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CO2激光联合盆底磁电治疗女性压力性尿失禁的疗效观察

2025-02-14 43 上传者：管理员

摘要：目的探讨CO2点阵激光联合盆底磁电治疗女性轻中度压力性尿失禁（SUI）的临床治疗效果。方法选取门诊110例SUI患者，随机分为3组，盆底磁电治疗组40例（对照组1）、CO2点阵激光治疗组35例（对照2组）及CO2点阵激光联合对照1组35例（观察组）。采用尿失禁影响问卷简表（IIQ-7）和盆腔器官脱垂-尿失禁性生活问卷简表（PISQ-12）对3组患者在接受治疗前后的主观疗效进行评价；采用1 h尿垫试验、Glazer评估及阴道健康指数评分表对3组患者在接受治疗前后的客观疗效进行评价。结果 3组患者治疗均有效，治疗后PISQ-12、IIQ-7评分、阴道健康指数评分、1 h尿垫试验及Glazer评估均较治疗前得到改善（P<0.05）;与对照1组、对照2组比较，CO2点阵激光联合磁电治疗组效果增加更显著（P<0.05）。结论 CO2点阵激光联合盆底磁电治疗轻中度女性SUI具有更好的临床疗效，是一种有效的非手术治疗方法。

关键词：
CO2点阵激光
压力性尿失禁
漏尿
生育损伤
盆底磁电治疗
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压力性尿失禁(SUI)是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出:尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿[1]。压力性尿失禁的影响因素较多,与产妇生育损伤、激素变化、年龄、多胎生育、体型偏胖、体力劳动及便秘等有关[2]。有数据[3-4]表明,我国北京、吉林、河北及福建等省市对SUI发病率的报道从18. 1% ~ 55. 4%不等,朱兰教授对我国7个城市妇女尿失禁进行流行病学调查,发现患病率为30. 9%。国外报道女性尿失禁在成年女性的发生率约33%,尿失禁中50%为压力性尿失禁,随着年龄增加发病率也在逐渐增加[5-6]。WHO将尿失禁列为危害女性健康的五大常见慢性疾病之一,被称为 “社交癌”[7], SUI虽然不会直接威胁患者的生命,但会严重影响患者的生活质量,随着人们现代生活质量的增加,对于SUI的认知也在逐渐增加。SUI的治疗包括保守治疗或手术治疗,对于轻中度SUI的女性患者,非手术治疗是最主要的治疗方法[8]。盆底肌肉训练为非手术治疗的一线疗法,常与盆底磁电治疗联合应用,临床上联合治疗的效果优于单一治疗效果。近年来, CO2点阵激光作为一种新型的无创治疗手段,越来越多地应用于轻中度压力性尿失禁治疗中。本研究通过对比CO2点阵激光联合盆底磁电治疗与盆底磁电治疗、CO2点阵激光治疗轻中度女性SUI的临床效果,探讨SUI的最有效的一线治疗方案,最大限度地维持和恢复患者的功能状态,避免或延缓手术干预,提高患者的生活质量,为压力性尿失禁的治疗提供新的临床治疗思路和方案。

1、资料与方法

1. 1资料来源

选取2022—2024年在吉林省人民医院妇产科门诊接受治疗的110例轻中度SUI女性患者为研究对象。盆底磁电治疗组纳入患者40例, CO2点阵激光治疗组纳入患者35例。CO2点阵激光联合盆底磁电治疗组纳入患者35例。所有患者均知情同意并签署知情同意书。本研究已获得吉林省人民医院伦理委员会批准( 2024031)。纳入标准:① 符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》中对于SUI的诊断标准;②年龄35~60岁;③经1 h尿垫实验评估为轻中度尿失禁患者:漏尿量≥2 g为阳性;轻度: 2 g≤漏尿量<5 g;中度: 5 g≤漏尿量<10 g;④自愿选择非手术治疗;⑤具备随访条件,且患者或家属能够理解研究方案并自愿参与本研究,提供书面知情同意。排除标准:①合并严重心脑血管疾病、心理疾病;②不愿进行非手术治疗;③;认知能力差,无法完成问卷调查;④急性盆腔炎、阴道炎、尿路感染或严重的阴道溃疡;⑤癫痫病史及心脏起搏器植入患者。

1. 2方法

1. 2. 1研究方法

将110例SUI患者随机分为3组,盆底磁电治疗组(对照1组)、CO2点阵激光治疗组(对照2组)和CO2点阵激光联合盆底磁电治疗组(观察组)。每位患者在治疗前行基本信息采集(年龄、孕产期、BMI、腰围、职业、是否有慢性腹压增加疾病、既往病史)、一般体格检查、妇科检查、阴道健康指数评分表、尿液分析、1 h尿垫实验、盆底表面肌电评估(Glazer评估)、手测肌力及生活质量问卷调查。

