首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妇科泌尿外科论文 > 电刺激联合生物反馈对治疗中老年女性压力性尿失禁的疗效观察

电刺激联合生物反馈对治疗中老年女性压力性尿失禁的疗效观察

2020-07-07 263 上传者：管理员

摘要：目的评价生物反馈联合电刺激治疗中老年女性压力性尿失禁的效果。方法采用便利抽样法选取2015年9月1日到2017年12月31日在复旦大学附属上海市第五人民医院就诊的168例中老年女性压力性尿失禁患者分成两组。观察组84例给予生物反馈联合电刺激锻炼盆底肌, 每周2次, 每次30min;对照组84例给予单纯Kegel锻炼盆底肌。比较两组患者治疗前及治疗后4周、8周的排尿相关指标:3d漏尿次数、1h尿垫试验漏尿量、尿失禁问卷简表 (ICI-Q-SF) 、盆底肌肉功能Glazer评估测试, 评价两种方法对于盆底肌肉功能训练的效果。结果观察组治疗后4周及8周的排尿相关指标同对照组相比, 尿失禁问卷简表 (ICI-Q-SF) 得分 (5.8±2.4 vs.7.9±2.7, P<0.01;7.2±2.9 vs.8.9±3.1, P<0.01) 、1h尿垫试验漏尿量[ (4.87±1.92) g vs. (7.79±2.08) g, P<0.05; (6.42±0.86) g vs. (9.43±0.94) g, P<0.05) ]和3d漏尿次数[ (2.48±2.35) 次vs. (4.86±2.17) 次, P<0.05; (3.15±1.26) 次vs. (5.55±1.63) 次, P<0.05]等结果均优于对照组, 差异有统计学意义。结论盆底生物反馈联合电刺激治疗中老年女性压力性尿失禁优于单纯Kegel锻炼方法, 值得临床推广。

关键词：
压力性尿失禁
妇科泌尿外科
生物反馈电刺激
疗效观察
盆底肌肉功能
非手术治疗
加入收藏

压力性尿失禁是中老年医学领域备受关注的问题,尿失禁因其疾病原因和临床表现的不同可分为很多种,其中以压力性尿失禁最多见,国际尿控协会将压力性尿失禁(urinary incontinence, UI)定义为在各种因素诱导下造成的腹压增加的情况下,如咳嗽、打喷嚏、体力活动等,有尿液自尿道不自主地流出[1,2]。研究表明压力性尿失禁的发病率高达49%,尤其在中老年女性中高发[3]。针对压力性尿失禁,目前临床上有很多种干预方法[4,5,6],但是手术治疗有一定的创伤性,很多中老年患者不能接受;药物治疗并不能从根本上解决尿失禁的症状,并且很多药物的毒副作用也会严重损害中老年患者的肝肾功能;其次生活方式的干预稳定性差,中老年患者对其依从性也差[7]。生物反馈电刺激是近几年临床研究的热点。针对中老年女性患者盆底肌肉训练效果不佳或者依从性差的问题,生物反馈电刺激可借助专业仪器利用电信号刺激盆底肌肉的收缩,增强盆底肌力[8]。本研究采用生物反馈联合电刺激治疗168例中老年女性压力性尿失禁患者,取得了良好的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

采用便利抽样法选取2015年9月1日到2017年12月31日在复旦大学附属上海市第五人民医院就诊的中老年压力性尿失禁患者。纳入标准: (1)年龄40～80岁,临床诊断为轻中度压力性尿失禁(按照压力性尿失禁的发生程度,将其分为轻、中、重度。轻度是指咳嗽和打喷嚏时出现尿失禁,不需要使用尿垫;中度是指在跑跳、快走等日常活动时出现尿失禁,需要使用尿垫;重度是指轻微活动、平卧体位改变时出现尿失禁; (2)选择非手术治疗; (3)愿意参加本研究; (4)无任何精神疾病史。排除标准: (1)患有泌尿系肿瘤的患者; (2)伴有泌尿系统疾病如感染、结石等; (3)妊娠或哺乳期女性。将患者分成两组,观察组84例,对照组84例,基本资料见表1,治疗前两组患者的年龄、体质量指数、1h尿垫试验漏尿量、3d漏尿次数、尿失禁问卷简表(International Consultation on Incontinence Questionnaire short form, ICI-Q-SF)、盆底肌肉功能Glazer评估测试值相比无统计学意义(P>0.05)。

