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先兆流产保胎患者负性情绪状况及其影响因素

2024-04-17 6 上传者：管理员

摘要：目的探讨影响先兆流产保胎患者负性情绪的相关因素，为临床采取相关护理措施提供科学依据。方法选取2020年1月—2022年12月医院收治的先兆流产保胎患者100例为调查对象，收集患者临床资料，并使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估其有无存在负性情绪，以多因素Logistic回归模型分析影响先兆流产保胎患者负性情绪的相关因素。结果 100例先兆流产保胎患者中，有67例患者SAS评分≥50分或SDS评分≥53分，即有67例患者有焦虑、抑郁情绪，占比为67.00%(67/100)。单因素分析显示，年龄、文化水平、孕次、产次、居住地与先兆流产保胎患者是否存有负性情绪无关（P>0.05）；家庭人均月收入、有无不良妊娠史、受孕方式、丈夫是否异地、陪护家属心理状态、宫腔积液、社会支持、医疗费用支付方式与先兆流产保胎患者是否存有负性情绪有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，家庭人均月收入<5000元、有不良妊娠史、受孕方式为试管婴儿、丈夫异地、陪护家属有负性情绪、宫腔积液≥2 cm、社会支持较少、医疗费用支付方式为自费是导致先兆流产保胎患者存有负性情绪的重要影响因素（P<0.05）。结论先兆流产保胎患者多存有负性情绪，家庭人均月收入、有无不良妊娠史、受孕方式、丈夫是否异地、陪护家属心理状态、宫腔积液、社会支持、医疗费用支付方式是导致其出现负性情绪的重要影响因素，因此临床护理工作中针对以上影响因素制定相应护理措施有利于孕妇健康保胎。

关键词：
保胎
先兆流产
受孕方式
影响因素
护理
社会支持
负性情绪
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先兆流产的发生与患者自身内分泌功能异常、不良嗜好、免疫紊乱等密切相关，其发生直接影响患者及胎儿身体健康[1]。先兆流产保胎患者由于过度担心胎儿健康，可能出现焦虑、抑郁等负性情绪，加之需服用保胎药物治疗，增加家庭经济负担，进一步加重患者心理问题，严重者会引发抑郁症，危害极大[2,3]。同时，若患者在妊娠期间长期存有负性情绪，还会影响妊娠结局[4,5]。目前临床多采用常规护理措施以减轻患者心理负担，但影响先兆流产保胎患者负性情绪因素较多，护理措施缺乏针对性，难以维护患者心理健康。鉴于此，本研究针对临床先兆流产保胎患者，调查分析影响其负性情绪的因素，以便为采取有效的护理措施，为促进患者心理健康提供参考。

1、对象与方法

1.1调查对象

选取2020年1月—2022年12月医院收治的先兆流产保胎患者100例为调查对象。纳入条件：符合第9版《妇产科学》[6]中关于先兆流产诊断标准；均自愿接受保胎，且生活独立自主；年龄>20岁；意识清晰，认知正常，可配合相关问卷调查及填写量表。排除条件：有家族精神病史者；有甲状腺病史者；因宫内异常、胎儿异常等因素造成的先兆流产者；依从性较差者。100例先兆流产保胎患者中，年龄21～39岁，平均28.64±3.12岁。本研究经医院伦理委员会审批（编号：2019JDZX039）。

1.2调查内容及方法

(1）临床资料：包括年龄、文化水平、孕次、产次、居住地（农村、城镇）、家庭人均月收入、有无不良妊娠史、受孕方式、丈夫是否异地、陪护家属心理状态、宫腔积液、社会支持、医疗费用支付方式（自费、医保）。

(2）社会支持：发放社会支持量表（SSRS)[7]，由专业人员在旁指导患者认真填写，量表包括主观支持（4个项目，最低评分4分，最高评分16分）、客观支持（3个项目，最低评分3分，最高评分12分）、支持利用度（3个项目，最低评分3分，最高评分12分），共40分，以SSRS评分<20分为支持较少；20～30分为一般；>30分为满意。

