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育龄妇女异常子宫出血相关风险因素研究及预防措施

2024-02-29 16 上传者：管理员

摘要：目的探讨育龄妇女异常子宫出血的相关风险因素及预防措施，为降低育龄妇女异常子宫出血发生风险提供依据。方法回顾性选取2020年4月—2023年1月六安市第二人民医院收治的育龄妇女异常子宫出血患者70例作为观察组，另选择同期无异常子宫出血的育龄妇女60例作为对照组。对所有研究对象的临床资料进行统计和分析，并通过单因素和多因素logistic回归分析育龄妇女异常子宫出血的相关风险因素。结果经单因素和多因素logistic回归分析结果显示，孕产次≥1次(OR=1.728,95%CI:1.055～2.832)、流产次数≥2次(OR=1.866,95%CI:1.108～3.144)、患子宫肌瘤(OR=2.050,95%CI:1.356～3.100)、中重度贫血(OR=2.010,95%CI:1.261～3.204)、伴有凝血功能障碍(OR=2.155,95%CI:1.468～3.165)、伴有妇科炎症(OR=2.083,95%CI:1.333～3.257)、性生活频次>3次/周(OR=1.883,95%CI:1.250～2.837)均为育龄妇女异常子宫出血的相关风险因素(P<0.05)。结论育龄妇女异常子宫出血的相关风险因素较多，临床可对高危人群制定并实施针对性防治及干预措施，降低异常子宫出血的发生风险，提高其生活质量。

关键词：
异常子宫出血
月经量明显增多
经期延长
育龄妇女
阴道不规则出血
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异常子宫出血是妇科较为常见的症状和体征，通常是指月经的规律性、频率、经期的持续时间、出血量等任何一项与正常月经不同的子宫出血[1,2,3]。有研究表明，每年因为异常子宫出血就诊的患者约占5%～10%[4,5]。异常子宫出血的主要症状表现有阴道不规则出血、接触性出血、经期延长或月经量明显增多等，病情较严重的患者可能出现失血性贫血，或引发性生活困难、不孕等，对患者的生活质量、身心健康等均造成严重的影响[6]。目前，临床认为致使异常子宫出血发病的主要原因在于凝血功能障碍、甲状腺机能减退、子宫结构性改变、良性盆腔疾病、感染等，有时还会伴有原发病引发的其他临床症状[7,8]。同时异常子宫出血的主要发病群体是绝经后或围绝经期的女性，通常是由于子宫内病变所致，临床相关研究多数也是针对此类人群进行研究，缺乏对育龄妇女的相关研究。因此，本研究旨在进一步探讨育龄妇女异常子宫出血的相关风险因素及预防措施，为临床早期诊治提供参考，指导相应防治工作的开展，以降低育龄妇女异常子宫出血的临床发病率，提高育龄妇女的生活质量，现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

回顾性选取2020年4月—2023年1月六安市第二人民医院收治的育龄妇女异常子宫出血患者70例作为观察组。纳入标准：年龄范围20～35岁，患者均符合《异常子宫出血诊断与治疗指南》[9]中关于异常子宫出血的诊断标准；临床资料完整者；无子宫手术史；意识清晰、认知功能正常且无精神系统疾病者；未使用激素药物进行治疗者等。排除标准：非育龄妇女者；存在较严重的血液系统相关疾病者；存在剖宫产者；合并生殖器肿瘤或其他恶性肿瘤者；伴有较严重的内分泌系统、泌尿系统或消化系统等疾病者等。另选择同期无异常子宫出血的育龄妇女60例作为对照组。纳入标准：年龄范围20～35岁。排除标准：服用可能导致异常子宫出血发生的药物者；临床资料缺失者；存在其他妇科疾病者等。本研究获医院伦理委员会批准。

1.2方法

通过医院病例系统收集所有研究对象的临床资料，包括年龄、孕产次(≥1次，<1次)、流产次数(≥2次，<2次)、是否患子宫肌瘤、婚姻状况(未婚、已婚)、贫血程度(无或轻度、中重度)、凝血功能障碍(有、无)、妇科炎症(有、无)、性生活频次(>3次/周、≤3次/周)。

1.3质量控制

本研究所有临床资料均由经过统一培训并考核合格者进行收集，收集完成后检查是否出现逻辑错误、漏项等问题，及时发现问题并重新核实。数据统一录入，双备份校验。

1.4统计学分析

数据采用SPSS 23.0软件分析处理。计数资料以例数(%)表示，采用χ2检验；计量资料均符合正态分布，以

表示，组间比较采用独立样本t检验。将单因素分析差异有统计学意义的指标作为自变量，育龄妇女发生异常子宫出血作为因变量，采用多因素logistic回归分析育龄妇女异常子宫出血的相关风险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1育龄妇女异常子宫出血的单因素分析

