出现阴虚火旺的小便灼热､涩痛等症状｡③现代研究表明,如精神紧张､恐惧､失望､郁怒､悲伤等情绪超出人体生理调节范围,可引起脏腑气血功能紊乱,从而降低人体免疫力,导致疾病发生[4]｡综上所述,肝失疏泄､气机郁滞与围绝经期尿道综合征密切相关,因此应从肝论治本病｡

2、辨治经验

《秘传证治要诀及类方》曰:“治淋之法,除的然虚冷之外,其余诸证,若用本题药不效,便宜施以调气之剂,盖津道之逆顺,皆一气之通塞为之也｡”《读医随笔》言:“医者善于调肝,乃善治百病｡”张山雷认为:“肝气乃病理之大门,善调其肝,以治百病｡”历代医家治疗疾病均重视调畅肝气,这为从肝论治围绝经期尿道综合征提供了理论依据｡根据患者病因病机与临床表现,韩教授将围绝经期尿道综合征分为肝郁气滞､肝胆湿热､肝郁脾虚､肝郁肾虚4个证型｡

2.1肝郁气滞症见小便少而频､涩痛,少腹急痛,口干苦,善太息,或急躁易怒,胸胁胀痛,舌红,苔白或黄,脉弦｡方选四逆散合五淋散加减,药物组成为柴胡､枳实､白芍､甘草片､栀子､赤芍､茯苓､当归｡四逆散主治肝气郁滞､阳气内郁之证,具有理气疏肝､清解肝郁之效,是疏肝解郁的主方｡五淋散主治膀胱湿热证｡二者联合应用可疏肝理气､利尿通淋｡若患者伴有悲伤欲哭､心烦､寐差等症状,合甘麦大枣汤以养心调肝;尿赤､涩痛明显者,加生地黄､淡竹叶,以清热生津利尿;胸胁､少腹胀痛甚者,加郁金疏肝散瘀,川楝子行气止痛;大便干结､脘腹痞满疼痛者,重用枳实,加白术､大黄,以泄热导滞､润肠通便;下焦火热邪盛,导致膀胱脉络受损而尿血者,加白茅根､仙鹤草､紫草､大蓟､小蓟,以清热利尿､凉血止血｡

2.2肝胆湿热症见小便淋沥,点滴不下,伴尿灼､尿黄,外阴潮湿,大便黏腻,口干,两胁疼痛,舌红,苔黄腻或黄白腻,脉滑｡此为肝气郁久化热,阻遏肝胆,湿热下注所致,治宜清肝泻胆､利湿通淋,方选龙胆泻肝汤,药物组成为龙胆､焦栀子､黄芩片､柴胡､生地黄､车前子､泽泻､木通､当归､甘草片｡龙胆泻肝汤为清热剂,肝经绕阴器,可使湿热从水道排出｡若因脾虚湿盛,伴有乏力倦怠､食欲下降等症状,则加炒白术､厚朴､茯苓健脾利湿;湿热内蕴,津液输布障碍,致口干､咽干者,加女贞子､墨旱莲,以滋阴清热生津;外阴瘙痒,伴局部疼痛红肿者,加地肤子､土茯苓､白鲜皮,以利湿止痒､消肿止痛;尿有异味者,加萆薢､石菖蒲泌别清浊｡

2.3肝郁脾虚症见尿频,排尿无力,淋沥不尽,或有遗尿,小腹坠胀,舌淡红,苔白,脉沉弦或缓｡此证为七情内郁,肝气失于疏泄,横逆犯脾,脾失健运所致,治宜疏肝解郁､健脾利湿,方选逍遥散加减,药物组成为柴胡､当归､白芍､白术､茯苓､炙甘草､煨姜､薄荷｡《金匮要略》云:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾｡”逍遥散是调和肝脾代表方,具有补肝体､助肝用､疏肝郁､健脾土之效｡若患者湿热较重,尿路刺激征明显,舌苔黄腻,加萹蓄､滑石､木通､瞿麦以清利湿热;兼有肾虚,如腰､小腹凉者,加附子､肉苁蓉､肉桂以温补肾阳｡

2.4肝郁肾虚症见小便灼热涩痛,腰膝酸软,心烦失眠,咽干口燥,盗汗,舌红少苔,脉弦｡乙癸同源,二者同属下焦,常相互影响,肝郁日久会伤肾,治宜滋阴益肾､补血养肝,方选一贯煎加减,药物组成为生地黄､麦冬､北沙参､当归､川楝子､枸杞子｡一贯煎具有滋阴疏肝之效,主治肝肾阴虚､肝气郁滞证｡若伴有心烦失眠､情志不舒者,加香附､郁金､酸枣仁以解郁安神;舌质红而干､阴亏甚者,加石斛以清热生津｡

