首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妇科泌尿外科论文 > 目标策略性干预在老年女性尿失禁中的应用

目标策略性干预在老年女性尿失禁中的应用

2023-07-14 107 上传者：管理员

摘要： 探讨目标策略性干预在老年女性尿失禁(UI)患者中的应用效果。方法选取老年女性尿失禁患者86例随机分为实验组和对照组，每组43例，对照组给予盆底肌肉锻炼，实验组给予生物反馈电刺激疗法联合盆底肌肉锻炼，两组治疗前、治疗后1个月行尿动力学分析仪检测，尿动力学参数主要包括最大尿流率时逼尿肌压力(PQmax)、膀胱顺应性(BC)及Valsalva漏尿点压(PVLP)及1 h尿垫试验、Glazer评估、国际尿失禁问卷调查表(ICIQ-SF)进行评价。结果两组康复训练后，1 h尿垫漏尿量、ICIQ-SF均下降，但实验组下降程度显著优于对照组(P<0.05);两组盆底肌尿动力学参数均显著提高，且实验组明显高于对照组(P<0.05),实验组治疗前后快肌阶段、慢肌阶段和耐力测试阶段电位信号差值均明显高于对照组(P<0.05)。结论针对女性压力性尿失禁患者的盆底康复采用目标策略性干预，能够有效提高UI患者盆底肌肌力、改善患者盆底肌功能进而提高盆底康复疗效及其生活质量，促进患者康复目标的实现。

关键词：
不自主漏尿
压力性尿失禁
盆底康复
目标策略性干预
逼尿肌压力
加入收藏

尿失禁(UI)是指不自主漏尿的一种病症，是一个影响全球数百万人身心健康的重要医学和社会问题[1]。尤其是绝经后的女性，患UI的比例随着年龄的增长而增加，且随着时间推移，患者的这种情况变得更加严重[2]。据统计，40～60岁的中年和绝经后女性UI发生率为44%～57%[3],而75岁以上妇女的UI发生率高达75%[4]。UI具有非致命、病因复杂、病程长、治愈不理想等特点，可引起老年人活动能力减退、认知障碍，自尊水平降低、孤独、抑郁等心理问题，严重影响老年人的身心健康和生活质量[5,6]。给家庭和社会带来巨大的压力和经济负担。但大量的调查显示，老年患者对UI的认知少，羞于启齿、治愈不理想等而使UI的治疗得不到足够重视，就医延迟或久病不治的现象，进而导致UI症状逐渐加重。因此，急需有效的干预方式来提高患者的认知程度和治疗效果。临床上治疗UI的非手术治疗方法主要有提肛训练、盆底肌肉康复器训练、生物反馈电刺激等。目前临床多使用盆底康复锻炼的方式来改善老年患者UI症状，生物反馈电刺激疗法属于较为新颖的一种干预措施。目标策略性干预是一种专业性较强的干预措施，主要以患者为中心，通过制定目标及完成目标对患者进行针对性干预。本研究探讨目标策略性干预在老年女性压力性UI(SUI)的生物反馈电刺激疗法联合盆底肌肉锻炼中的应用效果。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用目的抽样法，选取2021年5月至2022年9月于吉林大学第一医院妇科就诊的86例老年女性UI患者为研究对象。其中2021年5月至2021年11月的患者(43例)设为对照组，2021年12月至2022年9月的患者(43例)为实验组。纳入标准：①根据欧洲泌尿协会《UI评估和非手术治疗指南》[7]确诊为轻、中度UI的患者；②年龄≥65岁；③认知水平正常，可以独立或在协助下完成调查内容；④患者知情同意，自愿参与。排除标准：①有合并疾病或严重基础疾病影响排尿功能，不能按时接受康复训练的患者；②UI手术病史及生殖道解剖结构异常无法使用阴道探头者，③曾参加过其他临床试验，可能影响该研究结果的患者。剔除及脱落标准：纳入后病情变化，无法或不愿意进行功能锻炼的患者；②研究过程中患者主动要求退出的患者；③因不可控因素，中途要求退出的患者；④临床资料数据缺失达10%以上且无法补充的患者。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查表

由研究小组自行设计，内容包括患者个人信息如年龄、体质量指数、文化程度、分娩次数、分娩方式，有无激素替代治疗等。

1.2.2 1 h尿垫试验

依据国际尿控协会(ISC)推荐的1 h尿垫试验[8]计算患者的漏尿量(g)评判患者的UI严重程度：无漏尿为阴性，漏尿量<2 g为轻度，漏尿量2～10 g为中度，漏尿量>10 g为重度。

表1两组一般资料比较(x¯±s,n=43)

1.2.3 Glazer评估

该评估方法是目前国际推荐的唯一全定量评估方法[9],通过5个部分客观评估患者盆底肌肉情况，包括：前静息阶段、快肌(Ⅱ类纤维)阶段、慢肌(Ⅰ类纤维)阶段、耐力测试阶段和后静息阶段。

