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湖州地区女性生殖道支原体感染状况及药敏分析

2024-11-14 75 上传者：管理员

摘要：目的分析湖州地区女性生殖道支原体感染状况及药物敏感性，为临床合理使用药物及支原体感染防治提供科学依据。方法对2017—2021年女性生殖道样本支原体培养和药敏试验结果进行回顾性统计，分析支原体感染阳性检出率和对不同抗菌药物的敏感性。结果在检测的5 485例样本中共检出支原体阳性1 130份，阳性检出率为20.6%;其中解脲支原体（Uu）阳性检出率为18.7%（1 023/5 485）,人型支原体（Mh）阳性检出率为0.5%（25/5 485）,Uu和Mh混合感染阳性率为1.5%（82/5 485）。Uu单独阳性检出率显著高于Mh阳性检出率及混合感染检出率，差异有统计学意义（χ2=1 050.67,P<0.05）。支原体感染检出以21～50岁年龄段女性人群为主。3种支原体感染模式对强力霉素、交沙霉素及原始霉素敏感性较高，对环丙沙星和氧氟沙星普遍耐药，而混合感染对抗菌药物耐药现象更为严重。结论湖州地区女性生殖道支原体感染以Uu单独感染为主，还存在Uu和Mh混合感染。支原体对环丙沙星、氧氟沙星耐药率高，建议在治疗时首先考虑强力霉素、交沙霉素及原始霉素等目前较为敏感药物，有条件的最好在治疗前进行药物敏感性检测可指导精准用药，减少耐药发生。

关键词：
女性泌尿生殖道感染
支原体
支原体感染防治
药物敏感性
解脲支原体
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解脲支原体(Uu)和人型支原体(Mh)是引起女性泌尿生殖道感染的重要病原体，会引起女性的尿道炎、阴道炎及盆腔炎，还与女性不孕相关，可能导致流产、早产等不良妊娠结局[1-4]。随着临床抗生素的广泛应用近年来临床上分离的产生耐药性的生殖道支原体的不断增加，导致临床治疗效果不佳，规范和合理使用抗菌药物引起临床广泛关注[5-7]。因此，加强Uu和Mh感染鉴定和耐药性监测对临床及时诊断及合理治疗具有重要意义。目前，本地区近年来关于这方面的调查研究相对缺乏，为此本研究对2017—2021年来湖州市第一人民医院就诊的女性患者进行支原体培养和药敏检测的结果进行了回顾性分析，以期为本地区女性生殖道支原体感染诊断提供流行病学资料，为合理使用抗感染药物提供科学依据。

1、对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2017年1月—2021年12月来湖州市第一人民医院就诊而进行生殖道支原体感染检测的女性患者的病历资料，年龄15～88岁，平均年龄(38.5±12.3)岁，就诊前未使用抗生素、未进行阴道用药。共采集5 485份样本进行了支原体培养和药敏鉴定。本研究资料均通过查询患者的病历记录获取，所有资料均为匿名，不涉及泄露患者隐私，且经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

支原体(Uu /Mh)培养、鉴定及药敏检测试剂盒为法国生物梅里埃有限公司产品。该试剂可以检测包括等强力霉素、阿奇霉素、环丙沙星、克拉霉素、红霉素、交沙霉素、氧氟沙星、原始霉素及四环素等9种药物的敏感性。标本采集：已婚女性用无菌棉拭子采集宫颈管内1～2 cm的宫颈分泌物，未婚女性采集阴道口分泌物。标本采集后放入无菌管中，立即送检。检验步骤与结果判断：严格按照试剂说明书和检验科SOP进行。将无菌拭子采集的样本插入液体培养基，挤压旋转拭子数次，使拭子中标本渗入，弃拭子，充分混匀后使用加样枪每孔接种55 μl, 再加入 2 滴石蜡油于每个反应孔中，试剂条加盖，放入37 ℃培养箱中培养，Uu于24 h观察，Mh于48 h观察。鉴定孔中试剂由黄变红提示支原体生长为阳性，不变色为支原体阴性；药物孔高浓度和低浓度均不变色为敏感；均变为红色表示耐药；低浓度变红，高浓度不变色为中介。

1.3 统计学分析

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分数表示，两组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 支原体感染总检出率

5 485份标本中共检出1 130份阳性，阳性率为20.6% 。其中Uu阳性率为18.7 %(1 023/5 485),Mh阳性率为 0.5 %(25/5 485),Uu和Mh混合感染阳性率为1.5 %(82/5 485)。Uu单独阳性检出率显著高于Mh阳性检出率及混合感染检出率，差异有统计学意义(χ2=1 050.67,P<0.001)。不同年份支原体感染检出率见表1,不同年份间感染率未见显著变化趋势。

2.2 不同年龄段支原体感染检出率

见表2。

表1支原体感染检出率

表2不同年龄段女性支原体阳性构成比

对不同年龄段支原体感染构成比分析显示21～50岁年龄段感染人数占支原体感染总人数的85.67%;单独感染Uu或Mh, 混合Uu+Mh感染模式中21～50岁年龄段检出人数分别占总支原体感染人数的86.21%、80%和80.49%。支原体感染检出率在不同年龄段感染以20岁以下最低，然后随着年龄的增加而上升，到51岁以后感染又明显降低，整体随年龄呈现先高后低的趋势。不同年龄段支原体感染总体检出率差异有统计学意义(χ2=725.05,P<0.001)。