3、验案举隅

患者,女,49岁,2022年5月13日初诊｡主诉:尿频､尿急､尿热3个月｡现病史:患者3个月前出现尿频､尿急､尿热,于当地县医院就诊,尿检结果正常,自行服用诺氟沙星､呋喃妥因肠溶片､热淋清颗粒､三金片等药物治疗,症状时轻时重,为求进一步治疗,遂来我院就诊｡刻下症:尿频,尿急,尿道灼热,小腹拘急,伴胸胁痛,口苦反酸,头晕耳鸣,腰膝酸软,咽干口燥,夜眠不佳,大便偏干,舌红少津,苔薄黄,脉细数｡查体:双肾区无叩击痛,双侧输尿管压痛点阴性,膀胱区叩诊呈鼓音｡尿常规及尿细菌学检查均正常｡西医诊断:尿道综合征｡中医诊断:劳淋,肝肾阴虚､湿热下注证｡治宜柔肝益肾,清热利湿,方选一贯煎加减｡药物组成:生地黄15g,麦冬15g,北沙参30g,当归12g,川楝子15g,枸杞子12g,黄柏6g,苦参10g,萹蓄10g,瞿麦10g,车前子15g(包煎),乌药10g,甘草片6g｡7剂,每日1剂,水煎后早晚分服｡

2022年6月1日二诊:患者尿急､尿热症状减轻,下腹坠胀缓解,稍感尿频｡上方去黄柏､苦参､乌药,加茯苓15g,益智仁30g｡7剂,每日1剂,水煎后早晚分服｡

2022年6月8日三诊:诸症缓解,去萹蓄､瞿麦,加山药15g,薏苡仁30g,郁金15g,白芍15g｡14剂,每日1剂,水煎后早晚分服｡嘱患者避免劳累,调畅情志｡

1个月后随访,患者痊愈,病情未反复｡

按语:本案患者处于围绝经期,肝肾阴虚,阴虚生内热,热扰膀胱,故见尿频､尿急､排尿后尿道灼热､小腹拘急等症状｡肝主疏泄,肝阴不足,血燥生热,致肝失阴液濡养,气机横逆则发为胁痛｡肝气犯胃则见口苦反酸｡肝肾阴虚,津液亏耗,故见口燥咽干｡肾阴亏虚,筋脉失于濡润,故见腰膝酸软｡方中生地黄滋阴养血以补肝肾;沙参､麦冬､当归､枸杞子与生地黄合用,滋阴养血生津以柔肝;川楝子疏肝理气;乌药行肝气,缓解小腹拘急症状;苦参､黄柏泻火解毒;萹蓄､瞿麦､车前子清热利尿通淋;甘草调和诸药｡诸药合用,共奏柔肝益肾､清热利湿之功｡

4、小结

围绝经期尿道综合征病情缠绵,难以治愈,加之围绝经期患者激素水平不稳定,多情志不舒,常伴有肝失疏泄､肝气郁滞之证,病程日久易损伤其他脏腑功能,故出现尿道综合征｡情志与脏腑功能密切相关,情志异常､肝失疏泄是围绝经期尿道综合征发生的重要因素｡韩教授从肝论治围绝经期尿道综合征,强调肝气调畅的重要性,治疗以疏肝理气､调畅气机为主,并随证加减,气机通畅,脏腑功能恢复正常,则疾病得愈｡

参考文献:

[1]石雅珺,张颢龄,张广德.张广德教授从肾虚辨治更年期女性尿道综合征经验[J].时珍国医国药,2022,33(5):1216-1218.

[2]郝飞,焦安钦.中医药治疗尿道综合征的研究进展[J].中国民族民间医药,2015,24(18):32-33,36.

[3]周瑾,曲苗,王静,等.基于肝与雌激素相互关系探讨膀胱过度活动症[J].中国中医药信息杂志,2020,27(1):6-9.

[4]陈霖.“肝肾同源”与情志调控机制的理论探讨[D].广州:广州中医药大学,2008.

文章来源:刘兴花,韩履祺,邢大庆.韩履祺从肝论治围绝经期尿道综合征经验[J].中国民间疗法,2025,33(14):38-40.