表1两组患者临床资料

1.2治疗方法

1.2.1观察组干预方法

观察组84例给予生物反馈联合电刺激锻炼盆底肌,每周2次,每次30min。具体疗法:训练过程中患者取仰卧位,床头抬高30°,嘱患者全身放松,脱去一侧裤腿,注意保护患者隐私,常规消毒会阴部后将阴道电极轻轻置入患者阴道,选择南京伟思生物刺激反馈仪(型号SA9800)为患者进行盆底肌肉训练,将电极片贴于髂前上脊骨隆凸处,电刺激频率调节为50 Hz、脉宽200～300μs,持续20min,电刺激结束后,生物反馈训练10min,每周2次,每次30min。干预时间为4周,分别于第4周、第8周后监测尿失禁相关指标。

1.2.2对照组干预方法

对照组84例给予单纯Kegel锻炼盆底肌。训练前患者排空大小便,可取坐位、站位和卧位,根据指令将肛门收紧向肚脐方向提,屏气3s后缓慢放松,调整呼吸休息3～5s后,重复以上动作50次,每天重复5个周期,干预时间为4周,分别于第4周、第8周后分别监测尿失禁相关指标。

1.3评价方法

第4周、第8周后分别监测尿失禁相关指标:3d漏尿次数、1h尿垫试验漏尿量、尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)、盆底肌肉功能Glazer评估测试值。

1.3.1 1h尿垫试验

试验时膀胱要充盈,持续1h,从试验开始患者不再排尿。预先放置经称重的尿垫。试验开始15min内患者喝500mL白开水;之后的30min,患者行走,上下1层楼的台阶。最后15min,患者应坐立10次,用力咳嗽10次,原地跑步1min,拾起地面物体5次,再用自来水洗手1min。试验结束时,称重尿垫,要求患者排尿并测量尿量。

1.3.2盆底肌肉功能Glazer评估方法

应用肌电生物反馈,测量出肌肉相对应得肌电值。Glazer评估通过以下五个部分来评估盆底肌肉,前基线阶段(1min静息电位) , 5次快次收缩,每次收缩期间休息10s, 5次10s持续收缩,每次收缩之间休息10s, 1次60s的耐力收缩,后静息阶段(1min静息电位)。

1.4统计分析

应用SPSS 22.0软件进行统计分析。正态分布数据以(±s)表示,计数资料应用率表示。两样本均数的比较应用独立样本t检验,两样本间率的比较应用χ2检验,等级资料比较应用独立样本秩和检验,检验水准α=0.05。

2、结果

2.1两组压力性尿失禁患者干预前后ICI-Q-SF得分情况

治疗前2组患者ICI-Q-SF得分比较差异无统计学意义(P>0.05) ,第4周、第8周观察组和对照组ICI-Q-SF得分较自身干预前降低,差异有统计学意义(P<0.01)。第4周、第8周,观察组数据分别于对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01,表2)。

表2两组压力性尿失禁患者干预前后ICI-Q-SF得分

2.2两组干预前后盆底肌肉功能指标的比较

两组比较前静息电位在治疗前、第4周、第8周时盆底表面肌电位差异无统计学意义(P>0.05) ;第4周的快速收缩阶段、持续收缩阶段、耐力收缩阶段盆底表面肌电观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05) ;第8周持续收缩阶段、耐力收缩阶段盆底表面肌电观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05) ,而快速收缩阶段观察组与对照组差异无统计学意义(P>0.05,表3)。

表3两组治疗前后盆底肌肉功能指标的比较

2.3两组干预前后1h尿垫试验漏尿量和3d漏尿次数的比较

两组治疗前1h尿垫试验漏尿量和3d漏尿次数的比较差异无统计学意义(P>0.05) ;1h尿垫试验漏尿量和3d漏尿次数在第4周和第8周时观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表4)。

表4两组治疗前后1h尿垫试验漏尿量和3d漏尿次数的比较

3、讨论

研究表明压力性尿失禁的发病率高达49%,尤其在中老年女性中高发[3,5]。但是,各个机构的报道中,中老年女性压力性尿失禁的发生率在12.8%～46%不等,但是只有15%的患者会去寻求医疗帮助,一些人认为尿失禁只是小问题,而另一些人则因为尿失禁产生的尴尬让他们羞于求医。在接受治疗的患者中,尚且有很多人在接受不规律的治疗,产生这种现象的原因大多是因为患者自身的认知水平较低[9,10]。除了盆底肌肉的功能下降,患者随着年龄的增加而出现的膀胱肾脏节律紊乱也会造成尿失禁和夜尿增多的症状。压力性尿失禁的高危因素有年龄、肥胖、顺产和剖宫产、长期便秘,尤其需要注意的是在40岁以上的中老年女性中,压力性尿失禁的发生率会随年龄的增长而增加[11],而体质指数≥25的肥胖人群中发病率较高。