(3）负性情绪：使用焦虑自评量表（SAS)[8]、抑郁自评量表（SDS)[9]评估患者的焦虑、抑郁情绪。SAS和SDS均内含20个条目，均为100分，其中SAS内含惊恐、乏力、睡眠障碍、做噩梦、心慌、静坐不能、手足颤抖、焦虑等20个条目；SDS内含体重减轻、易哭、便秘、心悸、决断困难、生活空虚感、思考困难、无价值感等20个条目。SAS评分<50分、SDS评分<53分，表明患者无焦虑、抑郁情绪，反之则表明患者存有焦虑、抑郁情绪。

1.3数据分析方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料组间率的比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归模型。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1先兆流产保胎患者负性情绪状况

100例先兆流产保胎患者中，有67例患者SAS评分≥50分或SDS评分≥53分，即有67例患者存有焦虑、抑郁情绪，占比为67.00%。

2.2先兆流产保胎患者负性情绪的单因素分析

单因素分析显示，年龄、文化水平、孕次、产次、居住地与先兆流产保胎患者是否存有负性情绪无关（P>0.05）；家庭人均月收入、有无不良妊娠史、受孕方式、丈夫是否异地、陪护家属心理状态、宫腔积液、社会支持、医疗费用支付方式与先兆流产保胎患者是否存有负性情绪有关（P<0.05）。见表1。

2.3先兆流产保胎患者负性情绪的多因素分析

以是否有负性情绪为因变量（有=1，无=0），上述单因素分析具有统计学意义的因素为自变量（赋值见表2），进行多因素Logistic回归分析，结果显示，家庭人均月收入<5000元、有不良妊娠史、受孕方式为试管婴儿、丈夫异地、陪护家属有负性情绪、宫腔积液≥2 cm、社会支持较少、医疗费用支付方式为自费先兆流产保胎患者容易产生负性情绪。见表2、表3。

表1先兆流产保胎患者负性情绪的单因素分析

表2先兆流产保胎患者负性情绪的影响因素变量赋值情况

表3先兆流产保胎患者负性情绪的多因素分析

3、讨论

先兆流产患者多伴有腹痛、阴道出血症状，加之其担心胎儿发育，难以避免出现焦虑、抑郁等负性情绪[9,10]。而负性情绪会造成患者应激反应加重，出现血压升高、睡眠障碍、心率异常等情况，影响母婴健康[11,12]。因此，临床分析影响先兆流产保胎患者负性情绪的相关因素，并采取针对性的护理措施，对母婴身体健康具有积极意义。

