复方醋酸棉酚片联合LNG-IUS对子宫腺肌症患者痛经程度及子宫体积的影响

2021-09-14 246 上传者：管理员

摘要：目的复方醋酸棉酚片联合LNG-IUS对子宫腺肌症(AM)患者痛经程度及子宫体积的影响。方法选取浙江省丽水市妇幼保健院收治的104例AM术后患者为研究对象,采用随机数字表发将其分为观察组(52例)和对照组(52例)。观察治疗6个月后两组患者的临床疗效及不良反应,对比治疗前及治疗6个月后两组患者的月经量、子宫体积、痛经程度等。结果治疗6个月后,观察组临床疗效、痛经视觉模拟评分法(VAS)评分、血清指标MMP-9、MMP-2、VEGF及CA125、不良反应均低于对照组(均P<0.05)。结论复方醋酸棉酚片联合LNG-IUS对AM患者效果确切,有效降低痛经程度,缩小子宫体积,值得临床推广普及。

关键词：
AM
LNG-IUS
复方醋酸棉酚片
子宫体积
月经量
痛经程度
加入收藏

子宫腺肌症（AM）在临床妇科常见，临床症状为月经量大、痛经、月经不调等，甚者可导致不孕[1]。达菲林可降低机体内雌激素及缩小子宫。复方醋酸棉酚片对子宫内膜异位症有较好的疗效。本研究将探讨复方醋酸棉酚片联合LNG-IUS对AM患者痛经程度及子宫体积的影响。

一、资料与方法

1.一般资料：将2017年11月至2018年11月浙江省丽水市妇幼保健院收治入院的104例AM术后患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各52例。其中观察组平均年龄为（32.08±3.09）岁，平均孕次（2.05±0.76）次，平均病程（3.31±0.97）年，平均子宫体积（135.82±26.83)mm3，平均病灶体积（45.54±10.34)cm3。对照组平均年龄（38.66±4.83）岁；平均孕次（2.76±0.83）次；平均病程（3.08±0.89）年，平均子宫体积（134.60±27.52)mm3，平均病灶体积（45.08±10.19)cm3。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.诊断标准：(1)所有患者均符合《妇产科学》[2]中AM的诊断标志；(2)术中发现104例患者中26例病灶位于前壁，69例位于后壁，9例位于宫底；其中48例合并巧克力囊肿、13例合并腹膜型、3例合并深部浸润型；13例合并子宫异位症；15例合并子宫肌瘤；(3)术中病灶均剔除干净；(4)术后病理证实为子宫腺肌症（瘤）包括弥漫性子宫腺肌症及局部子宫腺肌症。

3.纳入和排除标准：(1)纳入标准：符合AM诊断标准，配偶精液检查正常，所有患者均行腹腔镜病灶切除术，术前卵泡监测无排卵障碍，本研究经医院伦理委员会批准且经患者知情同意；(2)排除标准：治疗前3个月服用激素者，药敏试验过敏者，卵巢功能损伤者。

4.治疗方法：(1)对照组给予复方醋酸棉酚片[商品名：复方醋酸棉酚片；规格：20毫克×6片；生产企业：陕西盘龙药业集团股份有限公司]，晚饭后口服，1片/次；(2)观察组在上述对照组治疗的基础上给予LNG-IUS治疗，B超检查宫腔长度<10cm，由妇科医师在宫内放置1枚LNG-IUS[商品名：LNG-IUS；生产企业：拜耳医药保健有限公司]，6个月后取出。

5.观察指标：观察治疗6个月后两组临床疗效及妊娠率，并对比治疗前及治疗6个月后两组月经量、子宫体积、痛经程度、血清MMP-9、MMP-2、VEGF及CA125水平。临床疗效[2]：无效：患者临床症状及体征无变化或加重，B超结果及CA125水平检测均无变化；有效：患者主要病症及体征明显缓解，B超显示子宫恢复正常，且CA125水平恢复正常；显效：患者临床症状及体征基本消失，B超显示子宫明显缩小，且CA125水平基本正常；总有效率=显效率+有效率。

6.统计学方法：采用SPSS18.0进行统计学分析；计量资料用表示，采用t检验；计数资料用例数、百分比表示，采用χ2检验检验；P<0.05为差异有统计学意义。

二。、结果

1.两组临床疗效比较：治疗6个月后，观察组显效22例、有效28例、无效2例，对照组显效14例、有效29例、无效9例，观察组临床疗效优于对照组（96.15%vs82.69%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.两组月经量评分、痛经VAS评分及子宫体积比较：治疗前，两组月经量评分及子宫体积比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，观察组痛经VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但月经量评分及子宫体积比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1两组月经量评分、痛经VAS评分及子宫体积比较

3.两组血清指标MMP-9、MMP-2、VEGF及CA125比较：治疗前，两组血清指标MMP-9、MMP-2、VEGF及CA125比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，观察组血清指标MMP-9、MMP-2、VEGF及CA125低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组血清指标MMP-9、MMP-2、VEGF及CA125比较

4.两组不良反应比较：观察组出现1例乳房痛，1例头晕，1例恶心，不良反应发生率为5.77%(3/52）；对照组出现1例头晕，1例恶心，不良反应发生率为3.85%(2/52）。两组不良反应比较，差异均无统计学意义（P>0.05），本研究中不良反应均为轻度，不影响继续用药未停药。

三、讨论

复方醋酸棉酚片能够抑制雌激素受体及孕激素受体，阻断激素，发挥降低血清黄体、卵泡雌激素的作用，且可减少经量等[3]。LNG-IUS能够缩小子宫体积、减少月经量[4]。多项研究提示，在AM中应用LNG-IUS，可有效缓解痛经，减少月经量[5]。本研究结果提示AM采用复方醋酸棉酚片联合LNG-IUS治疗，效果佳，降低痛经VAS评分。

VEGF在AM的发生发展起到重要的作用[6]。MMP-9参与在子宫内膜细胞一系列生长过程[7]。MMP-2在AM中呈异常表达，对异位内膜周围的基底膜起到降解的作用，降解其他细胞外基质成分，切断子宫肌层间质细胞的连接，侵袭病灶周围组织及子宫肌层，促使子宫肌层中异位内膜的生长。CA125是反映AM的严重程度的重要指标。故AM患者血清VEGF、MMP-9、MMP-2及CA125水平在该病复发中具有重要作用[8]。本次研究结果提示复方醋酸棉酚片联合LNG-IUS治疗AM，可有效地降低患者血清VEGF、MMP-9、MMP-2及CA125水平，有效地控制子宫内膜侵袭。本研究结果提示复方醋酸棉酚片联合LNG-IUS治疗AM患者不会增加不良反应，安全性较高。

综上所述，在AM患者中采用复方醋酸棉酚片联合LNG-IUS治疗，疗效确切，可有效地降少月经量，降低痛经VAS评分，缩小子宫体积，降低患者血清VEGF、MMP-9及MMP-2水平，有效地控制子宫内膜侵袭，不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。

文章来源：张耀飞,于皓,沈燕华,陈春来.复方醋酸棉酚片联合LNG-IUS对子宫腺肌症患者痛经程度及子宫体积的影响[J].中国妇产科临床杂志,2021,22(05):542-543.