1. 2. 2实验方法

对照组行盆底磁电治疗、CO2点阵激光治疗,观察组进行CO2点阵激光治疗同时行盆底磁电治疗。3组患者均按照预约时间在妇产科门诊接受相应的治疗,在治疗过程中同时注意观察患者有无发生不良反应,特别是出血、感染、阴道溃疡、排尿排便异常等,如受试者不良症状严重,退出该研究。治疗结束后及随访期间由医护人员指导患者在家坚持盆底肌肉锻炼。 ①CO2点阵激光治疗:采用以色列飞顿公司Femilift治疗仪,常规消毒外阴及阴道,阴道局部涂抹利多卡因乳膏30~40 min,采用CO2激光探头进行阴道内治疗,能量密度为40~ 60 mJ/单位像素面积,每例患者接受3次治疗为1个整疗程,2次治疗间隔时间为4周。治疗后7 ~ 10 d内避免性生活,保持外阴干燥清洁。 ②盆底磁电治疗:松弛型盆底肌:电刺激15 min+Kegel运动15 min;紧张型盆底肌:腹式呼吸15 min +电刺激5 min +Kegel运动10 min;采用Magneuro磁刺激仪行盆底磁刺激治疗,治疗方案为轻中度器官脱垂,治疗时间为20 min。磁电采用交叉治疗,每周2 ~ 3次/周,每次治疗30 min,治疗时间为20次。

1. 2. 3观察指标

1. 2. 3. 1主要观察指标采用《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)》中1 h尿垫试验标准对SUI进行量化评估。

1. 2. 3. 2次要观察指标

盆底表面肌电评估:采用南京伟思SA9804型生物反馈治疗仪评估,评估过程包括前基线放松状态测试,快速收缩测试,连续收缩测试,耐力收缩测试以及后基线放松测试5个步骤,准确客观评估盆底Ⅰ类肌纤维及Ⅱ类肌纤维的功能。阴道健康指数评分:主要包括阴道黏膜弹性、分泌物类型及黏稠度、pH值、阴道黏膜上皮、阴道湿润度指标,得分为1~5分,评分越高阴道健康指数越高。生活质量评价:患者自我完成问卷调查:尿失禁影响问卷简表(IIQ-7)和盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷(PISQ-12),计算治疗前后生活质量评分差值,IIQ-7评分越高越严重, PISQ-12评分越低越严重。

1. 3统计学分析

采用SPSS 27. 0版本对数据进行分析统计,正态分布的连续数据表示为均值±标准差(x±s),组内比较采取配对样本t检验,组间比较采取独立样本t检验, P<0. 05为差异有统计学意义。

2、结果

2. 1一般资料

3组患者治疗前一般资料(年龄、孕次、产次、BMI)比较差异无统计学意义( P >0. 05)。见表1。

2. 2 3组患者治疗前后、随访期间1 h尿垫、阴道健康指数评分、IIQ-7及PISQ-12评分比较

3组治疗前后及随访期间结果的比较见表2。

表1 3组轻中度SUI患者治疗前一般资料比较

表2 3组治疗前后及随访期间结果的比较

2. 2. 1 3组患者1 h尿垫试验漏尿量比较

对照1组与观察组治疗前1 h尿垫试验漏尿量差异无统计学意义(P>0. 05)。3组患者治疗后及随访期间漏尿量较治疗前均明显减少,观察组治疗后漏尿量较对照组同时期的漏尿量也明显减少(P<0. 05)。

2. 2. 2 3组患者治疗前后及随访期间的阴道健康指数评分及PISQ-12问卷评分比较

观察组治疗后及随访3个月、6个月的评分均明显高于同时期的对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。对照组与观察组患者治疗前后及随访期间的IIQ-7问卷评分比较,观察组治疗后及随访3个月、6个月的评分均明显低于同时期的对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。

2. 3 3组患者治疗前后及随访期间的Glazer评估比较见表3。

表3 3组治疗前后及随访期间Glazer评估比较

观察组治疗后及随访3个月、6个月的快速收缩阶段、紧张收缩阶段、放松时间、耐力收缩阶段及后静息阶段均明显高于同时期的对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。见表3。对照组与观察组治疗前、治疗后及随访3个月、6个月的前静息阶段差异无统计学意义(P>0. 05)。见表3。对照1组与观察组治疗后6个月后静息阶段比较差异无统计学意义(P>0. 05)。