相较于对照组，观察组孕产次≥1次、流产次数≥2次、子宫肌瘤、中重度贫血、伴有凝血功能障碍、伴有妇科炎症、性生活频次>3次/周的所占比例较高，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1育龄妇女异常子宫出血的单因素分析

2.2育龄妇女异常子宫出血的多因素logistic分析

将单因素分析差异有统计学意义的指标作为自变量，育龄妇女发生异常子宫出血作为因变量，见表2。

表2自变量赋值情况

多因素logistic分析结果显示，孕产次≥1次、流产次数≥2次、子宫肌瘤、中重度贫血、伴有凝血功能障碍、伴有妇科炎症、性生活频次>3次/周均为育龄妇女异常子宫出血的相关风险因素(OR=1.728、1.866、2.050、2.010、2.155、2.083、1.883,P<0.05),见表3。

表3育龄妇女异常子宫出血的多因素logistic分析

3、讨论

育龄妇女的丘脑-垂体-卵巢轴的状态相对稳定，子宫生理活动相对正常，但在自身精神压力、外界环境等变化的影响下，其神经内分泌较容易出现异常，导致机体靶细胞效应异常、性腺轴功能异常等，增加了异常子宫出血的发生风险[10,11,12]。异常子宫出血的患者可能会出现非经期出血、月经频次不规则、月经量过少或过多、经期过短或过长等症状表现，以上症状均会不同程度地对患者的身体造成损害，尤其是育龄妇女，随着病情的进展可能引发不孕不育、盆腔感染、子宫内膜病变等，严重威胁患者的身心健康和生命安全[13,14,15]。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗对改善患者的预后和生命质量具有重要的临床意义。

本研究经单因素和多因素logistic分析结果显示，孕产次≥1次、流产次数≥2次、患子宫肌瘤、中重度贫血、伴有凝血功能障碍、伴有妇科炎症、性生活频次>3次/周均为育龄妇女异常子宫出血的相关风险因素。分析其原因可能在于：育龄妇女若多次流产、妊娠、分娩，则极容易对子宫内膜造成严重的机械损伤，明显减少了内膜的供血，降低局部免疫力，致使子宫内膜发生感染的风险显著增加，可能诱发子宫内膜高度萎缩、脱落等，升高异常子宫出血的发生率[16]。子宫肌瘤通常是由于子宫平滑肌细胞增生所导致的，与局部生长因子、正常肌层的细胞突变、性激素合成分泌紊乱等因素均有一定程度的关系，且通常伴有一定的卵巢皮质萎缩，致使雌激素水平降低，出现子宫内膜增生，导致子宫肌瘤厚度明显增加，更容易发展为子宫内膜息肉，进一步增加异常子宫出血的发生风险并增加出血量[17]。存在中重度贫血或凝血功能障碍的患者，在分娩或流产后可能出现凝血不完全或凝血难度较大等情况，致使异常子宫出血的风险成倍增加[18,19]。性生活过于频繁极容易导致宫颈接触性出血，增加异常子宫出血的发生风险；若育龄妇女伴有妇科炎症，如子宫内膜炎，可能导致患者的子宫内膜水肿或充血，严重者可能还有诱发溃疡，致使出血淋漓不止或月经量显著增加，导致异常子宫出血的发生[20]。

基于以上影响育龄妇女异常子宫出血的相关风险因素，可采取以下相关预防措施进行干预：①可通过微信公众号、宣传栏、社区讲座、发放健康手册等方式加强对育龄妇女的健康宣教工作，向其宣传异常子宫出血的症状表现、发病的原因、产生的危害等相关知识，充分认识到预防和及时诊治的重要性，降低异常子宫出血的发生风险；②向育龄妇女讲解生殖保健的必要性和重要性，尽量避免多次流产，并指导多次妊娠、分娩的产妇进行规范有效的产后护理，帮助子宫和盆腔功能的恢复，以降低异常子宫出血的发生风险；③指导育龄妇女注重日常生活中良好生活习惯的养成，注意经期卫生，勤换内裤和月经垫，尽量每日清洗会阴部，平时多注意劳逸结合，保持身体健康，以降低妇科炎症感染风险；④对于伴有贫血或凝血功能障碍的患者，可予以相应的措施改善其症状表现，有效改善凝血功能与贫血状况，并保持良好合理的饮食习惯、适当进行运动等。

综上，育龄妇女异常子宫出血的相关风险因素包括孕产次≥1次、流产次数≥2次、患子宫肌瘤、中重度贫血、伴有凝血功能障碍、伴有妇科炎症、性生活频次>3次/周；临床可据此对高危人群制定并实施针对性防治及干预措施而降低异常子宫出血的发生风险，提高其生活质量。本研究存在一定的限制，如所选取的样本量较少，可能致使研究结果出现偏倚，因此本研究所提出的相关风险因素仍需要进一步研究论证。

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