3.1影响先兆流产保胎患者负性情绪的因素

本研究结果显示，100例先兆流产保胎患者中，有67例患者SAS评分≥50分或SDS评分≥53分，即有67例患者存有负性情绪，占比为67.00%；多因素Logistic回归分析显示，家庭人均月收入<5000元、有不良妊娠史、受孕方式为试管婴儿、丈夫异地、陪护家属有负性情绪、宫腔积液≥2 cm、社会支持较少、医疗费用支付方式为自费是导致先兆流产保胎患者存有负性情绪的重要因素。分析原因在于：①家庭人均月收入<5000元。良好的经济基础是先兆流产保胎患者住院保胎的保障。若先兆流产保胎患者家庭人均月收入<5000元，经济条件较差，将难以支付医疗费用，导致患者心理负担加重，易引发焦虑、抑郁情绪。②有不良妊娠史。有不良妊娠史的先兆流产保胎患者，其更渴望拥有健康宝宝，更担心胎儿健康，难以避免存有负性情绪[13]。③受孕方式为试管婴儿。越来越多的不孕不育患者选择试管婴儿，但试管婴儿成功率不高，且易出现先兆流产情况。相比于自然受孕的先兆流产保胎患者，选择试管婴儿的患者先兆流产保胎患者在妊娠时承担着更大的痛苦与经济压力，更希望胎儿健康出生，故受孕方式为试管婴儿的患者存有负性情绪。④丈夫异地。先兆流产保胎患者受怀孕影响，机体激素波动较大，易出现情绪变化，而丈夫作为最好的倾听者和陪伴者，其肢体接触和日常照顾可安抚患者负性情绪[14]。丈夫异地的先兆流产保胎患者，则无法感受来自丈夫的关爱，情绪得不到舒缓，进而加重不良情绪。⑤陪护家属有负性情绪。陪护家属是先兆流产保胎患者最重要的看护者，若其存有负性情绪，将会直接影响患者自身心理状况。同时，陪护家属有负性情绪，将难以为先兆流产保胎患者提供良好的照护，也无法给予患者精神上的帮助，导致其保胎信心下降，是导致先兆流产保胎患者出现负性情绪的重要因素。⑥宫腔积液≥2 cm。宫腔积液≥2 cm的先兆流产保胎患者，住院保胎时间和阴道出血持续时间较久，会增加不良妊娠结局风险，进而导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪。⑦社会支持较少。社会支持是家庭成员、同事、朋友在先兆流产患者住院保胎中所提供的精神、物质支持[15]。先兆流产患者在保胎期间痛苦和压力较大，其对家庭关注度要求会更高，若家属、丈夫未关注患者心理健康，未给予更多的物质、情感支持，易诱发多种负性情绪。同时，先兆流产患者在保胎期间需静养，不能参加朋友聚会，也会远离工作圈，故在朋友、同事方面获得的情感支持较少，加之医护人员多关注患者疾病，常忽视其心理健康，进而导致该患者存有负性情绪。⑧医疗费用支付方式为自费。有医保的先兆流产保胎患者多有稳定的工作和收入，且部分检查项目免费，此类患者无需担心医疗费用，经济压力也较低。而需要自费的先兆流产保胎患者，其需自身承担住院费用、检查费用及保胎药物，此类患者需承受较大的经济负担，故其多存有负性情绪。

3.2针对先兆流产保胎患者负性情绪采取的护理措施

根据影响因素，针对先兆流产保胎患者负性情绪可采取以下护理措施加以干预：①充分考虑先兆流产保胎患者家庭经济条件及医疗费用支付方式。针对经济条件差、自费者，护士需加强与患者的交流，认真倾听其内心顾虑，并指导其有效利用社会援助资源，以此减轻经济负担，缓解负性情绪[16,17,18,19]。②护士多与患者陪护家属沟通。了解家属内心需求及负性情绪产生原因，给予针对性疏导，并告知家属负性情绪对患者心理和保胎效果的影响，减轻陪护家属不良情绪，维护患者心理健康[20,21,22,23]。③了解患者受孕方式、有无不良妊娠史。尤其关注选择试管婴儿的患者和有不良妊娠史的患者心理状态，并采用视频、图文结合等方式告知患者及其家属先兆流产原因、危害、保胎措施及保持良好心理的重要性等，以便减轻患者负性情绪，继续妊娠[24,25,26,27]。④鼓励患者家属、丈夫、朋友、同事多给予患者关爱和支持，适当陪伴患者，帮助其发泄心中不良情绪，促使患者以积极的态度正确面对疾病，改善妊娠结局[28,29,30]。

综上所述，家庭人均月收入<5000元、有不良妊娠史、受孕方式为试管婴儿、丈夫异地、陪护家属有负性情绪、宫腔积液≥2 cm、社会支持较少、医疗费用支付方式为自费是导致先兆流产保胎患者存有负性情绪的重要影响因素，对此临床应施以针对性护理措施，消除上述因素对患者的影响，维护其心理健康，确保母婴健康。但本研究为单中心研究，纳入病例数量有限，并且观察分析的因素不全，故尚未完全明确所有影响因素的作用，有待进一步深入开展更大规模和范围的研究。

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