张蕾等[12]在研究中,将78例老年女性尿失禁患者随机分为干预组和对照组,并且采用盆底肌肉训练联合心理干预的方法来提高患者尿失禁治疗的有效性,结果证实盆底肌肉训练发的整个过程简单易操作,患者认可度高,大部分患者掌握训练方法后可自行在家中进行练习,可以作为长期训练的方法。但是年龄较大或者文化程度较低的中老年女性患者往往因为掌握不了盆底肌肉训练的动作要领而使训练的效果大打折扣,而且患者一旦停止治疗就会面临着尿失禁症状复发的风险。刘会范等[13]在研究中也发现,在对中老年女性进行盆底肌肉训练的同时需要联合认知行为干预,提高患者居家自我管理的依从性,才能保证干预的长期有效性。

生物反馈法是用仪器直接测量阴道压力和收集肌电信号,通过声音和(或)视图进行反馈,从而指导盆底肌肉的运动及感觉协调功能[14,15]。而盆底肌电刺激是通过间歇式电流刺激盆底肌肉群,以增强其强度和功能。本研究中1h尿垫试验漏尿量、尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)、盆底肌肉功能Glazer评估测试值和3d漏尿次数都表现为生物反馈电刺激治疗中老年女性压力性尿失禁的效果明显优于对照组。可能由于盆底肌比较抽象,患者很难意识到如何正确收缩盆底肌,尤其是年龄大、盆底肌松弛严重的患者,往往把腹肌、臀大肌以及大腿的收缩误认为是盆底肌,导致盆底肌锻炼效果受到影响,再者,单纯Kegel盆底肌训练不能分出Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维,影响治疗效果[16]。而电刺激现将抽象枯燥的盆底肌肉训练通过被动训练提升肌力,进而通过生物反馈训练将被动产生的肌力优势转化为肌肉主动的肌力优势,大大提高了尿失禁的治疗效果。但是,在研究中,有一点值得我们关注,电刺激治疗能够很快提升盆底肌肉力量,盆底表面肌电值在第4周得到很大提升,若不坚持刺激或主动训练,肌力依然会有下降的趋势,且快速收缩阶段的肌力下降更显著[18]。

综上所述,生物反馈联合电刺激治疗可以明显改善中老年女性压力性尿失禁的症状,是一种安全有效的非手术干预方法,值得推广。同时也提示医务人员,在盆底肌肉训练被动到主动的过程中使中老年人主动配合,有利于恢复盆底肌功能,减少压力性尿失禁的发生。

参考文献：

[2]杜彦芳,蒋妍,黄向华.女性尿失禁的分类及诊断标准[J].实用妇产科杂志, 2018, 34 (03) :164-167.

[3]李志毅,朱兰.女性压力性尿失禁流行病学现状[J].实用妇产科杂志, 2018, 34 (03) :161-162.

[7]杨小芸,王平.女性尿失禁的非手术治疗[J].实用妇产科杂志, 2018, 34 (03) :169-171.

[8]刘玮.生物反馈联合盆底电刺激疗法治疗压力性尿失禁的疗效分析[J/OL].实用妇科内分泌杂志, 2018, 5 (15) :49-51.

[9]李晓伟,王建六.尿失禁的病因和发病机制[J].实用妇产科杂志, 2018, 34 (3) :162-164.

[11]孙志平.中老年女性压力性尿失禁的危险因素调查[J].中国妇幼保健, 2018, 33 (10) :2326-2329.

[12]张蕾,陈蕾.盆底肌功能锻炼和心理护理干预对女性压力性尿失禁的影响分析[J].中国实用医药, 2018, 13 (14) :189-191.

[13]刘会范,王爱花,刘春雷,等.认知行为干预对老年女性压力性尿失禁患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志, 2014, 34 (18) :5214-5215.

[14]曾文玲,朱凤娇.生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼和单纯盆底肌锻炼在产后早期压力性尿失禁患者中的应用对比[J].临床医学工程, 2018, 25 (06) :707-708.

[15]张秀敏,南燕燕,周静,等.生物反馈技术联合电刺激治疗压力性尿失禁患者50例效果观察[J/OL].临床医药文献电子杂志, 2018, 5 (30) :31-34.