3、讨论

SUI已经成为一个非常普遍的健康问题,影响了患者与健康相关的生活质量。对于轻中度SUI的女性患者,早期的干预治疗十分重要,非手术治疗是最主要的治疗方法。非手术治疗方法较多,主要包括生活方式干预、盆底康复治疗、盆底肌训练、药物治疗、抗尿失禁托、射频消融、激光治疗、干细胞治疗等多种。盆底肌训练为常见的保守治疗方法,但由于大部分患者顺应性较差、盆底肌训练不规范导致治疗效果不理想。手术治疗部分患者术后的并发症(补片侵蚀或暴露、挤压、疼痛、性交困难、感染、排尿功能障碍、膀胱和肠道功能症状、失败或复发等)也使手术治疗具有一定的局限性[9-10]。因此对于轻中度SUI,探索并优化SUI最有效的一线治疗方案具有重要的临床意义。SUI由于膀胱颈支持能力丧失导致的尿道过度活动,当腹压增加时,尿道向下移动而没有受到压缩,导致膀胱尿道压力降低,导致漏尿[11]。胶原蛋白是盆底支持系统的主要成分,有研究表明,结缔组织的代谢可能受到女性雌激素水平的影响,雌激素的降低会减少胶原蛋白的产生,从而在一定程度上影响了逼尿肌或盆底肌功能以及尿道稳定性,不仅会加速SUI的发生,同时也导致生殖器官脱垂加重。盆底磁刺激和电刺激可刺激盆底肌肉的收缩,提高尿道关闭压而改善控尿能力;可兴奋交感通路并抑制副交感通路,抑制膀胱收缩并降低膀胱收缩能力;可刺激盆底神经,增加肌纤维募集数,加强盆底肌肉对尿道、阴道前部和膀胱的支持;可促进盆底血液循环;并且可通过生物反馈,将盆底肌的主被动训练相结合,指导患者正确规律进行盆底肌锻炼,增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力,但不正确的盆底肌训练可能还会导致症状恶化和疼痛的发生,因此寻求更有效地治疗轻中度SUI的方式具有重要的临床意义[12]。CO2点阵激光疗法是一种新型的治疗方法,该疗法具有治疗时间短、见效快等特点。CO2点阵激光依靠生热效应诱导靶组织无血管生成、胶原新生成[13],作用于阴道黏膜层、肌层,刺激黏膜固有层和肌层中的胶原纤维弹性纤维等大量增生重塑,修复受损的弹性纤维网,它还增加了上皮厚度和细胞糖原含量,改善阴道及其周围组织的弹力和紧缩力,增加盆底支持功能,增加了尿道的稳定性,减少了尿道的移动度,提高尿道关闭压,从而改善控尿功能[14]。有研究[15]表明, CO2点阵激光治疗女性轻中度SUI具有较好的近期和中远期疗效,能在短期内显著改善女性的生活质量和心理健康。

本研究为探索CO2点阵激光联合盆底磁电治疗女性轻中度SUI的临床效果,通过将观察组与对照1组、对照2组进行比较发现,对于患者治疗前后进行PISQ-12、IIQ-7主观评价进行比较,评分均得到改善,差异有统计学意义,对于患者治疗前后进行1 h尿垫试验、Glazer评估、阴道健康指数评分客观评价进行比较,评分均得到改善,差异有统计学意义。上述结果表明,联合治疗组能显著改善患者的漏尿量、生活质量及盆底肌肉功能,且联合治疗起效更快,更好地证明了CO2点阵激光联合盆底磁电治疗女性轻中度SUI的优越性。综上所述, CO2点阵激光联合盆底磁电治疗女性轻中度SUI能有效改善患者的漏尿量,进而提高患者的生活质量,联合治疗相较于单一治疗见效快、效果更加明显,能最大限度地维持和恢复患者的功能状态,避免或延缓手术干预,提高患者的生活质量,为压力性尿失禁的治疗提供新的临床治疗思路和方案,具有重要的临床和社会意义。

虽然目前国内外关于CO2点阵激光联合盆底磁电治疗SUI的报道很少,尚无前瞻性、大样本量的临床研究,但其有望成为治疗SUI非手术治疗的选择之一。本研究由于条件原因仍存在一些局限性,患者的样本量不足,且随访时间较短,其远期临床效果需要更大的样本量和更长的随访时间进一步观察。

参考文献:

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基金资助:吉林省卫生健康科技能力提升项目(2023LC051);

文章来源:刘睿,吕小娟,肖倩格,等.CO2激光联合盆底磁电治疗女性压力性尿失禁的疗效观察[J].中国妇幼保健,2025,40(04):611-616.