2.3 支原体药敏情况分析

药敏结果分析显示，单独Uu阳性样本中仅对环丙沙星和氧氟沙星耐药率高，分别为93.16%和76.74%,对其他几种抗菌药物敏感性均较好。见表3。单独Mh阳性样本虽然检出率低，但是相比单独Uu阳性样本对更多种抗菌药物耐药，仅对强力霉素、交沙霉素及原始霉素有好的敏感性。见表4。Uu+Mh混合感染样本对大多药物耐药率高，仅对强力霉素敏感性好，交沙霉素和原始霉素敏感性次之。见表5。总体而言，3种感染模式均仅对强力霉素、交沙霉素及原始霉素有较高的敏感性，对其他几种药物耐药率较高，特别是对环丙沙星和氧氟沙星有高的耐药率，应谨慎使用。

表3单独UU阳性标本对9种抗生素的药敏情况分析[1 023例，例(%)]

表4单独Mh阳性标本对9种抗生素的药敏情况分析[25例，例(%)]

表5Uu+Mh阳性标本对9种抗生素的药敏情况分析[82例，例(%)]

3、讨论

支原体是一类无细胞壁、呈高度多形态性、能通过除菌滤器以及在人工培养基上生长繁殖的最小原核微生物。支原体可引起泌尿生殖道感染，导致非淋球菌性尿道炎、男性前列腺炎与附睾炎、女性宫颈炎及盆腔炎等疾病，还可诱发早产、死胎、不孕不育及母婴垂直传播致新生儿的结膜炎和肺炎等[8-10]。由于女性生殖器的生理构造，相对于男性更易受到病原体感染，而Uu和Mh是在性泌尿生殖道中分离率较高、致病性较强的主要病原体。由于支原体没有细胞壁，对β-内酰胺类、万古霉素等作用于细胞壁合成的抗生素不敏感，对多黏菌素、利福平及磺胺类药物等普遍耐药，对氨基糖苷类、氯霉素类药物敏感性低，而抗生素广泛应用和一些不合理使用，使得支原体治疗中的耐药问题显得尤为突出[11],因此泌尿生殖道支原体感染的鉴定和药敏对其精准治疗有重要临床意义。

本研究采用集培养、鉴定及药敏于一体的液体培养法试剂盒，对湖州地区大样本5 485例女性支原体的培养鉴定和药敏结果回顾性分析，支原体培养阳性检出率20.6%,低于其他一些地区报道的阳性率[12-15],而高于另外一些地方的报道[16],可能与检测人群、样本、检测方法及地区差异等因素有关。本地区女性支原体感染模式以Uu感染为主，其次为Uu+Mh混合感染，最少为Mh单独感染，与国内的大多数报道相符合。Uu的感染率高是由于其特殊顶端结构能够牢固地黏附于靶细胞表面，女性的生理结构及生理周期的特殊性使其容易被感染[17];Uu+Mh混合感染高于Mh单独感染的原因可能是Uu感染引起的碱性环境容易继发Mh 的感染[18],但是不同地区报道的不同模式检出率差异较大[19-21],因此针对本地区的支原体感染进行定期监测很有必要。

进一步对不同年龄段分析显示，21～50 年龄段是女性支原体感染的主要年龄段，与该年龄段人群性生活相对活跃有关，符合支原体通过性接触传播的规律[22]。支原体感染总体检出率有随年龄呈现先增加后降低的趋势，与国内大多地区报道基本一致[20-21,23]。因此对重点年龄段人群应加强性知识宣传宣教，防患于未然，同时进行支原体感染监测对临床的诊治具有重要指导意义。

药物敏感性研究[24-26]表明，本地区支原体对对强力霉素、交沙霉素敏感性高；单独Uu感染对环丙沙星和氧氟沙星等抗菌药物耐药率较高，单独Mh感染对环丙沙星、氧氟沙星、阿奇霉素、克拉霉素及红霉素等均有较高耐药率，与文献报道的耐药趋势基本符合。但由于本地区女性单独Mh感染检出率较低，而不同地区药物选择也存在差异，还有待进一步研究。本研究还发现Uu+Mh混合感染模式相对单一感染模式对大多药物具有更高的耐药性，可能与混合感染引起的交叉耐药和多重耐药有关[8,27],因此临床治疗用药时还需考虑支原体感染的类型差异。

综上所述，湖州地区女性支原体感染以Uu单独感染为主，其次为Uu+Mh混合感染，支原体对环丙沙星和氧氟沙星等药物已产生较高的耐药率。为减少支原体的耐药情况发生，治疗前应积极进行病原学诊断和药敏试验，根据药敏结果合理选择药物。在一些基层医院如无条件进行支原体培养，可首先考虑以强力霉素、交沙霉素等目前敏感性高的抗菌药作为首选治疗药物，尽量避免使用耐药率高的药物，减少耐药发生，提高临床疗效。

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