腹腔镜下腹膜后肿物切除的临床分析

2021-09-14 62 上传者：管理员

摘要：目的探讨妇科患者腹膜后肿物的临床特点,评估腹腔镜在该病中的治疗价值。方法收集2014年11月至2020年12月在首都医科大学宣武医院妇科住院治疗的10例腹膜后肿物患者临床资料。分析其临床特点、手术情况,以及手术疗效。结果10例患者均行腹腔镜下手术切除腹膜后肿物。术后病理多样。所有患者随访至今,无复发。结论腹膜后肿物发病比较少见,但其临床表现及影像学多样性,临床诊治存在困难。应在有经验的医学中心进行诊治。腹腔镜下腹膜后肿物切除术,具有创伤小、术后恢复快、并发症低等特点,是值得被推荐的治疗方式。

关键词：
发病罕见
并发症
腹腔镜手术
腹膜后肿物
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腹膜后间隙，是一个潜在的间隙，具有空间大，阻力小等特点。腹膜后肿物是来源于腹膜后间隙的肿物，是一种发病罕见的疾病。原发性腹膜后肿物可来源于多胚层残余结构，组成复杂。其组织病理学类型多样[1]。腹膜后肿物患者临床症状表现差异大，甚至无临床症状[2]，给临床诊断带来了挑战。腹膜后肿物的相关文献较少；文章发表在普外科、肿瘤科、骨科、神经外科，以及妇产科相关杂志。妇科医生对该病认识不足。为加深妇科对腹膜后肿物的认识，本文总结了首都医科大学宣武医院妇科住院治疗的腹膜后肿物病例。分析其临床特点，并初步探索及了解腹腔镜手术在腹膜后肿物切除中的应用价值。

一、资料与方法

1.一般资料：收集2014年11月至2020年12月在首都医科大学宣武医院妇科住院治疗的10例腹膜后肿物患者的临床资料。均经腹腔镜下手术治疗。患者年龄28～58岁，平均（46.3±12.1）岁。

2.临床表现：10例患者中6例无明显症状。其中4例患者体检发现盆腔包块；1例患者术中发现腹膜后囊肿；1例患者上腹超声及核磁发现上腹部卵黄囊及胎芽组织；1例患者间断腹痛行盆腔CT核磁检查，发现左侧输尿管下段包块，包块上方输尿管扩张伴左侧肾积水；1例骶前巨大畸胎瘤患者患者，自幼双侧臀部不对称，活动后出现骶尾部疼痛，并出现排便困难；1例骶前神经鞘瘤患者，下腹间断隐痛及坠痛；1例患者同时伴有腺肌症及卵巢子宫内膜异位囊肿，临床表现为痛经。

3.体格检查：10例患者中6例患者肿物位于骶前间隙，其中4例可通过三合诊触及肿物。其余4例腹膜后肿物患者，查体无明显阳性体征。

4.影像学检查：10例患者中9例均行盆腹腔核磁或CT检查，1例患者术前行超声检查；8例患者术前影像学发现盆腹腔或腹膜后肿物，2例患者术中发现腹膜后肿物。

5.手术治疗：10例患者均行腹腔镜下腹膜后肿物切除术。术中患者取膀胱截石位，肿物均通过保护袋取出。其中9例患者行肿物完全切除术，1例患者行部分肿物切除术（术前已制定的手术方案）。

二、结果

1.腹膜后肿物患者的一般临床资料见表1。

表1腹膜后肿物患者一般情况

2.腹膜后肿物患者的手术情况：所有患者均通过腹腔镜下腹膜后肿物切除。腹膜后肿物体积差异大，手术时间长短不一。所有患者均为肿物初治手术，无复发病例。其中1例患者术后发生菌血症，其他患者术后无并发症发生。患者术后住院时间平均为4天。术后病理类型多样。所有患者随访至今均无复发，见表2。

表2腹膜后肿物手术情况

三、讨论

腹膜后肿物是发生于腹膜后间隙的肿物，发病率低。腹膜后肿物大小、位置，以及组织学类型多种多样[2]。本文10例腹膜后肿物共8种类型，包括良性及恶性病变。此外，腹膜后肿物患者的临床表现缺乏特异性。患者可表现为腹痛、腹胀等；还可出现食欲下降、恶心、呕吐、排便困难等；压迫血管后可表现为下肢水肿；压迫输尿管后可出现肾盂积水及腰部疼痛；压迫神经后可出现感觉及运动障碍。本文腹膜后肿物患者临床表现多样。说明了腹膜后肿物无特异性的临床表现。腹膜后肿物患者术前需进行三合诊检查，以区别子宫、双附件和腹膜后来源的肿物。而小的、位置高的腹膜后肿物，往往需经影像学发现。本文10例患者中，4例患者通过三合诊可触及包块。盆腔MRI或CT是常用的腹膜后肿物影像学评估手段，可以提供肿物的相关信息，如肿物大小、位置、性质、肿物的均一性和异质性，以及与周围组织的关系。对手术方式选择具有指导作用[3]。10例患者中8例患者术前影像学发现盆腹腔或腹膜后肿物，2例患者术中发现腹膜后肿物。故患者的体格检查和影像学还存在一定的不足。术前诊断存在着一定的难度。

腹膜后肿物常有完整的包膜，很少发生转移，为手术治疗提供了可行性。腹膜后肿物的治疗是以手术为主的综合治疗，其往往对放化疗不敏感。建议完全切除[4]，不建议穿刺活检[5]。妇科肿瘤医生对腹膜后淋巴结切除比较熟悉，对腹膜后解剖比较了解，这奠定了手术治疗腹膜后肿物的操作基础。而腹腔镜手术作为一种微创手术，具有视野广阔清晰、创伤小，以及对血管、神经、组织间隙解剖精细的特点，是值得推荐的[6]。经过多年研究，腹腔镜切除腹膜后肿物，仍是一种挑战[7]。建议由经验丰富的医学中心进行处理[8]。本文10例腹膜后肿物患者，均行腹腔镜下肿物切除，所有患者均于手术当日或次日完成下地活动。所有患者手术时间及出血量均可接受，术后恢复较好，大小便正常。仅1例患者术后出现菌血症并发症，且所有患者至今无复发。说明了腹腔镜下手术的优势。此外，术中要仔细探查，避免术中遗漏。腹腔镜手术具有视野广阔清晰等特点，为充分探查奠定了基础。本文病例中有1例患者因间断下腹隐痛及坠痛，影像学发现子宫后方肿物，于外院手术治疗。行子宫后壁腺肌瘤切除术，未发现骶前肿物，术后仍有间断下腹隐痛及坠痛。该患者转入本院后，行腹腔镜下骶前神经鞘瘤切除术，疼痛缓解。另1例患者术前影像学提示左卵巢肿物，术中切除左卵巢纤维瘤后，经充分探查，发现左侧髂内动脉与子宫动脉分叉处腹膜后囊肿3cm×3cm大小。避免了腹膜后肿物的残留。

综上所述，腹膜后肿物是一种发病率低、组织学类型多样、位置特殊的疾病。临床表现无特异性，术前诊断存在困难，体格检查及影像学检查易被忽视。建议由有经验的医学中心进行诊断及治疗。腹腔镜作为一种利于患者恢复的手术方式，具有视野广阔清晰等特点，可用于腹膜后肿物的手术治疗。腹腔镜下手术治疗要注重充分探查，避免腹膜后肿物的残留及遗漏。

文章来源：张清泉,周莲娥,张娴,杨楚琪,王世军.腹腔镜下腹膜后肿物切除的临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2021,22(05):504-505.