1.2.4尿动力学参数

采用尿动力学分析仪，应用PHENIX探头气囊端(套上避孕套)置于患者阴道口2 cm处，检测患者尿动力学参数主要包括最大尿流率时逼尿肌压力(PQmax)、膀胱顺应性(BC)及Valsalva漏尿点压(PVLP)。

1.2.5国际UI咨询委员会UI问卷简表(ICIQ-SF)

采用ICIQ-SF[10]评定患者UI情况，该问卷内容包括4个项目，其中3个项目分别评价漏尿的频率(0～5分)、漏尿量(评分0～6分)和UI对生活质量的影响(评分0～10分),另一项为引起UI原因的自我诊断，不评分，由此项判断UI类型。相加得到总分(评分0～21分),评分越高表示UI越严重。根据国际UI协会建议的问卷评分，将UI的严重程度分为3个等级：轻度(总分≤7分);中度(>7分且<14分);重度(14～21分)。

1.3研究方法

对照组给予盆底肌肉锻炼治疗，方法：制作盆底肌肉锻炼(凯格尔运动)视频发送给患者及家属，现场向患者及家属介绍运动的目的及意义，指导规范性动作，说明注意事项。盆底肌肉锻炼要点：患者排空膀胱、双膝自然弯曲，可取卧位、坐位或站立位等舒适或方便体位，收缩臀部肌肉向上提肛，紧闭尿道、阴道和肛门，持续收缩盆底肌肉，收缩盆底肌肉的过程中尽量避免腹部、大腿的肌肉收缩，5 s后放松休息10 s,重复以上动作15 min/次，每日早、午、晚各1次，共锻炼2个月。

科室成立女性盆底健康医护联合门诊，设立专门的出诊医生和护理专家，完成相关培训，为患者提供盆底功能评估、诊疗方案的调整、复查、治疗与康复等，制定针对患者及家属的健康宣教内容及形式，并制定严格规范的生物反馈电刺激疗法联合盆底肌肉锻炼管理及工作流程。

实验组给予生物反馈电刺激疗法联合盆底肌肉锻炼，具体如下：①生物反馈电刺激疗法：针对患者的临床症状完成盆底肌电评估和盆腔器官脱垂定量(POP-Q)评估后，根据评估结果、患者身体状况等为患者制定个性化诊疗方案。盆底肌肉锻炼方法同对照组，期间每2～3 d给予1次生物反馈电刺激治疗：采用多通道生物反馈治疗仪，嘱患者取膀胱截石位，将阴道电极缓慢置入患者阴道内，在腹部距离脐部2 cm左右的一侧，沿腹直肌方向放置一对正负极电极片，在两侧髂前上棘分别各放置2个电极片。4个电极，电极片与阴道探头不同通道相连接，阴道探头导联提示患者盆底肌收缩情况，腹部导联提示患者在盆底肌收缩时腹肌的参与情况。根据患者方案特点给予脉冲电刺激、触发电刺激、凯格尔运动、A3反射训练等治疗，脉冲电流频率800 Hz,脉宽400μs(大小以患者舒适、不疼痛为宜)。嘱患者按照治疗仪电视屏幕上的指示依次完成相应锻炼，每次治疗30 min。患者在治疗的过程中，盆底治疗师全程指导，并记录患者的治疗情况。②盆底肌肉锻炼：由专业团队为患者制定了个性化且循序渐进的干预策略，主要包括：慢肌初步训练、慢肌增强训练、快肌初步训练、快肌增强训练、混合肌初步训练、混合肌增强训练，场景化训练和辅助训练。医护团队根据患者的临床症状和治疗效果，为患者制定不同阶段家庭锻炼方案及所要达到的康复目标，进而提高患者盆底肌锻炼自我管理水平，提高治疗效果。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0软件进行t检验、χ2检验、方差分析。

2、结果

2.1两组治疗前后1h尿垫试验漏尿量及治疗前后Glazer评估差值比较

两组治疗后1 h尿垫试验漏尿量较治疗前明显降低，且实验组明显低于对照组(P<0.05);在患者治疗前后分别给予Glazer评估，前静息阶段、后静息阶段电信号差值比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组治疗前后快肌阶段、慢肌阶段和耐力测试阶段电位信号差值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2两组治疗前后尿动力学参数比较

与治疗前相比，两组治疗后PQmax、BC、PVLP均显著升高，且实验组治疗后尿动力学参数显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2两组1 h尿垫试验漏尿量及治疗前后Glazer评估差值比较(x¯±s,n=43)

表3两组治疗前后尿动力学参数情况比较(x¯±s,n=43,mg/cmH2O)

557/0.000

2.3两组治疗前后ICIQ-SF评分比较

两组治疗前后ICIQ-SF评分存在统计学差异(P<0.05);治疗后，两组ICIQ-SF评分存在统计学差异(P<0.05)。提示两种治疗方案均可降低SUI对患者生活质量的影响，但实验组明显优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4两组治疗前后ICIQ-SF评分比较(x¯±s,分，n=43)

3、讨论

SUI影响着全世界数百万妇女[11],已被世界卫生组织认定为影响人类健康的五大公共卫生问题之一，尤其在老年人群中常见且容易被忽略，被认为是当今老年人的失能隐疾之一[12],严重影响老年人的身心健康和生活质量[13]。目前关于SUI的治疗主要包括非手术治疗和手术治疗。在UI的诊治学指南中，对于轻中度患者，建议采用非手术即保守治疗方案和(或)药物治疗，对于重度患者或对患者生活质量有严重影响的才实施手术等侵入性治疗[14,15]。因此针对轻中度患者，非手术治疗已成为UI患者的首选方案[16]。

目标策略性干预可有效提高患者盆底肌肌力，改善盆底功能。分析本研究结果的原因，盆底肌肉训练能增强支撑尿道的肌肉力量、提高尿道内压、抑制肌肉不自主收缩，从而减少UI的发生[17],因此两组干预方法均有一定效果。但盆底肌肉训练需要适当的最大强度的等长收缩训练，要求患者积极投入且长期有效地锻炼盆底肌肉群，因此不仅需要专业人员指导和监测，更需要患者有较好的依从性，能做到长期的正确锻炼。本研究通过对实验组实施目标策略性干预，制定个性化的家庭盆底康复训练计划，可有效提高患者的盆底康复依从性。此外，设置目标策略性干预是基于认知行为理论干预，重点在于帮助患者将院内的盆底康复治疗和家庭盆底肌肉锻炼有效结合。患者完成盆底肌电评估和POP-Q评估后，专业的医护团队根据评估结果、患者身体状况等为患者制定个性化生物反馈电刺激方案和家庭锻炼干预策略，在生物反馈电刺激治疗过程中由专业的护理治疗室全程指导，并根据患者情况调整治疗方案。患者每次在院进行生物反馈治疗结束后，医护团队根据患者的临床症状和治疗效果，为患者制定不同阶段家庭锻炼方案及所要达到的康复目标，进而提高患者盆底肌锻炼自我管理水平，提高治疗效果。因此能明显提高患者锻炼的积极性和自我效能感，形成良性循环，进而提高康复效果。

目标策略性干越可有效改善患者UI症状，提高其生活质量。评估患者UI情况对其生活质量(QOL)的影响是一个重要问题。因为UI可能会导致羞耻、丧失自尊和社会孤立[18]。而UI患者的心理健康状况越差，疾病恢复起来也越慢，久而久之会形成恶性循环，严重者可能导致偏激的心理或行为。而大部分患者和照顾者往往只对照顾者的症状进行处理，未能充分考虑患者的原因及后果，有些甚至嫌弃老人麻烦，忽略了心理问题对患者的影响，因此设置目标策略性干预，对患者给予基于认知行为理论干预，可增加对老年女性UI患者的心理健康问题的关注，增强老年女性对UI认识水平和自我保健意识、改变患者心态。本研究结果说明，两种治疗方法在减少老年SUI患者漏尿量方面均能取得一定疗效，但实验组的目标策略性干预效果更显著。提示两种治疗方案均可降低SUI对患者QOL的影响，但实验组优于对照组。这是因为目标策略性干预中的生物反馈电刺激治疗是通过改善盆底肌肉的功能和强度来减少SUI的影响[19]。除了改善泌尿系统症状外，还能够记录长时间耐力运动和短期运动的肛提肌压力或力量的改善[20]。国外一项对老年女性SUI的随机对照研究也发现，对患者电刺激治疗6 w后，患者UI症状可达到明显改善[21];与本研究结果一致。

综上，针对女性SUI患者的盆底康复采用目标策略性干预，能够有效提高UI患者盆底肌肌力、改善患者盆底肌功能进而提高盆底康复疗效及其QOL,促进患者康复目标的实现。

参考文献:

[5]孙懿松,许方蕾前列腺术后尿失禁病人的生活质量调查[J]护理研究, 2017;31(14):1748-50.

[9]冯俐平,李景平,邱广慈电刺激联合盆底肌训练对产后尿失禁与盆底肌肌力的影响[J]实用妇科内分泌电子杂志,2021;8(8):1-4

[12]谢美莲,张志云,张海霞,等.老年尿失禁病人护理的研究进展[J].护理研究,2020;34(6)-.5.

[14]薛爱兵,李博女性压力性尿失禁的手术治疗:美国泌尿外科学会(AUA)尿流动力学､女性盆底医学和你秒生殖道重建学会(SUFU)指南解读[J]泌尿外科杂志(电子版),2017;9(4):57 -60.

[15]杨欣,王建六,孙秀丽,等北京大学女性压力性尿失禁诊疗指南(草案)[J]中国妇产科临床杂志,2012;13(2):158-60.

文章来源:朴丽,张赫,黄金涛等.目标策略性干预在老年女性尿失禁中的应用[J].中国老年学杂志,2023,43(13):3167-3171.